摘 要：目的：探讨血浆置换联合血液净化治疗在肝衰竭患者的临床疗效。方法：两组患者均给予内科综合支持治疗，治疗组患者在内科综合治疗的基础上同时给予血浆置换及血液净化治疗（PE加CBP）治疗。结果：治疗组中存活率显著改善，且其AST、ALT等指标迅速降低，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），TBIL差值差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：血浆置换联合血液净化治疗能够显著改善患者预后。
关键词：肝衰竭；血浆置换；血液净化
急性肝功能衰竭的病死率约在50%～70%之间，血浆置换（PE）和连续血液净化（CBP）在临床应用广泛，是近年来治疗肝功能衰竭患者主要治疗方式之一。近年，采用PE联合CBP来治疗伴有急性肝功能衰竭（ALF）的患者，取得了一定的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组中均为我院住院患者，随机分为两组：治疗组17例，男11例，女6例，年龄16～63岁，平均（37.45±9.41）岁；对照组18例，男12例，女6例，年龄21～68岁，平均（39.58±9.64）岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：两组患者均给予内科综合支持治疗，治疗组患者在内科综合治疗的基础上同时给予血浆置换及血液净化治疗（PE加CBP）治疗[1]。首先行PE治疗，结束后行血滤器血液净化治疗，并用同一副管路继续行CBP治疗。每次置换液总量30～50 L。平均血透治疗2.7次。
1.3 统计学方法：采用SPSS 16.0软件行统计学处理。计量资料采用t检验，定性资料采χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床转归：治疗组中17例患者接受PE加CBP持续治疗，时间约2～6 d，平均约4.5 d。存活9例，存活率为52.9%，死亡8例，主要死亡原因包括肝性脑病、脑水肿、肝肾综合征、出血、重症感染死亡等。对照组中18例患者接受综合性内科治疗，存活7例，存活率为38.9%，死亡11例，死亡原因与治疗组类似。
2.2 生化指标：治疗组中17例患者经PE加CBP持续治疗后AST、ALT、TBIL等指标迅速降低（P＜0.05），随CBP治疗时间延长略有下降，BUN、Cr在PE治疗后无显著变化（P＞0.05）。血氨，BUN、Cr等在CBP的治疗后均呈进行性下降（P＜0.01）。与对照组比较，治疗组在AST、AST下降差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者TBIL 测得值均显著低于治疗前（P＜0.01），但两组差值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
表1 两组患者治疗前后差值变化
组别 | 总存活率（%） | AST下降值（U/L） | ALT下降值（U/L） | TBIL下降值（μmol/L） |
治疗组 | 52.9 | 216.5 | 196.2 | 103 |
对照组 | 38.9 | 56.8 | 71.3 | 67 |
P值 | ＜0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 | ＞0.05 |
