摘 要：目的：观察曲安奈德注射液局部扁平苔藓的治疗和总结经验。方法：用曲安奈德注射液1.5 ml（15 mg）加2%利多卡因2.5 ml混合后注射于口腔扁平苔藓患病处黏膜下方，分别1周后注射第2针，2周后再次注射第3针。结果：曲安奈德注射液对口腔扁平苔藓患者有效率为100%，1周后病损完全愈合后为8例，病损面积明显缩小28例。结论：曲安奈德注射液局部注射于患处治疗口腔扁平苔藓，使用方便，作用明显，疗效可靠，不良反应小。
关键词：曲安奈德；口腔扁平苔藓；局部黏膜下注射
口腔扁苔藓是口腔常见的一种黏膜疾病，男女均可发病，女性多于男性，可发于任何年龄，但多发于中年以30～50岁占比例最大，病损较多见于磨牙区黏膜及前庭沟：常见的向前蔓延患者自感局部黏膜表面粗糙，进食刺激食物时有烧灼感，常伴有局限性糜烂[1-3]。笔者2009年10月～2011年12月，采用曲安奈德15 mg加2.5 ml，2%的利多卡因注射液，混合给予病损处行黏膜下注射，取得了较满意的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：从我科门诊中选出根据适应证选取40例，男2例，女38例，年龄30～67岁，平均45.3岁。发病部位：颊黏膜32例（其中单例6例，双侧26例），舌腹黏膜4例，唇黏膜4例。病例选择：口腔黏膜片状，条纹状损害，有明显充血糜烂式溃疡形成，并伴随不同程度的疼痛及上腹部灼痛。
1.2 适应证和禁忌证：口腔黏膜网状损害伴有黏膜糜烂而身体一般情况良好者。禁忌证：活动性胃溃疡，糖尿病各种结核病，精神疾病，急性胃炎疱疹，风疹，腹部带状疱疹。急性病毒性肝炎，血小板减少性紫癜以及孕育期和哺乳期的妇女。
1.3 诊效评价标准：参照中华口腔医学会口腔黏膜委员会于2005年公布OLP疗效评价试行标准进行评估：显效：客观指标：治疗后充血、糜烂完全消失，白色条纹无或轻微（体征记分为0或1分）。主观指标：疼痛完全消失（症状记分为0分）；有效：客观指标：治疗后充血、糜烂的面积缩小，白色条纹减少（体征记分下降）。主观指标：疼痛减轻（症状记分下降）；无效：客观指标：治疗后充血、糜烂的面积无变化或增加，白色条纹无变化或增加（体征记分不变或增加）。主观指标：疼痛无减轻或加重（症状记分不变或增加）
1.4 方法：用曲安奈德注射液15 mg加2%利多卡因2.5 ml混合后在病损区健康黏膜处进针至病损区的黏膜下，回抽无血后行黏膜下注射。至局部隆起黏膜发白即可，注射完毕后用棉签压迫注射点1～2 min，观察有无出血，1周后注射第二针，根据病情变化可于3周后注射第三针。
2 结果
1周后病损完全愈合为8例占20%，病损面积明显缩小为32例占80%，32例中15例经第2周注射后病损愈合余下17例。经过3～4周的局部治疗，病损完全愈合，但其中3例在治疗后8～16个月再次复发，经重复治疗至今未出现复发症状。
3 讨论
口腔扁平苔藓OLP是一种常见的口腔黏膜，慢性疱疹性疾病，伴有慢性浅表性炎性反应的皮服—黏膜角化异常性疾病。病情长期迁延，经患者带来无休止痛苦，关于OLP病因至今未有明确的结论，多于精神因素，内分泌因素，感染因素有关。
曲安奈德为微细颗粒混悬液，是合成的皮质类固醇具有如下药理作用：抗炎作用：其抗炎和变态反应的作用强而持久，能减轻溶血，降低毛细血管的通透性，抑制炎性反应细胞（淋巴细胞，粒细胞，巨噬细胞）向炎性反应部位移动，阻止炎性反应介质如激肽类，组织胺，慢反应物质等发生反应，抑制吞噬细胞的功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎性反应，抑制炎性反应后组织损伤的修复。
免疫抑制作用：曲安奈德可影响免疫反应的多个环节，可抑制巨噬细胞吞噬功能，降低网状内皮系统消除颗粒或细胞的作用，可使淋巴细胞溶解，以致淋巴结，脾及胸腺内中淋巴细胞耗竭，基于以上抗炎及抗免疫作用，均可缓解自身免疫性疾病的症状。
对代谢的影响：曲安奈德可增高肝糖原升高血糖，提高蛋白质的分解代谢，可改变身体脂肪的分布，形成向心性肥胖，可增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄。
笔者通过40例临床疗效观察，曲安奈德注射液局部黏膜下注射治疗效果明显，有效率为100%，且作用迅速，疗效可靠，且无明显不良反应，治疗同时，消除患者紧张情绪，生活力求规律，避免食用刺激食物，去除机制性刺激因子，刮降病损区域磨牙颊面的牙石，为避免牙刷毛刺伤损害区黏膜，可改用棉签洗拭代替刷牙，以期达到更加快捷，安全的疗效效果。
4 参考文献
[1] 狄正鸿,许 静.扁平苔藓皮损中浸润淋巴细胞的研究[J].中国医科大学学报,2006,35(4):427.
[2] 李 钧,才晓东.口腔扁平苔藓65例临床分析[J].吉林医学,2003,27(2):152.
[3] 周 威,金 岩,吴织芬,等.口腔扁平苔藓,上皮细胞凋亡状况分析和意义[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2001,11(5):321.
[收稿日期：2012-06-27 编校：苏建东]
