摘 要：目的：综合分析45例腹腔镜胆囊切除手术患者的治疗。方法：对45例患有胆结石和胆囊息肉等症状的患者进行腹腔镜胆囊切除手术，上腹部手术16例，下腹部手术29例。结果：45例经腹腔镜胆囊切除手术全部取得圆满成功，术中中转开腹者19例，手术时间均在30～90 min之内，术后平均住院4 d，无严重并发症产生，所有患者康复顺利。结论：随着科学技术的发展，腹腔镜胆囊切除手术越来越受到广大基层医院的首选治疗方案，它不仅对患者所造成的创伤小，痛苦轻，并且恢复时间很快。但要注意的是在手术过程中要严谨明辨胆囊管，切勿损伤胆管，对特殊患者要适时适应中转开腹治疗。
关键词：腹腔镜；中转开腹；并发症；胆囊切除
胆囊切除手术是中小医院中十分常见的手术之一，但由于某些患者的胆囊及周围组织的变异，使得手术的难度相差很大，并且胆囊切除手术的很多意外都和手术中的操作离不开关系，因此要特别注意的是手术后需用轻纱布沾（并非擦，更不能反复擦拭创伤面，那样会使得患者病情恶化）敷创伤面约5 min，防止胆组织周围血管的出血和漏胆。除此之外，手术过程中产生的意外常常会引起胆萎和组织出血，若能在手术中及时发现并正确处理，会大大减小对患者的危害[1-2]。文章抽取45例腹腔镜胆囊切除手术的病例对其病发原因，产生的并发症和术后的康复治疗进行了综合分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取45例患有胆结石、胆囊息肉或急性胆囊炎的患者，男24例，女21例，年龄23～68岁。上腹部手术16例，下腹部手术29例。胆结石患者9例，胆息肉患者5例，急性胆囊炎患者21例。同时并发有高血压疾病患者11例，糖尿病患者9例，肝硬化患者3例。
1.2 治疗方法：手术治疗过程主要分为以下几个步骤：①术前准备。在手术台周围准备其鼻胃管引流物，使手术视野暴露于医生眼中；②仪器的检查。检查腹腔镜手术仪器是否运转正常；③对患者的麻醉，麻醉是手术中关键的一环节；④使患者处于仰卧体位，头高脚低，右侧略微偏高；⑤闭孔法或开放法建立气腹；⑥于剑突下1 cm处切1 mm的切口，然后插入10 mm的套管，将此作为主要操作孔。第一助手可通过此孔暴露于手术视野之中；⑦处理胆囊三角。引入腹腔镜，观察腹腔内粘连情况。分离胆囊周围组织，但切忌灼伤总管；⑧分离胆囊体。提起胆囊底部，采用钝性分离与电切相结合的方式，分离胆囊管与周围动脉血管，并剥落胆囊床，切除胆囊；⑨放出体内的二氧化碳并且消除气腹；⑩手术后补液，对患者进行抗感染治疗3～5 d左右。
2 结果
45例经腹腔镜胆囊切除手术全部取得圆满成功，术中中转开腹者19例，手术时间均在30～90 min之内，术后平均住院4 d，无严重并发症产生，所有患者康复顺利。
3 讨论
中转开腹原因分析：由于胆囊三角区粘连比较严重，分离困难患者2例，胆萎缩患者6例，胆囊十二指肠溃疡患者5例，胆道损伤患者1例，另外手术过程中大出血患者5例，包括胆囊床出血患者1例，胆囊周围动脉出血患者4例。
并发症：此次45个病例中并无严重并发症的产生。常见的腹腔镜胆囊切除手术术后并发症主要可分为以下几类：①胆管损伤：是腹腔镜胆囊切除术最为严重的并发症，引起胆管损伤的原因主要是腹腔镜所显示的平面图像不同于三维立体图像，使医生很难分辨胆管。还有就是主手术医生经验不足，使用电切过程中，操作不当所致；②胆痿：较为严重的并发症之一，引起胆痿的主要原因是25%～40%的人存在迷失胆管，使手术过程中不能关闭或电凝不彻底引起胆痿；③皮下气肿：由于腹内气压过高，二氧化碳通过腹壁切口进入皮下组织，造成皮下气肿[3-5]。
术后患者的康复治疗：胆囊切除后的患者，消化功能会有所减弱，因此在家庭护理和康复治疗方面要注意以下几点：①术后饮食主要以清淡为主，不宜吃辛辣和油腻的食物；②戒烟戒酒，切除胆囊的患者吸烟喝酒会加重肝脏负担；③保持心理健康。尽量避免焦虑、易怒、抑郁等不良情绪的产生；④多参加体育锻炼，禁忌长时间的坐卧，这样会导致肌肉硬化，血液不通；⑤在医生的指导和建议下，服用消炎利于胆囊的药物如西药消炎利胆片，并且多补充点Vit B、Vit C、Vit K如菠菜和花椰菜等。
总之，在做腹腔镜胆囊切除手术时需要精湛的技艺，细心的操作，再加上完善的手术护理，才能有效防止并发症的产生。
4 参考文献
[1] 郭昌平.90例腹腔镜胆囊切除手术体会[J].医学信息,2010,28(1):10.
[2] 李中华.基层医院开展腹腔镜胆囊切除手术体会[J].中国社区医师,2010,27(1):28.
[3] 王铁成,雷 磊,尤自军.基层医院开展腹腔镜胆囊切除术若干问题探讨[J].西南国防医药,1999,12(1):1.
[4] 高 鹏.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术16例临床观察[J].中国社区医师,2011,22(1):2.
