摘 要：目的：探讨彩色多普勒超声在小腿肌间静脉血栓形成中的应用价值。方法：回顾性分析60例单纯小腿肌间静脉血栓形成的彩色多普勒超声表现。结果：1条肌间静脉血栓形成者34例，2条以上肌间静脉血栓形成者26例，血栓形成前状态14例。结论：彩色多普勒超声能够准确显示小腿肌间静脉血流状态、血栓形成情况，为临床治疗提供影像学依据。
关键词：小腿肌间静脉；血栓形成；彩色多普勒超声
下肢静脉血栓可造成肺栓塞，而受到人们的重视。彩超对静脉血栓的检查已广泛应用于临床。但是往往只注重下肢深静脉主干的检查，忽视了肌间静脉的改变。单纯小腿肌间静脉血栓占急性深静脉血栓的12%～49%，由此直接引起的肺栓塞者为5%～33%[1]。因此，早期发现小腿静脉血栓、观察其发展情况并及时治疗有重要临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年1月～2011年12月来我院检查下肢静脉血管者中60例单纯小腿静脉栓塞者。其中男25例，女35例，年龄35～75岁，平均（52.5±10.3）岁。其中下肢外伤或手术后30例，长期卧床16例，无明显原因14例。所有患者均有患侧小腿肿胀、疼痛感。
1.2 所用仪器：GELogiq7和Philipsiu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～10 MHz。
1.3 检查方法：患者平卧位，自上而下先检查股部静脉，然后双侧下肢伸直稍外展检查小腿内侧，包括胫后静脉及肌间静脉；双侧下肢伸直稍内收检查小腿外侧，包括胫前静脉及肌间静脉。
2 结果
1条肌间静脉血栓形成者34例，2条以上肌间静脉血栓形成者26例，血栓形成前状态14例。管壁不平滑，内径不规则增宽，腔内可见低回声或中等回声团块，横切时呈圆形或类圆形。血栓形成前状态为血管内云雾样改变，不能显示血流信号，探头加压能被压扁，且向前移动。完全闭塞的静脉管腔内不能显示彩色血流信号，部分血栓形成的静脉可显示低速、充盈缺损的血流信号。除血栓形成前状态以外者探头加压后管腔不能被压扁。见图1～2。
图1 肌间静脉完全闭塞
图2 肌间静脉部分闭塞
3 讨论
小腿肌间静脉丛属下肢深静脉丛，分布于小腿背侧、腹侧的肌群中，向邻近的下肢主干深静脉回流。其特点是管腔纤细，分支较多，缺乏静脉瓣膜，血流缓慢，彩色血流信号显示不佳等。静脉损伤、血流缓慢和血液的高凝状态是深静脉血栓形成的基本因素。单纯小腿肌间静脉血栓比近端深静脉主干发病率低。创伤、手术后均可使血小板增多，凝血因子含量增多。而抗凝血因子活性下降，导致血管内异常凝结，血液呈高凝状态而形成血栓。长期卧床主要是由于血流缓慢，在瓣膜窦内形成涡流，使瓣膜局部缺氧，引起细胞黏附分子表达，白细胞黏附及迁移促使血栓形成。单纯小腿肌间静脉初发时范围小，不影响血液回流，其所激发的炎性反应程度轻，临床表现不明显，故易漏诊而延误治疗。继续发展可导致主干深静脉血栓，血栓可自主干向远近端滋长蔓延。在纤维蛋白溶解酶的作用下可溶解消散。断裂的血栓可成为栓子随血流流动，进而发生肺栓塞。
小腿肌间静脉血栓是否引起肺栓塞仍有争议。文献报道，单纯小腿静脉血栓是肺栓塞的一个栓子来源，特别是血栓静脉管径大于7 mm时，易引起肺栓塞，另有报道孤立性小腿静脉血栓引发肺栓塞的可能性很低，仅为0.7%[2-3]。目前较一致的看法是，如早期通过超声发现肌间静脉血栓并及时治疗，可阻止其近端进一步发展，避免肺栓塞。
本组病例均能清晰显示小腿部肌间静脉血栓形成情况，尤其是对血栓形成前状态能够明确诊断，对小腿部肌间静脉血栓形成的早期治疗提供了可靠依据。
4 参考文献
[1] Sandra L,Hagen-Ansert.Work book for sciences textbook of diagnostic ultrasonography[M].USA:Elsevier Health,2002:33.
[2] Gillet JL,Perrin MR,Allaert FA.Short-term and mid-term outcome of isolated symptomatic muscular dalf vein thrombosis[J].Jvasc Sung,2007,46(3):513.
[3] Schommer K,Nussbzumer P.Submassive pulmonary embolism and muscular calf bein thrombosis after complicated hip fracture[J].Vasa,2007,36(3):215.
