您当前的位置:首页 > 医学论文>临床医学论文

对急诊危重症抢救中机械通气作用分析

2015-08-14 08:45 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:研究急危重症抢救中机械通气作用。方法:选取91例机械通气患者临床资料开展分析。结果:62例危重患者脱机成功,病情缓解,12例患者死亡,3例放弃治疗。结论:对危重患者实施机械通气治疗能够提高急危重症患者抢救成功率,要依据不同疾病病理生理,科学插管与机械通气,对于急危重症抢救具有重要作用。

关键词:机械通气;急危重症患者;抢救
    在急危重症抢救工作中,机械通气具有重要作用,通气时机以及方式方法与成功率紧密相关。文章主要针对急危重症抢救中机械通气作用开展分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料:选取本院2008年1月~2010年12月收治的91例患者,男59例,女32例,年龄11~77岁,平均43.5岁。19例COPDⅡ型呼吸衰竭,10例重型颅脑外伤,7例有机磷农药中毒,4例脑血管意外,3例心跳呼吸骤停,2例多发性损伤并MODS,2例AIDS,2例糖尿病酮症酸中毒,3例急性心肌梗死并心泵功能衰竭,4例Ⅰ型呼吸衰竭,一氧化碳中毒并缺氧性脑病、重度乙醇中毒、肺纤维化、MODS、神经肌肉疾病、重症化脓性脑炎、慢性肾功能衰竭等均为2例,其余为昏迷原因不明。患者临床症状为呼吸困难,紫绀,PaO2<60 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),PaCO2 25~95 mm Hg,均有原发病临床症状。

1.2  治疗方法:鼻导管、面罩输氧,30 min临床观察,PaO2<50 mm Hg、SaCh<80%状态下实施机械通气处置。口气管插管、鼻气管插管、无创性通气分别为61例、14例、16例。予以SIMV+PSV、SIMV+PSV+PEEP、PSV+CPAP处置,潮气量为7 mI/kg,呼吸频率为15~17次/min,吸气时限为1.3 s,前30 min吸氧浓度为60%~100%,在SpO2超过90%之后调整为50%以内,PEEP结合病情实施调整,ARDS与肺水肿设4~9 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),COPD 4~6 cm H2O,气道压力不超过40 cm H2O。治疗中予以心电、血气以及血压、中心静脉压同步监测,30 min后开展血气分析,此后60 min、240 min、6 h和12 h均予以监测,在患者病情稳定之后,监测间隔时段为6 h,对患者予以24 h内摄X线胸片并实施气道分泌物细菌培养[1]。撤机条件为:患者状态清醒、原发病急性发作期得到控制以及生命体征较为稳定状态下,且具有血液动力学稳定、自主呼吸、血压体温回归正常值、无心律失常与休克、感染得到控制等条件,呼吸有力且频率不超过25次/min,吞咽与咳嗽反射正常,停用镇静剂12 h以上;PaO2>60 mm Hg,PaCO2<50 mm Hg,给氧浓度不超过40%,SpO2>93%,自主呼吸潮气量超过300 mm Hg,呼吸频率<30次/min。脱机形式为直接脱机,或者SIMV+PSV、PSV形式间歇式脱机。

2 结果

患者通气时间为1.5~34 d,平均16.5 d,成功脱机74例,占81.3%,患者病情稳定后移至监护病房继续治疗,17例死亡,占18.7%,重型颅脑外伤、脑干出血患者全部死亡。患者致死主要为身体多器官功能衰竭所致。

3 讨论

对急诊危重症患者实施紧急机械通气是提高抢救成功率的重要措施,急诊插管应当注意技巧性,患者分泌物增多,可先予镇静剂与肌松剂,将喉头分泌物清除,实施插管。严重低氧血症患者插管前实施3 min面罩加压给氧提高血氧饱和度,予以适量镇静剂辅助插管。急性左心衰竭患者强心、扩管利尿与插管一起实施。严重心律失常患者插管前应予面罩加压给氧,急性脑血管意外患者先予插管后开展搬运性仪器检查。针对不同病种患者实施针对性呼吸模式,个体化保护性肺通气能够减少肺部损伤,提高疗效[2]

无原发性肺部疾病例治病因为神经系统呼吸衰竭,其肺功能正常,通气适宜容量控制/支持模式,机械通气30 min内缺氧症状缓解。COPD病例因急性发作期肺部功能减退,对其通气适宜采用PRVC/S模式,同时强化消炎,实施雾化之后予以吸痰,一般可在2 h内缓解缺氧以及CO2潴留症状。ARDS病例适宜运用通气模式为PRVC/S+PEEP,A/C+PEEP,SIMV+PSV+PEEP,能够缓解低O2,VT 7 ml/kg,P102起步60%~80%,3 d左右病情好转后浓度降低,控制为不超过0.5%。急性心源性肺水肿患者运用PRVC/S 辅助通气方式,外加PEEP 6~10 cm H2O,VT 9~10 ml/kg,1 h内能够缓解症状,粉红色泡沫痰不断化解,肺泡消除萎陷症状,2~3 d内能够顺利脱机[3]。在急诊危重症患者抢救治疗中,因其呼吸衰竭引发因素不同,在予以气管插管行机械通气治疗中,要结合具体病情发展情况脱机,本组患者成功脱机74例,占81.3%,17例死亡,占18.7%。对危重患者实施机械通气治疗能够提高急危重症患者抢救成功率,要依据不同疾病病理生理,科学插管与机械通气,对于急危重症抢救具有重要作用。

4 参考文献

[1] 唐  阳.急危重症抢救中机械通气研究[J].中国中医急症,2009,9(4):202.

[2] 丁德禄.不同病种患者急诊插管技巧分析[J].当代医学,2010,6(4):98.

[3] 孙  玺.急诊危重症研究进展[J].现代中西医结合杂志,2010,8(2):55.
相关文章
学术参考网 · 手机版
https://m.lw881.com/
首页