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高血压脑出血80例内科疗效及并发症临床观察

2015-11-06 09:22 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:观察与总结高血压脑出血内科治疗经验。方法:对收治的80例高血压脑出血经内科治疗者临床资料进行回顾性分析、总结。结果:80例患者中基本治愈15例,显著进步22例,进步19例,无效10例,死亡6例,其中死于脑干衰竭4例,死于肺部感染2例,另有8例患者因家庭经济因素、高龄等自动出院,治疗总有效率为46.25%。治疗期间80例患者并发肺部感染者56例(70.0%),并发应激性溃疡者53例(66.3%),并发中枢性高热者11例(13.8%)。80例患者住院时间为5~48 d,平均住院时间为(28.5±1.2)d。出院时患者有完全性偏瘫后遗症者8例,不完全性偏瘫14例。结论:对出血量较少(30 ml以内)高血压脑出血患者给予内科保守治疗,临床疗效较好,可在外科手术治疗技术薄弱的基层医院开展应用。

关键词:高血压;脑出血;保守治疗
  脑出血属于高血压患者常见的并发症之一,当出血量较大时通常采用外科手术治疗,但对于出血量较小者,内科治疗也是一种有效的治疗方法[1]。2009年3月~2010年12月期间共对80例高血压脑出血患者行内科保守治疗,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料:选取我院2009年3月~2010年12月收治的80例高血压脑出血经内科治疗患者为本观察对象。80例患者均根据我国第四届脑血管病会议中脑出血诊断标准诊断,并全部患者均经头部CT确诊,且CT结果显示出血量在30 ml以下。其中男49例,女31例,年龄42~79岁,平均(58.2±4.6)岁。80例患者中明确有高血压病史者19例,其余患者在入院时血压均达140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以上。80例患者自发病到入院就诊时间为2~26 h,平均(12.4±0.8)h。
1.2  临床表现:80例患者中有发病诱因者32例,其中包括干体力活、晨起入厕等一般活动发病者18例,无明显诱因者48例。入院时根据患者意识状况进行分级,其中Ⅰ级即患者处于清醒或嗜睡状态,且有不同程度的偏瘫及/或失语;Ⅱ级即患者处于嗜睡或朦胧状态,且有不同程度的偏瘫及/或失语;Ⅲ级即患者处于浅昏迷状态,且伴偏瘫,瞳孔等大;Ⅳ级即患者处于昏迷,有偏瘫且瞳孔不等大或等大;Ⅴ级即患者处于深度昏迷,且出现四肢轻瘫或去脑强直,双侧瞳孔散大或单侧散大。80例患者中意识状况Ⅰ级者5例,Ⅱ级者13例,Ⅲ级者46例,Ⅳ16例。
1.3  内科治疗:所有患者入院后均给予内科治疗,其中包括吸氧、稳定血压、恢复电解质平衡等处置。吸氧给予中流量吸氧,同时脑出血诊断明确后给予患者镇静、止血、脑细胞营养药物等,并适当应用甘露醇进行脱水。对于出血量在10 ml以内者,每8或12小时应用20%甘露醇125 ml静脉滴注1次;对于出血量在10~30 ml者,每6或8小时应用20%甘露醇125 ml静脉滴注1次。连续应用7~10 d后,直至患者头痛等症状消失或经CT等证实出血病灶吸收完全时减量或停用。用药期间监测肾功,并对有肾功损害者应用甘油果糖以减少甘露醇使用量。治疗期间对患者并发症给予对症处理。
1.4  统计学方法:本观察数据均经SPSS 13.0进行数据统计描述。
2 结果
  80例患者中基本治愈15例,显著进步22例,进步19例,无效10例,死亡6例,其中死于脑干衰竭4例,死于肺部感染2例,另有8例患者因家庭经济因素、高龄等自动出院,治疗总有效率为46.25%。治疗期间80例患者并发肺部感染者56例(70.0%),并发应激性溃疡者53例(66.3%),并发中枢性高热者11例(13.8%)。80例患者住院时间为5~48 d,平均住院时间(28.5±1.2)d。出院时患者有完全性偏瘫后遗症者8例,不完全性偏瘫14例。
3 讨论
  高血压脑出血通常情况下为暂时性出血,且其出血病灶扩大多数发生在发病6 h内,尤其是发病开始3 h,如患者无凝血机制异常多数能自行停止出血。但考虑到脑出血血肿、血浆物质能导致出血后脑组织继发性损伤,故必须对患者采用有效措施以减轻患者血肿继发压迫等损害,从而提高患者生存率及生存质量等[2]。
  目前临床治疗高血压性脑出血主要有内科保守治疗、外科手术治疗等方法,且各种治疗方法在不同情况下疗效不尽相同。在本研究中,对80例患者进行了内科保守治疗观察,并得出体会如下:①头部CT检查可作为高血压性脑出血确诊的首选方法,尤其对于出血量较少者诊断意义重大,应第一时间内进行头部CT检查,以尽早明确诊断、尽早处置;②高血压性脑出血青壮年发病率有上升趋势,如本研究中42~60岁者共18例,占22.5%,该病年轻化趋势可能与青壮年患者生活压力大、运动少、营养过剩等有关;③无论患者有无高血压病病史,发病后所有患者血压急剧升高,是本病的一大特点;④适量、早期应用甘露醇脱水对改善脑水肿具有重要意义;⑤高血压性脑出血患者并发症以肺部感染、应激性溃疡、中枢性高热等多见[3]。
  总之,从本研究观察来看,对出血量较少(30 ml以内)高血压脑出血患者给予内科保守治疗,临床疗效较好,可在外科手术治疗技术薄弱的基层医院开展应用。
4 参考文献
[1] 蒙钟文.高血压性脑出血内科保守治疗111例临床分析[J].海南医学,2008,l9(10):99.
[2] 陈劲松,侯树勇.多方法选择性治疗高血压脑出血[J].当代医学,2009,15(13):68.
[3] 史玉泉,周孝达.实用神经病学[M].第3版.上海:上海科学技术出版社,2004:687.

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