摘 要：目的：探讨急性肾后性肾功能衰竭的诊疗处理。 方法：回顾性分析37例肾后性急性肾功能衰竭（PARF）患者的临床资料，总结诊疗处理方法。根据不同病情分别行急诊输尿管镜碎石（URL），输尿管逆行插管或经皮肾造瘘（PCN）。所有病例监测血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）。结果：术后全部患者血Cr和BUN进行性下降，恢复到正常32例，氮质血症3例，尿毒症1例，死亡1例。结论：导致急性肾后性急性肾功能衰竭的原因众多，以结石、肿瘤、前列腺增生进行性尿潴留为主。急诊处理原则为解除梗阻，改善肾功能。待肾肾功能恢复后，针对不同病因进行治疗。
关键词：急性肾功能衰竭：梗阻：诊疗处理
急性肾后性肾功能衰竭是泌尿外科常见的危重急症，病情发展快，处理不当预后较差[1]。回顾性分析2005年～2011年收治的37例肾后性急性肾功能衰竭的患者资料，诊断及时，处理结果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组37例，男23例，女14例，年龄18～71岁，平均49岁。病程18 h～7 d，平均3.5 d；症状主要为无尿、浮肿、腰痛、恶心、呕吐、发热等；血肌酐（Cr）365～1 214 μmol/L，平均573.3 μmol/L；血尿素氮（BUN）10.5～51.5 mmol/L，平均27.2 mmol/L；血钾（K+）4.9～7.1 mmol/L，平均5.6 mmol/L。影像学检查：B超、KUB及CT检查提示所有病例都有不同程度的肾积水，输尿管上段扩张8～23 mm。双侧输尿管结石21例，一侧输尿管结石合并另一侧肾结石6例，双肾结石2例。孤立肾合并输尿管结石2例，盆腔肿瘤（子宫颈癌、结肠癌术后）3例，腹膜后纤维化1例，前列腺增生（BPH）并尿潴留2例。
1.2 治疗方法：所有病例确诊后，急诊行输尿管镜检查。输尿管内有结石者予以钬激光碎石并留置双J管[2]；输尿管内无结石者留置双J管；置双J管失败者取肾积水重侧行经皮肾造瘘。BPH患者行导尿术。孤立肾患者可行先透析，再碎石取石治疗。所有病例术后均检查血Cr和血BUN的变化。
2 结果
本组37例患者急诊处理后24 h尿量开始逐渐恢复，血Cr和血BUN 3 d后进行性下降，4周内恢复正常32例，氮质血症但肾功能明显改善3例，尿毒症1例，死亡1例。
3 讨论
急性尿路梗阻引起的PARF是泌尿外科常见的急症之一，是临床上突发性少尿或无尿就诊主要原因。导致PARF的原因众多，常见原因[3]：①肿瘤性因素：如直肠癌、宫颈癌、原发腹膜后肿瘤、前列腺癌等；②非肿瘤因素：如异物（如结石、血凝块、脱落的坏死组织等）、结核、炎性反应、BPH、神经源性膀胱、腹膜后纤维化、医源性损伤等[4-5]。其中以结石、盆腔肿瘤是导致PARF的最为常见原因。B超和CT检查可了解肾脏情况，肾盏扩张、积水程度，明确梗阻部位或病因。本组前列腺患者一直拒绝导尿及手术治疗，平时剩余尿量大于350 ml。PARF患者肾功能恢复的情况，除了取决于解除梗阻的时间，还与肾脏损害的程度有关。梗阻超过6周，肾功能将很难恢复。因此及早解除梗阻，恢复尿路通畅是处理该病的核心，对挽救和恢复肾功能至关重要。根据本组经验总结以下几种处理方法[6]：①输尿管镜下碎石；②体外震波碎石术，可将梗阻与病因一次解决；③输尿管镜或膀胱镜下逆行置管术，越过梗阻部位引流尿液；④B超引导下经皮肾穿刺造瘘；⑤急诊行开发手术解除梗阻[7]；⑥血液透析；⑦内科保守治疗解除小结石或痉挛、水肿引起的梗阻。由于ARF后有出血倾向，早期应尽量避免开放手术等复杂的外科处理。
急性肾后性肾功能衰竭的患者经解除梗阻后，及时治疗一般预后良好。多数能度过ARF的少尿期和多尿期，肾功能恢复到正常水平。少数不能恢复者，先前多数有肾功能的不可逆性损害，如梗阻时间较长，伴有内科疾病所导致肾实质的病变。
4 参考文献
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