摘 要：目的：探讨尿道结石的诊断方法及其临床价值。方法：对临床怀疑尿道结石的患者，嘱其适度充盈膀胱，常规探查输尿管盆段、膀胱壁内段；经腹联合经会阴部探查尿道前列腺部、膜部；用高频线阵探头探查前尿道。注意观察尿道有无增宽，尿道径路有无强回声光团，发现光团后测量其大小，判断其位置。结果：临床疑诊尿道结石送检的30例患者中20例最终证实为输尿管膀胱壁内段结石。其余10例为尿道结石，其中前列腺部结石4例，膜部结石3例，前尿道结石3例。结论：经腹、经会阴和经阴茎超声联合运用对尿道结石有较高的诊断价值，可作为首选的检查方法。
关键词：超声诊断；尿道结石
尿道结石是泌尿科常见急腹诊，临床表现主要有排尿困难、尿痛、尿频，肉眼或镜下血尿等，临床表现和输尿管中下段结石有交叉。男性尿道较长，有三个狭窄，三个扩大及两个弯曲。三个狭窄位于尿道内口、膜部和尿道外口。三个扩大在前列腺部，尿道球部、尿道舟状窝部。因此来源于上尿路的结石易于存留在此。女性尿道短，一般不会发生尿道结石。文章只讨论男性尿道结石，旨在探讨其超声诊断方法及其临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年1月～2012年1月在我院泌尿外科和急诊科疑诊尿道结石的病例30例，年龄14～54岁，平均39岁，临床均为急性起病，症状主要为排尿困难、尿频、尿痛、尿流变细、点滴状等，伴有镜下或肉眼血尿，其中1例患者伴有甲状旁腺功能亢进症，曾多次自发排出过多枚结石。
1.2 仪器与方法：采用PHILIPS HD11和迈瑞DC-6彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率3～5 MHz，线阵探头频率5～12 MHz。嘱患者适度充盈膀胱，仰卧于检查床上。①输尿管盆段及膀胱壁内段的检查：首先用腹部凸阵探头横切膀胱，注意观察输尿管开口处有无结石强回声光团。然后将探头顺时针旋转90°，沿输尿管开口处向膀胱后壁及后方探查，观察膀胱壁内段及盆段有无结石强回声光团。检查完膀胱壁内段及盆段后，将探头向骨盆两侧偏斜，略与中线呈60°角，探查髂外动脉长轴，观察其前方有无扩张的输尿管所形成的圆形液性暗区，如有，旋转探头，使扫查方向与输尿管长轴平行，追踪其内有无结石强回声光团；②后尿道前列腺部及膜部的扫查：扫查完输尿管盆段及壁内段后，用凸阵探头先纵切前列腺找到尿道低回声带，观察内部有无强回声光团，发现强回声光团后，逆转探头，横切前列腺，仔细体会强回声光团是否位于尿道内。膜部为紧邻前列腺部尿道，其为尿道穿过尿生殖隔的部分，长约1.2 cm，正常时超声不易探查到，仅在有结石崁顿时表现为沿长轴走行的强回声光团，其与前尿道球部在超声上无明显分界线，检查方法同前列腺部。如经腹探查前列腺部显示不清，可使用凸阵探头经会阴探查；③前尿道的检查：使用线阵高频探头，首先横切阴茎，找到阴茎海绵体，然后顺转探头，沿阴茎海绵体长轴探查，正常时尿道闭合状，呈两条平行的高回声线，中间为条带状低回声，间距约0.5～1 mm左右。
2 结果
送检30例病例中20例检出膀胱壁内段结石，直径3～8 mm，5 mm以下者近段输尿管无明显扩张，临床主要表现为下腹部疼痛及排尿困难。检出3例前列腺部结石，直径10～13 mm，其近端尿道未见明显扩张。前尿道结石检出3例，直径约7～10 mm，可见尿道充盈呈条状液性暗区；其中1例为多发结石，追问病史，得知其患有甲状旁腺功能亢进症。膜部结石检出3例，直径7～13 mm，近端尿道也未见明显扩张。以上病例均经临床证实。1例疑诊为前列腺部结石，直径3 mm，嘱患者用力排尿后，重新充盈膀胱探查，见原强回声光团消失而确诊。见图1。
图1 左图：前尿道多发结石；右图：尿道膜部结石
3 讨论
尿道结石为泌尿外科常见急腹诊，超声作为泌尿系统疾病的常规检查方法，因其能够方便、及时地为临床提供必要的诊断和鉴别诊断信息，而得到临床医生和患者的广泛认可。本研究发现前列腺部及膜部即使有较大结石崁顿，其近端尿道也未见明显扩张，而前尿道结石患者近端尿道一般都有较明显的尿液潴留所形成的液性暗区，分析其原因可能为使用探头频率不同所致——因前列腺部及膜部位置较深，只能使用频率3～5 MHz的凸阵探头进行检查（即使经会阴部探查也一样）；而前尿道位置表浅，使用了频率为5～12 MHz的探头进行检查，而后者的分辨率显然比前者高得多。另一方面，前列腺部较小结石多表现为强回声光点，和前列腺尿道周围部腺体钙化灶的区分较为困难，此时结合临床表现，可以做出疑似的诊断，可嘱患者用力排尿后再次充盈膀胱检查，观察强回声光点有无移位或消失，必要时可嘱患者次日再检查。临床上，输尿管盆段、膀胱壁内段结石临床表现和尿道结石有所交叉；前尿道结石可以通过触诊得到诊断，但后尿道结石则无法触及。以往，尿道结石的诊断主要依靠X线造影，但X线造影对人体有辐射的不良反应，操作相对麻烦，患者较为痛苦，同时还有阴性结石的存在，使其应用受到一定的限制。而超声作为无创、价廉，可方便多次重复的检查手段，不仅能容易地将输尿管下段结石和尿道结石鉴别开来，还能直观地显示结石的大小、数目、部位，为临床选择治疗方案提供必要的信息[1]。
经腹、经会阴超声和经阴茎超声联合运用对尿道结石有较高的诊断价值，可作为首选检查方法。
4 参考文献
[1] 刘 方.人体解剖学[M].北京:人民卫生出版社,1998:131.