摘 要：目的：米索前列醇+杜冷丁+利多卡因与芬太尼+丙泊酚在人流术中的效果。方法：将本院人工流产患者200人随机分成2组。A组米索前列醇口服加杜冷丁肌注及利多卡因宫旁注射。B组静脉注射芬太尼+丙泊酚。观察2组患者疼痛程度、宫颈松弛扩张情况、宫缩程度、术中出血量及手术时间。结果：疼痛程度A组与B组无明显差异（P>0.05），宫颈松弛度A组与B组比较有显著差异性（P<0.01），宫缩幅度、术中出血量，A组与B组比较有差异性（P<0.01），手术时间明显缩短，有显著差异性（P<0.05）。结论：米索前列醇加杜冷丁及利多卡因在人流术中可增强子宫收缩，易于手术操作，减少手术时间，术中出血，值得临床推广应用。
关键词：米索前列醇 杜冷丁 利多卡因 无痛人流
人工流产术是指妊娠早期，用人工方法终止妊娠的手术，作为避孕失败的补救措施在临床上应用广泛。越来越多的受术者在手术时都会觉得疼痛难忍而要求无痛人流，静脉麻醉（芬太尼+丙泊酚）能达到无痛的效果，但必须由专职麻醉师实施，技术要求较高，麻醉意外风险大，而且会出现子宫收缩差，术中出血多，宫腔轮廓感差，骚刮次数较多的现象。为探求非静脉麻醉，且操作方便、费用低，疗效确切、安全性好的镇痛技术，我们在人工流产手术中对要求镇痛的患者，用舌下含服米索前列醇联合杜冷丁术前肌注及术时利多卡因宫旁阻滞取得较好结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择经B超检查确诊为宫内早孕，身体健康、无米索前列醇及杜冷丁、人工流产等使用禁忌症，自愿要求人工流产术者共200人，随机分为A 组(米索前列醇加杜冷丁及利多卡因) 和B组静脉麻醉（芬太尼+丙泊酚）各100例，年龄18～35岁，体重40～70 kg，停经7周～10周。
1.2 方法 A组(米索前列醇加杜冷丁及利多卡因)：人流术前1～2h米索前列醇舌下含化400 mg，术前30 min肌肉注射杜冷丁75～100 mg，注药后常规消毒铺巾，于宫颈旁3点、9点钟处 ，以7号针刺进深约1.5 cm～ 2 cm，回抽无血后 ，各注射 2％利多卡因2.5 ml，，注射点压迫止血，2～3 min后开始手术。B组：人流前禁食禁水4小时，膀胱截石位后选择7号针开通静脉通路，输入5%葡萄糖，给予心电监护，然后静脉推入芬太尼0.5～1 mg/kg+丙泊芬1～2 mg/kg，注射30～40s后病人入睡开始手术。
1.3 观察指标 （1）镇痛效果评价 显效：术中完全无痛、安静合作，患者表情自然；youx有效：患者轻微疼痛，基本合作，可忍受；无效：患者操作过程中疼痛明显、呻吟、肢体动。（2）宫颈松弛度：以6号扩条能否顺利通过为宫颈松弛度标准。（3）宫缩程度、术中出血：以刻度量杯计算。（4）手术时间。
1.4 统计学处理? 计数资料采用 χ２ 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术中两组镇痛效果 A组与B组镇痛效果无明显差异。A组显效40%（40/100），有效53%（53/100），无效7例7%（7/100）。B组显效65%（65/100），有效30%（30/100），无效5%（5/100）。见表1 。
2.2 宫颈松弛度、术中出血及手术时间 两组人流术中宫颈松弛度、术中出血及手术时间比较差异有统计学意义，A组显效率高。见表2。
2.3 药物副反应?A组有少部分(49例)孕妇肌肉注射杜冷丁后出现眩晕、出汗、口干、困倦感、恶心、呕吐。服用米索后恶心、轻微腹痛、阴道流血发生时间约20 min，发生率82.0％ ，多数均可忍受，无需处理。
3 讨论
人工流产时的疼痛主要是由于施术时牵拉、扩张宫颈以及吸刮宫壁刺激所致。利多卡因是酰胺类局麻药，具有起效快、作用强而持久、安全范围大等特点，宫旁注射可阻断子宫颈和子宫体神经的向心性传导，使人工流产中各种刺激引起的症状减弱或消失，还可通过其局麻作用有效的松弛宫颈。杜冷丁为阿片类镇痛药，其镇静、镇痛作用主要与激动中枢神经系统U型阿片受体有关，镇痛效价强度为吗啡的 1/7～1/10，但成瘾性较吗啡小，术前 30 min肌肉注射，可明显提高术中镇痛和扩宫效果。米索前列醇为前列腺素 E的类似物，舌下含化米所前列醇，口腔黏膜渗透能力强，药物吸收速度最快且最完全，且米索前列醇有较强的软化宫颈和诱发宫缩的双重作用，可缩短手术时间，可提高杜冷丁及利多卡因的镇痛效果，孕早期行人流术的妇女，特别是未产妇及剖宫后宫口紧，若无药物禁忌证，术前使用米索前列醇，可有效扩张宫颈 、缩短手术时间、降低人流不良反应或并发症的发生。
目前，较为肯定的无痛人工流产术是以异丙酚为主的静脉麻醉法，但因其具有呼吸循环抑制作用、监测设施要求高等缺点 ，在基层医疗单位仍未得到普及。单纯的局部麻醉镇痛效果又欠佳，不能满足受术者的无痛要求。术前米索前列醇舌下含化，杜冷丁术前肌肉注射联合术时利多卡因宫旁阻滞，操作方法简便，且费用低，术中无需心电监护以及专职麻醉医师全程监护。三者联用术中镇痛、扩宫效果好，副反应低且不增加子宫出血量。患者乐于接受，值得临床上推广使用。
【参考文献】
［１］ 李仲廉.临床疼痛治疗学［Ｍ］..第3版天津：天津科技出版社，1997.6
［2］ 乐杰.妇产科学［Ｍ］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005.10
［3］ 杨宝峰.药理学［Ｍ］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003.125～１２７
