摘 要：目的：探讨顺产后2 h内产妇自主按摩子宫减少产后出血量，预防产后出血的效果。方法：选取正常单胎头位足月阴道分娩的产妇160例，随机分为两组，对照组80例按常规处理，试验组80例除按常规处理，还指导产妇在胎盘娩出后立刻按摩子宫，直至子宫轮廓清晰，变硬，持续2 h。结果：试验组产后2 h的出血量比对照组明显减少（P＜0.01），试验组产后出血的发生率为1.25%，比对照组的5%减少。结论：顺产后2 h内产妇按摩子宫可促进子宫收缩，减少产后出血量，预防因宫缩乏力引致的产后出血，方法简单，便于广泛应用。
关键词：顺产；产后2 h；按摩子宫；产后出血；护理
产后出血是产科最常见、最危急的并发症，为产妇死亡的首要原因，子宫收缩乏力性出血占产后出血总数的70%～80%，而产后2 h内出血量占总出血量的75%～80%[1]。加强产后2 h的观察和处理是减少产后出血的关键环节，按摩子宫对宫缩乏力性出血是非常有效的护理措施，但是产后工作人员忙于处理新生儿和会阴伤口，还要书写护理记录，通常都是按照护理常规的要求在产后2 h内每隔30 min观察一次，但是宫缩乏力致血窦开放引起的出血常为暴发型大出血，因此，尝试应用Orem的自护理论对自然分娩的产妇，指导其产后2 h内连续按摩子宫，明显减少了产后2 h的出血量，降低了产后出血的发生率。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2011年5月～2011年10月住院分娩的单胎、头位、足月，均系统产前检查，自然分娩的初产妇。无妊娠并发症和合并症，排除软产道损伤、胎盘因素引起出血和血液系统疾病及肝脏疾病等异常情况。将符合条件的160例产妇随机分为试验组和对照组各80例，两组产妇的年龄、学历、孕周、分娩情况和胎儿体重等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 观察方法与观察指标：试验组陪产助产士在产前就对产妇进行健康教育，说明产后出血的危害和产后2 h内按摩子宫可以有效预防产后出血，减少产后出血量。取得她们的配合后，再指导产妇正确的按摩手法：拇指和食指呈人字形分开，其余三指弯曲，按压子宫底部，适当用力按压和按摩宫底，刺激和促进子宫收缩。当胎儿娩出，羊水流尽，立即在产妇臀下放置聚血盆至产后2 h，准确收集产后的出血。待胎盘娩出后，台下资深的护士再次手把手的指导产妇均匀而有节奏地按压和按摩宫底，挤出宫腔内的积血，直到子宫变硬，轮廓清晰，要求产妇的手不要离开下腹部，左右手交替地连续按摩子宫。护士评估产妇的按摩手法正确后，每隔30 min还要检查一次产妇的子宫收缩和阴道流血情况。对照组按常规观察和处理。统一用容积法和称重法准确测量产后出血量，专人负责收集产妇的一般资料和登记产后2 h和24 h的出血量。产后出血的标准是：胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml[2]。
1.3 统计学方法：收集的数据资料采用SPPS 13.0统计软件进行分析处理，比较资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组80例，占100%的产妇都掌握按摩子宫的手法，产后都能按要求坚持按摩子宫2 h，产后2 h的出血量为（23.13±1.38）ml。对照组80例产妇产后2 h的出血量为（40.88±2.81）ml。试验组比对照组产后2 h的出血量明显减少，差异有统计学意义（t=－5.676，P＜0.01）。试验组有1例发生产后出血，产后出血的发生率为1.25%，对照组有4例发生产后出血，发生率为5%，差异无统计学意义（χ2=0.826，P=0.363）。
3 讨论
资料显示，产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于分娩时收集和测量失血量有一定的难度，估计失血量偏少，实际发病率更高[3]。产后出血受多重因素的影响，子宫收缩乏力是产后出血的首要原因，引起宫缩乏力的原因有：产程长、难产使产妇体力消耗过多、精神紧张导致子宫收缩不协调、乏力。子宫本身因素有：子宫过度膨胀、子宫肌瘤、子宫肌水肿、慢性炎性反应使肌纤维结缔组织增生或用了大量镇静、解痉、麻醉药品等均可使子宫收缩乏力。因此，我们在产前应该对产后出血高危因素进行充分的评估，筛查出产后出血的高危人群，进行前瞻性的护理干预，预防产后出血的发生。针对子宫收缩乏力引起产后出血这个首要和最多见的原因，本次研究顺产后2 h内产妇按摩子宫能有效预防因宫缩乏力引致的产后出血，两组产后出血的发生率虽差异无统计学意义（P＞0.05），但是试验组产后出血的发生率1.25%比对照组的5%明显下降。
产后出血的防治重点在产后2 h，因产后2 h的出血量占产后24 h内累计出血量的3/4[4]。产后2 h的观察处理是预防产后出血的重要环节，如2 h内阴道出血量超过200 ml，应积极查找原因，并对症处理。在正常情况下，胎儿娩出后，胎盘与子宫分离，血窦开放出血，子宫肌肉强烈的收缩，使子宫壁上的血窦关闭，并使子宫的血流缓慢，形成血栓，从而使出血停止。假如产后子宫收缩乏力，引起的出血常为暴发型大出血，易发生休克。一旦出现产后出血，护理人员一定要冷静镇定，应迅速采取措施，进行积极的抢救。在采取保暖、吸氧，积极按摩子宫的同时，报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行。待产妇情况正常后，方可送回病房。回病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。产后24 h内，仍应密切注意产妇的一般情况，产褥期嘱产妇保持外阴清洁，预防感染，注意给产妇营养丰富的饮食，纠正贫血。本次研究试验组的产后2 h出血量（23.13±1.38）ml比对照组（40.88±2.81）ml明显减少，差异有统计学意义（P＜0.01）。
自护理论是由美国著名的护理理论家Orem提出，Orem的自护理论强调，自护是个人为维持生命和健康而进行的自我照顾活动。分娩是一个特殊的生理过程，随着我国经济文化水平的不断提高，产妇的需求越来越高，对自己分娩过程的质量越来越重视，我们在产前就进行健康宣教，让产妇充分了解产后出血的危害和产后2 h内按摩子宫的方法和好处，让产妇参与到自己的分娩过程当中，充分发挥自己的主观能动性。按摩子宫是对子宫收缩乏力性出血有效而且便捷的非药物措施，顺产后2 h内产妇按摩子宫可以使子宫腔内淤积的血块及时排出，预防宫腔积血，还可以让产妇了解自己宫底的高度，子宫的软硬度，发现异常情况，可以及时的报告医护人员，避免延误了病情。因此，顺产后2 h内产妇按摩子宫可促进子宫收缩，减少产后出血量，预防和治疗因宫缩乏力引致的产后出血，方法简单，产妇乐意接受，便于广泛应用。
4 参考文献
[1] 申玉红.如何正确估计阴道分娩的产后出血量[J].实用妇产科杂志,2003,19(5):259.
[2] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008,205.
[3] 张春华.产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].实用医学杂志,2008,24(15):2628.
[4] 徐翠霞.实用整体护理[M].成都:天地出版社,2000:26.
[收稿日期：2012-03-15 编校：苏建东]
