摘 要：目的：探讨氯氮平联合拉莫三嗪治疗精神分裂症患者攻击行为的疗效及安全性。方法：对36例有攻击行为的精神分裂症患者随机分为联合用药和单用药组，各18例，分别给予氯氮平联合拉莫三嗪与单一使用氯氮平治疗，疗程６周。用阳性与阴性症状量表（PANSS）、外显攻击行为量表（MOAS）和治疗中出现的症状量表（TESS）评定疗效和不良反应。结果：治疗后两组PANSS评分及MOAS评分较治疗前均显著下降（P＜0.01）；以联合用药组PANSS总分及阳性症状分及MOAS总分较单用药组下降显著（P＜0.05），并且迅速；两组不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：氯氮平联合拉莫三嗪治疗精神分裂症攻击行为疗效好，不增加明显不良反应。
关键词：精神分裂症；攻击行为；拉莫三嗪；氯氮平
有研究认为抗精神病药联合情感稳定剂能有效控制精神分裂症的攻击行为。拉莫三嗪为抗癫痫药物，近年来作为情感稳定剂使用，可以治疗与预防双向情感障碍，亦逐渐应用于难治性精神分裂症[1-3]。以拉莫三嗪合并氯氮平以求更快而有效地控制精神分裂症及其攻击行为，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2011年1月～2011年12月再次发病新住院的精神分裂症女性患者36例，符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准；年龄18～60岁；经过至少两种抗精神病药物治疗，疗程大于8周，且以冲动、敌意、攻击症状为显著，外显攻击行为量表（MOAS）总分≥4分；血、尿常规、肝、肾功能、心电图、脑电图及胸部X线等均正常。排除酒药依赖、过敏史、严重躯体疾病、孕妇及哺乳者。入组对象全部取得知情同意书。随机分为联合用药组和单用药组，各18例。合用药组年龄18～59岁，平均（29.80±5.40）岁，病程0.2～15年，平均（4.26±4.15）年。单用药组年龄18～57岁，平均（31.45±5.13）岁，病程0.2～16年，平均（4.35±3.87）年。两组以上各项及治疗前阳性与阴性症状量表（PANSS）、MOAS评分差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：所有患者入组前均停药至少1周。单用氯氮平组起始剂量50 mg/d，14 d内加至250～350 mg/d。合用药组氯氮平用法同前，拉莫三嗪起始剂量25 mg/d，14 d内加至100～250 mg/d。治疗期间必要时可合用普萘洛尔，不合用其他抗精神病药物及电休克治疗。疗程6周。在服药前及服药第2、4、6周末分别对两组进行PANSS、MOAS及治疗中出现的症状量表（TESS）评定，同时检测血压、脉搏、血尿常规、肝肾功能、血糖、心电图和脑电图，本次试验结束两组均无脱落病例。
1.3 统计学处理：采用SPSS 13.0软件进行t检验或χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后PANSS评分比较：两组治疗后PANSS总分及各因子分均较治疗前显著下降（P＜0.01）；治疗第2、4周末合用药组PANSS总分及阳性症状因子评分较单用药组下降显著（P＜0.01），治疗6周两组 PANSS总分和各因子分评分差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组治疗前后PANSS评分比较（
，分）
PANSS | 联合用药组 | 单用药组 | ｔ值 | P值 |
治疗前 | 85.54±15.72 | 86.38±16.58 | 0.014 | ＞0.05 |
治疗后2周 | 76.15±7.18 | 84.72±9.76 | 2.052 | ＜0.05 |
治疗后4周 | 68.36±5.25 | 77.16±7.54 | 2.490 | ＜0.05 |
治疗后6周 | 57.74±8.32 | 70.68±9.02 | 3.066 | ＜0.01 |
阳性症状 |
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治疗前 | 29.02±7.24 | 27.96±6.87 | 0.379 | ＞0.05 |
治疗后2周 | 22.08±4.31 | 26.61±5.15 | 2.177 | ＜0.05 |
治疗后4周 | 18.87±4.24 | 23.34±5.18 | 2.150 | ＜0.05 |
治疗后6周 | 12.28±3.94 | 18.21±5.05 | 2.947 | ＜0.01 |
阴性症状 |
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治疗前 | 17.78±6.65 | 17.16±6.58 | 0.264 | ＞0.05 |
治疗后2周 | 16.64±5.92 | 16.37±5.21 | 0.133 | ＞0.05 |
治疗后4周 | 13.26±4.18 | 14.83±4.28 | 0.972 | ＞0.05 |
治疗后6周 | 10.17±3.32 | 12.87±3.26 | 2.045 | ＜0.05 |
精神病理症状 |
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治疗前 | 33.84±9.12 | 33.45±8.82 | 0.115 | ＞0.05 |
治疗后2周 | 27.10±5.08 | 31.42±4.14 | 2.112 | ＜0.05 |
治疗后4周 | 23.48±4.06 | 27.94±5.72 | 2.082 | ＜0.05 |
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