摘 要：目的：讨论中、晚期胎儿的中枢神经系统发育畸形在MRI检查中的独特优势。方法：选取53例经过超声检查后怀疑胎儿神经系统发育畸形的孕产妇，在超声检查之后的2 d之内再次对其使用MRI检查。MRI检查选用半傅里叶的单激励自回旋波序列（HASTE）获得清晰的T2加权图像，并且对其中的8例患者选用小角度的快速激励（FLASH）的方法获得T1加权图像，再对其中的4例孕产妇进行扩散加权成像。对比一系列的超声图像结果，尸体解剖结果，以及MRI检查的结果和手术结果。结果：使用超声进行产前检测，漏诊误诊患儿共27例，而采用MRI的方式进行产前检查，漏诊误诊的患儿仅为1例。超声检测对脑实质和脊髓部位的发育畸形难以及时发现，并且对于多种神经系统的发育异常缺乏特异性的影响表现。结论：MRI对于脑部软组织的分辨率较高，可清晰分辨出脑实质或脊髓部分的发育畸形，因此超声检查结合MRI检查可有效降低漏诊误诊率，从而完善甚至更改超声检查的结果。
关键词：MRI；神经系统畸形
目前在实际临床工作中已经广泛的采用MRI对中、晚期胎儿的神经系统发育进行检测，作为了超声产前检查的常用辅助检查手段。文章收集53例先后进行过超声检查和MRI检查的孕产妇（两次检查的时间间隔不超过2 d），对两种检查手段对于胎儿神经系统发育异常的检查结果进行比较，目的是讨论MRI在此领域的独特优势。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集53例超声检查有异常的孕产妇，年龄27～36岁，平均32.4岁，孕周28～35周，平均31.4周。对其进行MRI检查，检查的重点放在超声检查的结果提示有发育畸形的区域。
1.2 方法：使用西门子生产的SOMATOM Symphony型1.5 T超导扫描仪，扫描层厚为2～3 mm，扫描层间距为0.5～0.6 mm。设定梯度场强度值为40 mt/m/s，具体检查参数如下：采用326×512的矩阵，TE值为83 ms，TR值为1 000 ms，翻转角为90°。使孕产妇呈仰卧位，由足先进，出于对胎儿及孕产妇的安全考虑，必须把吸收率的值限定在3 W/kg以下。用此方法对53例孕产妇进行T2加权图像检查，另外再对其中4例产妇进行加权扩散成像检查。将所有的检查结果（包括超声检查结果，MRI检查结果，尸体的解剖结果和手术记录）进行汇总和比较。
2 结果
经过比较发现，超声检查的结果共有27例漏诊误诊。其中包含蛛网膜椎管内囊肿6例，小脑体积生长较小4例，脊髓出现纵裂7例，脑裂发育畸形5例，脑部出血5例；使用超声检查的结果的图像表现分别为椎管出现不规则的增宽，脑室出现较大的明显腔隙，脊髓部有清晰增宽的空隙，脑室的一侧呈现过度宽大且内部排列不规则，颅腔内可观察到明显的广泛的高信号。与此相对的MRI检查结果仅出现1例漏诊的情况，由于检查体位不佳，未能清晰显示半椎体造成。产前超声检查结果，MRI检查结果以及尸体解剖和术后随访的结果见表1。
表1 胎儿超声检查，MRI检查结果的比较
最终的诊断 | 例数 | 超声检查 | MRI检查 | ||
产前诊断结果 | 漏诊情况 | 产前诊断结果 | 漏诊情况 | ||
脑膨出 | 3 | 脑膨出 | 无漏诊 | 脑膨出 | 无漏诊 |
脊柱侧弯 | 5 | 椎体排列不规则 | 半椎体 | 脊柱侧弯 | 半椎体 |
脑体积小 | 2 | 脑体积小 | 无漏诊 | 脑体积小 | 无漏诊 |
脑室扩大伴白质发育不全 | 7 | 脑室扩大 | 脑白质发育不全 | 脑室扩大伴白质发育不全 | 无漏诊 |
胼胝体发育畸形 | 1 | 脑室扩大不规则 | 胼胝体发育畸形 | 胼胝体发育畸形 | 无漏诊 |
脑裂异常伴脑室扩大 | 4 | 脑室变大 | 脑裂异常 | 脑裂异常伴脑室扩大 | 无漏诊 |
隐形脊柱裂 | 7 | 隐形脊柱裂 | 无漏诊 | 隐形脊柱裂 | 无漏诊 |
脑室变大伴有脑出血 | 4 | 脑室变大 | 脑出血 | 脑室变大伴有脑出血 | 无漏诊 |
颈椎过度弯曲 | 3 | 颈椎过度弯曲 | 无漏诊 | 颈椎过度屈曲 | 无漏诊 |
蛛网膜囊肿 | 4 | 蛛网膜肿物 | 无漏诊 | 蛛网膜肿物 | 无漏诊 |
脊髓出现纵裂 | 5 | 脊柱不规则排列 | 脊髓纵裂 | 脊髓出现纵裂 | 无漏诊 |
脊髓空洞 | 4 | 脊柱的不规则排布 | 脊髓出现空洞 | 脊髓空洞症 | 无漏诊 |
总计 | 53 | 27 | 1 | ||
经过比较不难发现，MRI对于脑白质或胼胝体的发育畸形以及脑出血和脊柱栓塞等组织密度区分不大的疾病具有良好的特异性，可以清晰的区分出病变组织的结构分布，利于诊断。
3 讨论
超声检查手段具有安全无创、简便易行、费用较低、实时成像等特点，所以长期以来一直作为产前胎儿神经系统发育异常的常用检查手段。但是超声检查也具有很大的缺陷，例如对组织的空间分辨率不够高，对组织密度相近的组织难以有效区分，对神经系统的发育异常，特别是占位性病变缺乏特异性的诊断指征，只能够提供一些间接的征象，很难明确诊断[1-2]。因此，对于怀疑神经系统发育畸形的患儿应及早行MRI检查，MRI检查可以很好的弥补超声检查的缺陷，MR对组织密度区别不大的脑组织的空间分辨率很高，可以实时显示胎儿的脊髓发育，观察髓鞘的发育以及生长状态，可以获得较超声检查更多的信息，对疾病的诊断具有重要意义。因此对怀疑神经系统异常的胎儿进行MRI检查是十分有必要的。
4 参考文献
[1] 王光彬,林祥涛,史 浩.胎儿MR的临床应用及进展[J].中华放射学志,2005,39(2):217.
[2] 刘 爽,葛长野,王嗣华.超声与MRI在胎儿先天性缺陷诊断中的互补作用研究[J].吉林医学,2006,27(5):519.