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锁定接骨板治疗股骨粗隆骨折疗效分析

2015-11-06 09:22 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨锁定接骨板治疗股骨粗隆骨折的临床疗效。方法:选取收治的46例老年股骨粗隆的患者,其中26例采用锁定接骨板治疗(A组),20例采用非锁定接骨板治疗(B组),比较两组患者的临床疗效。结果:该组患者术后随访6个月~2年,A组的骨折愈合率为100%(26/26),无内固定松动现象,B组骨折愈合率为85.0%(17/20),3例出现内固定松动,A组骨折愈合率显著高于B组,P<0.01。且A组的Harris髋关节功能评分优20例,良4例,总优良率为92.3%(24/26),显著高于B组的75.0%(15/20),P<0.01。结论:锁定接骨板治疗股骨粗隆骨折操作简单、固定牢固可靠、并发症少、骨折愈合率高,是治疗粗隆骨折的理想方法。

关键词:锁定接骨板;股骨粗隆骨折;疗效
  股骨粗隆骨折是老年人的常见骨折,约占全身骨折的3.58%,其发病率较高[1]。虽然股骨粗隆处血运丰富,很少发生骨不愈合,但高龄患者长期卧床引起的并发症较多,病死率高。2008年11月~2010年2月采用锁定接骨板治疗股骨粗隆骨折26例,疗效较好,现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料:该组患者46例均为收治的股骨粗隆骨折患者,均经CT及X线证实,其中男13例,女33例,年龄60~86岁,平均66岁。右侧32例,左侧14例,致伤原因:不慎摔伤39例,交通事故7例。按Evans分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型5例,Ⅲ型17例,Ⅳ型3例。术前检查所有患者均患有不同程度的骨质疏松,合并高血压病9例,糖尿病7例,慢性支气管炎2例。其中26例采用锁定接骨板治疗(A组),20例采用非锁定接骨板治疗(B组),两组患者在年龄、性别、病变部位、临床表现等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2  治疗方法:术前积极治疗各项内科疾患,控制血压、血糖,使身体状态尽快达到耐受手术和术后康复的要求。拍标准骨盆X线平片及患髋正侧位片(包括股骨中上段),预防性应用抗生素。①A组:常规铺毒铺巾,患者取平仰卧位,患肢固定在牵引床上,臀下沙垫垫高,采用持续硬膜外麻醉或全身麻醉,在股骨大粗隆间位水平做股外侧直切口,切口从大粗隆顶部向下延伸,长度依据内固定钢板的长度而定。在C型壁透视下通过牵引床复位骨折,位置满意后,不剥离骨膜,于大转子顶部远端0.5~1 cm放置长度合适的股骨近端解剖锁定接骨板。克氏针临时固定,安装钢板近端螺钉套筒,透视位置满意后更换植入松质骨锁钉3~4枚,依次植入远端各枚锁钉,根据情况可选用加压钉。对于股骨小粗隆劈裂者,最好能用螺丝钉固定,如不能,可不必固定。②B组:采用非锁定接骨板治疗(重建钉或动力髋钢板内固定)。
1.3  术后处理:术后常规抗感染6~7 d,能有效防止感染发生,补充高蛋白物质、维生素并适当补充钙质,患肢皮牵引、固定中立值,术后第3天行股四头肌伸屈锻炼,3~4周后扶双拐下床不负重活动,根据X线复查骨痂形成情况决定负重时间。
1.4  疗效评定:采用Harris髋关节功能评分,满分100分,得分越高,髋关节功能越好[2]。Harris评分:90~100分为优;80~89分为良;70~79分为可;70分以下为差。
1.5  统计学方法:采用SPSS 11.0统计软件。记数资料以均数±标准差()表示,应用χ2检验,计量资料采用两样本t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
  两组患者手术顺利,术后复查X光片,均未见内固定松动及髋内翻等情况。46例患者术后均获得随访6个月~2年,A组的骨折愈合率为100%(26/26),无内固定松动现象,有2例患者出现轻度髋内翻,占7.5%(2/26)。B组骨折愈合率为85.0%(17/20),3例出现内固定松动,占15.5%(3/20),其中有2例骨折延迟愈合,1例骨折不愈合A组骨折愈合率显著高于B组,P<0.01。且A组的Harris髋关节功能评分(92.1±7.6)优20例,良4例,可1例,差1例,总优良率为92.3%(24/26);B组的Harris髋关节功能评分(87.9±4.5)优11例,良4例,可3例,差2例,总优良率为75.0%(15/20),P<0.01。
3 小结
  股骨粗隆骨折治疗的关键是降低死亡率和减少髋内翻的发生率[3]。近年来锁定接骨板治疗因其更加复合生物学固定原则,操作简单,固定可靠,显示出很好的应用前景[4]。本研究结果表明,采用锁定接骨板治疗患者的骨折愈合率、髋内翻率Harris髋关节功能评分及总优良率显著高于非锁定接骨板治疗,P<0.01。锁定接骨板和螺钉形成内固定支架具有很强的几何整体稳定性,可以提供高强度稳定的内固定,避免初期及继发复位的丢失。因此,其治疗股骨粗隆骨折操作简单,固定牢固可靠,并发症少,骨折愈合率高,是治疗粗隆骨折的理想方法。
4 参考文献
[1] 宋锡伦,唐广应,苏  军.动力髋螺钉、解剖型钢板及中空螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(1):58.
[2] 苏子新,马新华,王贵良,等.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗[J].中国骨与损伤杂志,2007,4(2):344.
[3] 杨广忠,欧阳夏辉,陈江涛.老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的手术治疗策略[J].骨与关铮损伤杂志,2007,22(8):637.
[4] 林福庆,陆德富.锁定接骨板内固定、开槽植骨治疗四肢长骨骨不连[J].临床骨科杂志,2010,13(1):107.

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