摘 要：目的：探讨妊娠晚期羊水过少的监测、终止妊娠时机、提高阴道分娩率，有效降低剖宫产率。方法：对216例羊水过少孕妇阴道试产的临床资料进行回顾性分析。结果：羊水过少阴道分娩率为58.33%，其中羊水量150～299 ml阴道分娩率为73.58%，羊水量100～149 ml阴道分娩率为48.84%，羊水量小于100 ml阴道分娩率为25%。结论：动态监测妊娠晚期孕妇羊水量，对羊水过少选择适当时机终止妊娠，提高阴道分娩率，有效降低剖宫产率。
关键词：羊水过少；终止妊娠时机；阴道分娩
羊水过少是指妊娠晚期羊水量＜300 ml，发生率为0.4%～4%[1]。近年来，剖宫产率的逐年增高，剖宫产的近远期并发症也日益增加，羊水过少因其严重影响围生儿的预后及医患关系的日益紧张，作为剖宫产的常见医学指征直接影响剖宫产率。
1 资料与方法
1.1 一般资料：为探讨妊娠晚期羊水过少的最佳分娩方式，回顾性分析我院2009年11月～2011年11月216例骨盆正常、头盆评分≥6分，无其他妊娠合并症及并发症，胎儿生长发育指标正常，妊娠中期羊水量正常，妊娠晚期36周后羊水过少孕妇选择阴道试产，排除缩宫素及前列腺素引产禁忌证，选择阴道试产的产妇，年龄19～36岁，其中羊水量150～299 ml共106例，阴道分娩78例，羊水量100～149 ml共86例，阴道分娩共42例，阴道分娩率为48.84%，羊水量小于100 ml共24例，阴道分娩共6例，阴道分娩率为25%。孕周36～37+6周共78例，阴道分娩共52例，阴道分娩率为66.67%，孕周38～39+6周共82例，阴道分娩共56例，阴道分娩率为68.29%，孕周40～41+6周共56例，阴道分娩共18例，阴道分娩率为32.14%。
1.2 治疗方法：妊娠晚期常规产前检查，孕34周后对可疑因素定期通过B超监测羊水量，根据我院B超羊水指数≤80 mm，临床羊水过少符合率为86.1%，羊水指数＜50 mm，羊水过少临床符合率为100%，在孕36周前AFI在50～80 mm之间，动态观察，严密胎心监护，对216例孕36周以后，有3次AFI≤80 mm，通过与孕妇及家属充分沟通、知情选择后行终止妊娠治疗。在OCT试验阴性后行催产素引产、米索前列醇、普贝生引产，对宫颈评分≥9分良好者，行人工破膜术，在破膜下引产，产程中均全程使用产时胎心监护，因“胎儿窘迫”行剖宫产术为57例，其中根据羊水量的不同而比例不同，在羊水量150～299 ml共106例，胎儿窘迫12例，胎儿窘迫为11.32%，羊水量100～149 ml共86例，胎儿窘迫共31例，胎儿窘迫为36.05%，羊水量小于100 ml共24例，胎儿窘迫共16例，胎儿窘迫为66.67%，阴道分娩新生儿Apgar评分与剖宫产比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2 结果
妊娠晚期羊水过少的孕妇随着羊水量的减少阴道分娩率呈下降趋势，羊水量为150～299 ml时，阴道分娩率为73.58%。羊水量为100～149 ml时，阴道分娩率为48.84%。羊水量为＜100 ml时，阴道分娩率为25%。
超过预产期或延期妊娠阴道分娩率下降，孕36～37+6周与孕38～39+6周阴道分娩率分别为66.67%、68.29%，差异无统计学意义（P＞0.05），而孕40～41+6周阴道分娩率为32.14%，呈明显下降。
“胎儿窘迫”发生率因羊水量的减少而增高，羊水量为150～299 ml，发生率为11.32%，羊水量为100～149 ml，发生率为36.05%，羊水量＜100 ml，发生率为66.67%。
3 讨论
正常情况下，羊水量在36周时增加1 L左右，然后逐渐减少，妊娠晚期羊水量的过少导致胎儿窘迫的风险增加：①胎盘功能减退，胎儿对宫缩的缺氧耐受性差，引发胎儿窘迫；②胎盘功能不良，羊水胎粪严重污染，引起胎儿窘迫；③分娩过程中脐带受压不能缓解引发的胎儿窘迫[2-4]。动态监测妊娠晚期羊水量，孕周≥36周伴羊水过少3次B超监测AFI位于50～80 mm，或1次位于30～50 mm之间无其他妊娠合并症及并发症，头盆评分正常孕妇选择合适的方法，适时终止妊娠可有效提高阴道分娩率，降低剖宫产率，新生儿Apgar评分与剖宫产比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
4 参考文献
[1] 乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:213.
[2] 中华医学会妇产科分会产科学组.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南[J].中国社区医师,2009,22(1):22.
[3] 段 涛.威廉姆斯产科学[M].第22版.济南:山东科学技术出版社,2009:20.
