摘 要:目的:探讨套筒冠修复体的随诊疗效。方法:选取缺失牙多余留牙少患者40例,均采用套筒冠义齿修复。结果:经过治疗后,显效32例,有效7例,无效1例,总显效率与有效率分别为80.0%和97.5%。恢复了与患前相似的良好颌骨形态,供区无形态畸形和功能障碍。治疗后菌斑指数、牙龈指数上升明显,与治疗前差比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:缺失牙多余留牙少患者经套筒冠义齿修复后,在临床应用中取得了一定的效果,但是也要加强卫生宣教,做到定期复查,从而延长基牙与修复体的使用寿命。
关键词:套筒冠;缺失牙多余留牙少;修复体;菌斑
缺失牙多余留牙少患者后,由于全身和局部因素,剩余牙槽嵴不仅失去了支持义齿的理想形态,且可以破坏了义齿的固位和稳定[1]。套筒冠义齿在国外有40余年临床应用的历史,是指以套筒冠为固位体的活动义齿(即可摘义齿)。套筒冠固位体由内冠和外冠组成,内冠黏在基牙上,外冠和活动义齿的连成整体,通过内冠和外冠之间的嵌合作用产生固位力[2]。可以改善患牙的冠根比,减少患牙创伤,起到牙周夹板的固定作用,提高咀嚼效能[3]。文章为此具体探讨了套筒冠义齿修复体修复的随诊效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我院2008年8月~2011年12月收治的缺失牙多余留牙少患者40例。男22例,女18例,年龄24~69岁,平均(45.25±3.52)岁。纳入标准:缺失牙多余留牙少患者3~6个月;无义齿修复史;牙槽骨较少吸收;年龄25~70岁;无明显智力和听力障碍(≤20 dB);配合良好,能够在规定的时间复诊;无严重并发症。
1.2 修复方法:内冠边缘均采用龈下0.5 mm,颈缘为直角肩台,内冠边缘密合性好。尽可能统一标准,防止外在因素的影响。采用铸造金属基托全口义齿,在牙槽嵴顶移行为网状基托,颊侧为塑料基托。义齿后堤区止于腭小凹后2 mm处。上前牙切缘位于上唇下2 mm,前部与瞳孔连线平行,后部与鼻翼耳屏线平行,鼻底至颏底的距离减去2 mm的间隙,义齿腭前部磨光面为“凹”形。
1.3 评价指标:检查所有入选牙的菌斑指数(PU),牙龈指数(GI),探诊深度(PD),牙齿松动度并记录。疗效标准:显效:临床主要症状消失,X线片显示骨质再生或致密;有效:临床主要症状减轻, X线片显示骨质无明显变化;无效:临床主要症状与X线显示无明显改善或加重[4]。
1.4 统计学处理:用SPSS 13.0统计软件,PU、GI、PD等数据对比采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果:本组40例患者经过治疗后,显效32例,有效7例,无效1例,总显效率与有效率分别为80.0%和97.5%。恢复了与患前相似的良好颌骨形态,供区无形态畸形和功能障碍。
2.2 临床指标变化:治疗后经过观察,治疗后菌斑指数、牙龈指数上升明显,与治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1 治疗前后临床指标变化( )
时间 | 例数 | PU | GI | PD |
治疗前 | 40 | 0.75±0.16 | 0.52±0.18 | 4.10±1.00 |
治疗后 | 40 | 1.16±0.23 | 1.01±0.25 | 3.96±0.62 |
P值 | | <0.05 | <0.05 | >0.05 |
3 讨论
套筒冠义齿是指套筒冠为固位体的可摘义齿。套筒冠固位体,由内冠与个冠组成。内冠黏固在基牙上,外冠与义齿间的嵌合作用产生固位力,使义齿取得良好的固位与稳定。义齿的支持由基牙与基托下组织共同承担。采用各种套筒冠固位体的义齿,在临床应用中有以下共同特点:在修复牙列缺损时,套同冠义齿能将基牙连接成整体,能取得良好的支持与稳定作用。具有牙同病矫形治疗中的夹板作用,牙合国能得到合理分配;受到垂直或侧向外力时,基牙所承受牙合力的能力较大;对基牙牙周组织的自洁和保护作用较好[4]。同时该固位体内冠为圆锥形,内冠与外冠之类间形成嵌合作用,固位力可以调节,采用该固位体的义齿稳固性好,能较好地恢复咀嚼功能[5]。本组40例患者经过治疗后,显效32例,有效7例,无效1例,总显效率与有效率分别为80.0%和97.5%。恢复了与患前相似的良好颌骨形态,供区无形态畸形和功能障碍。
有研究发现,与真牙相比,义齿表面更容易附着牙菌斑。指出真牙和义齿是有区别的,真牙表面没有孔,并具有自洁的能力,但是义齿是用树脂材料制成的,有裂隙,而且没有自洁的生物动力。在义齿上堆积的牙菌斑常会引发多种疾病,尤其以义齿性口炎最为常见[6]。这种口炎主要表现为局部或弥漫性炎性反应,其中约1/3由牙菌斑中的念珠菌感 染所引起。另外,牙菌斑中的流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌在进入呼吸系统后可能引起细菌性肺炎;牙菌斑中的铜绿假单胞菌在进入循环系统后则可能引起菌血症[7-8]。在本研究中,治疗后菌斑指数、牙龈指数上升明显,与治疗前差异有统计学意义(P<0.05),其余各项差异无统计学意义(P>0.05)。表明缺失牙多余留牙少患者经套筒冠义齿修复后,保证了对菌斑的良好控制,减少了牙周细菌的集聚及附着。同时在应用中要注意以下问题:暂时修复缺牙区小时,修复体与固定牙齿相似,基牙用树脂临时冠,桥体采用卫生桥;缺牙区有旧义齿可在基牙牙体制备后,在旧义齿上用自凝树脂直接恢复外冠形态,外冠与义齿通过自凝树脂连接成整体后作为暂时修复恢复咀嚼功能。基牙印模是较关键的步骤,必须取得清晰印模,才能完成合适的内冠。印模方法采用双层硅橡胶印模浩,即用硅橡胶做初印模后,再加硅橡胶做精细印模。取牙合合关系基牙牙体制备后,上下牙对能保持垂直距离,错位稳定者,只需蜡片取牙合合印迹,放置在上下牙列范面,完成牙合合记录。
总之,缺失牙多余留牙少患者经套筒冠义齿修复后,在临床应用中取得了一定的效果,但是也要加强卫生宣教,做到定期复查,从而延长基牙与修复体的使用寿命。
4 参考文献
[1] 王昆润.使用不同设计的金瓷冠对牙周组织形态学的变化[J].国外医学口腔医学分册,2008,23(2):118.
[2] 张冬梅,潘亚萍,宫立国.牙周病基础治疗前后龈下菌群的动态观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2006,16(1):17.
[3] 张富强,扬庞莹,薛 森,等.圆锥型套筒冠义齿用于基牙伴牙周病修复的应力分析[J].上海口腔医学,2008,7(1):4.
[4] 白保晶,张振庭.上颌全口义齿固位与稳定性的三维有限元分析[J].现代口腔医学杂志,2005,19(1):79.
[5] 贾洪诚,李向彬,郑 雷,等.高黏度壳聚糖作为全口义齿稳固剂的试验研究[J].口腔颌面修复学杂志,2004,9(5):163.
[6] Carlson EIL,Marx RE.Mandibular reconstruction using cancdlous cellular bone grafts[J].J Oral Maxillofac Surg,2008,54(7):889.
[7] 郭卫兵.新观念在全口义齿修复中的应用[J].吉林医学,2011,32(4):726.
[8] Kyung Mi Woo.Comparative evaluation of nanofibrous scaffolding for bone regeneration in critical-size calvarial defects[J].Tissue Engineering,2009,15(8):2155.
[收稿日期:2012-06-06 编校:朱林]