摘 要：目的：探讨甲状腺肿块临床诊断中二维超声的作用。方法：对治疗的115例甲状腺肿块患者进行二维超声检查，并将患者的二维超声诊断结果与手术病理诊断结果进行比较。结果：二维超声诊断结果与手术病理诊断结果的总符合率为89.84%（115/128）。结论：二维超声在甲状腺肿块的诊断中具有十分重要的作用，通过与患者临床症状相结合，可以有效的确定甲状腺肿块的性质，为临床诊断提供有利的依据。
关键词：甲状腺肿块；临床诊断；二维超声
甲状腺肿块是临床上的常见病、多发病。早期、准确的对患者的甲状腺肿块的性质进行诊断，可以提高患者的治疗效果。传统的甲状腺肿块穿刺活检虽然准确，但对患者的创伤比较大，随着超声技术的不断发展，二维超声越来越多的应用于甲状腺肿块的诊断之中[1]。笔者通过对住院治疗的115例甲状腺肿块患者进行二维超声检查，探讨二维超声在甲状腺肿块临床诊断中的意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：115例病例均为我院2009年12月～2011年12月住院治疗的甲状腺肿块患者，其中男78例，女37例，年龄18～71岁，平均46.3岁。所有患者的甲状腺肿块均经手术治疗并经病理证实确诊。
1.2 使用设备：超声检查采用GE logiq5彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率为10 MHz。
1.3 检查方法：患者取仰卧位，头向后仰，充分暴露颈前部，进行超声检查时，全面的对患者的甲状腺进行检查，仔细的对患者甲状腺的各个切面的回声进行观察，检查其中是否存在肿块、以及肿块的大小、数目、形态、性质、边界以及有无包膜进行观察和记录。
2 结果
2.1 二维超声检查结果：115例患者二维超声检查结果诊断，22例患者为甲状腺癌，与手术病理诊断的符合率为91.67%（22/24）；29例患者为甲状腺腺瘤，与手术病理诊断的符合率为90.63%（29/32）；19例患者为甲状腺腺瘤囊性变，与手术病理诊断的符合率为90.48%（19/21）；27例患者为结节性甲状腺肿，与手术病理诊断的符合率为87.10%（27/31）；18例患者桥本氏病，与手术病理诊断的符合率为90.00%（18/20）；二维超声诊断结果与手术病理诊断结果的总符合率为89.84%（115/128），详见表1。
表1 不同疾病患者的超声检查结果（例）
类别 | 超声诊断结果 | 手术病理结果 | 诊断符合率（%） |
甲状腺癌 | 22 | 24 | 91.67 |
甲状腺腺瘤 | 29 | 32 | 90.63 |
甲状腺腺瘤囊性变 | 19 | 21 | 90.48 |
结节性甲状腺肿 | 27 | 31 | 87.10 |
桥本氏病 | 18 | 20 | 90.00 |
合计 | 115 | 128 | 89.84 |
2.2 不同类型的甲状腺肿块的二维超声特征：甲状腺癌患者的二维超声特征为：形态不规则的肿块、纵横比＞1，具有模糊的边界，无完整的包膜，内部多为低回声，同时伴有点状的强回声影，部分患者超声下可见无回声的暗区、后方回声减弱或组织压迫征象。
甲状腺腺瘤患者的二维超声特征为：圆形或椭圆形的肿块，具有清晰的边界和完整的包膜，内部多为低回声，部分患者内部为强回声，后方回声无变化。
甲状腺腺瘤囊性变患者的二维超声特征为：与甲状腺腺瘤同样为圆形或椭圆形的肿块，具有清晰的边界和完整的包膜，肿块内部因为坏死而存在无回声区，伴有点状的强回声影，后方回声明显增强。
结节性甲状腺肿患者的二维超声特征为：甲状腺单侧或双侧增大，表面粗糙、为多发结节，内部回声强弱不均，无完整包膜，结节间具有融合现象，结节过多的患者超声下无法见到正常甲状腺组织。
桥本病患者的二维超声特征为：甲状腺弥漫性增大，部位多位于峡癌，肿块内部回声减弱，结节处呈现低回声，边界不明显。
3 讨论
二维超声是一种无创作、操作简单的检查方法，目前在临床上有广泛的应用，越来起多的应用于甲状腺肿块的诊断。超声检查可以对患者的甲状腺肿块进行实时的断层观察，能清晰的显示出患者甲状腺内部的特点以及甲状腺肿块与周围组织的关系，可以为临床诊断提供依据，尤其是用于鉴别甲状腺结节的性质为实性或囊性有重要意义[2]。本组研究结果显示，二维超声可以有效的对甲状腺肿块进行诊断，主要通过肿块形态的不同、边界的清晰度、内部回声强度、内部回声的均匀度以及回声有无衰减等进行鉴别诊断。这些特征可以用于于鉴别肿块的良、恶性，并能清晰的显示出肿块是否存在局部浸润的情况以及是否存在淋巴结转移的情况。由于同类型的甲状腺肿块可以表现出不同的超声结果，不同类型的甲状腺肿块也可以表现出相同的超声结果，也有患者同时存在两种或以上的病变，因此还存在个别误诊的现象。误诊的原因主要有两个：甲状腺癌早期，病灶非常微小，具有清楚的边界，在超声下与腺瘤难以鉴别；甲状腺病变继发癌变的患者，癌的超声结果会被原发的甲状腺病超声结果所掩盖，造成误诊的发生[3]。
综上所述，二维超声在甲状腺肿块的诊断中具有十分重要的作用，通过与患者临床症状相结合，可以有效的确定甲状腺肿块的性质，为临床诊断提供有利的依据。
4 参考文献
[1] 祝 青.二维超声结合CDFI诊断甲状腺肿块性质临床分析[J].中国中医药咨讯,2011,3(13):115.
[2] 刘 玥.二维超声应用于甲状腺肿块的临床诊断[J].中国医药科学,2011,1(8):103.
[3] 张 晨.彩色多普勒在鉴别甲状腺肿块性质中的体会[J].中国伤残医学,2009,17(5):66.