增加手术知识，同时提高手术室护士的工作能力，促进护理质量。
关键词健康教育；手术室
整体护理的深入开展，对健康教育提出了更高的要求。近几年来，我院坚持以人为本，积极探索手术室健康教育的具体实施，取得了一定成效。现将详细做法与体会论述如下。
1制定健康教育计划
我们根据各种手术的特点，将教育的项目和内容制定成标准健康教育计划。
2健康教育对象
手术病人及其家属。
3教育方式
计划教育与随时教育相结合。
3.1口头讲解
根据教育对象的特点、职业、文化程度，我们尽量采用简单、通俗的语言，将健康教育的内容作详细的讲解。
3.2文字教育
利用图文卡片和黑板报，大力宣传麻醉及手术的基本知识。
3.3讨论
征询病人的意见，就病人关心的问题进行讨论。
3.4指导
有针对性地指导病人的、饮食等。
4教育实施
4.1术前教育
4.1.1一般介绍
术前一日下午提前去病房探视病人。到病房后查阅有关的病历资料了解病人的病情、化验结果是否正常，并同其他主管医护人员进行交谈，了解手术方案。然后到病人床前，以亲切和蔼的态度做自我介绍，告知病人手术室的环境、人员安排及与手术有关的知识，告知病人有关的注意事项。
4.1.2家属教育
女病人询问是否来月经。告诉病人术前排便。同时做好对家属的教育，以得到帮助、支持，使教育的效果事半功倍。
4.1.3征询意见
征求病人的意见，对手术室的环境、麻醉师及护士有什么要求，随时回答病人关于手术的疑问，尽量满足患者的情感需求，提高病人手术耐受力。
4.2术中教育
4.2.1心理辅导
病人被迫离开自己的亲人朋友，进入手术室这一陌生的环境，容易产生孤独和恐惧心理。巡回护士要在手术室门口热情接待病人，与患者一起同家属告别，请他们放心等候。护士推着或扶着患者进入手术间，根据患者的习惯调整手术间内的温度和湿度，然后介绍手术过程概况。播放患者喜欢欣赏的录音带。
4.2.2有关麻醉的教育
腰麻、硬膜外麻醉采用低头双手抱膝侧卧位。告诉病人术中麻醉剂应用可能出现的心悸、口干、嗜睡等不良反应，不必紧张。
4.2.3有关手术的教育
术前虽已予解释，但术中可能因牵拉不适，或因麻醉效果不满意，会因疼痛而不合作，病人紧张甚至恐惧，这时，应视病人如亲人，耐心细致地做好解释。护士留在病人身边，注意观察病人情况，当其疼痛难忍时，除给予语言上的安慰外，适当轻抚病人的手，以示安抚，使之感到被重视、被关心，有安全感。
4.2.4工作人员素质
手术医生、麻醉医生和护士工作态度要认真严肃，注意用礼貌性语言，保护性语言，应注意用医学代名词，使病人放心。术中不可谈及手术以外的话题，更不可高声喧哗谈笑。在整个手术的过程中，巡回护士都将陪伴着病人，尽量满足他们的合理要求，并给予患者持续的生理、心理、情感支持，最大限度地调动患者的主观能动性，和医护人员密切配合，顺利渡过这一生最关键的时刻。
4.3术后教育
4.3.1即刻教育
手术结束，巡回护士护送患者回病房，安置好正确卧位。这时，护士应在病人身边亲切地告诉病人手术很成功，并请家属相伴抚慰，消除其恐惧心里。还应向病人或家属认真交待清楚不同种麻醉后所需禁食及要求。
1资料与方法
2007年8月对本院手术室37位护士采取抽血体检与问卷调查。
2结果
37位手术室护士均有不同程度生理心理损伤，见表1。表1手术室37位护士的生理心理损伤及影响因素损伤表现n百分比职业损伤因素慢性呼吸道损伤848.65%消毒液腰、背、肩疼痛1232.43%负重、抬搬病人刀、针刺伤616.22%机械性因素白细胞下降12.07%放射线及电离辐射3讨论
3.1职业损伤的危险因素
3.1.1生物因素由于手术室特殊的工作环境，工作人员直接接触患者的血液、分泌物、呕吐物、羊水等，受感染的机会很多，如一些可传播性疾病、甲、乙、丙肝病毒，尤其是目前尚无特效的人类免疫缺陷病毒(HTV)。据研究，含病毒浓度高的血液和体液依次为：血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等。含病毒浓度低的体液：尿、便、汗、泪、母乳、眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液和体液而感染HIV的感染率为0.1%,皮肤暴露感染HIV的感染率为0.4%[1],暴露于含HBV血液、体液而感染HBV比率为6%~30%;若HbsAg(+)、HbeAg(+)则感染率更高。接种过乙肝疫苗可降低感染危险性。
3.1.2机械因素最常见的为针刺伤，其次为刀片、玻璃等锐器伤。本院针刺伤率高达16.22%,已经证实20种病原体可以经针刺传播。针刺伤时只需0.04mL带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。
3.1.3物理因素随着科学技术的发展，手术中摄片及电透直视下手术的不断开展，手术室工作人员接触射线的机会较多。无防护接触论文放射线及电离辐射给手术室护士造成严重的机体损伤。如白细胞减少、不良生育结构、放射病、致癌、致畸等[3]。微波、射频、激光等手术方法对皮肤、眼球有光化效应损害。在消毒工作中，紫外线使用不当可引起紫外线眼炎或皮炎。高浓度臭氧吸入可引起气急、胸闷、肺水肿等。负重、抬、搬病人等常规护理工作也是导致护士腰背痛的危险因素。此外机器声、工作人员的对话声、电话铃声、病人的呻吟声、物品及机器移动声所产生的噪音可引起头痛、头晕、耳鸣、失眠等。长时间暴露于90分贝以上的噪音环境中可能引起如上不适[4]。
3.1.4化学因素包括化学消毒剂的挥发，高频电刀使用时散发出的气味及全身麻醉药物在空气中的弥散。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧都是手术室常用的挥发性化学灭菌剂[2],它们用于手术室的消毒、浸泡标本、器械消毒，均为刺激性物质，对皮肤黏膜、上呼吸道有刺激作用，且甲醛还具有致敏、诱变及致癌作用，长期接触低剂量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸道疾病及染色体异常。
3.1.5心理因素手术室工作的医护人员的心理危害主要是精神紧张，压力感所致。他们长期处于思想高度集中、精神过度紧张、休息不定时的环境中，工作性质是细致的脑力与体力劳动相结合的工作。工作人员易患溃疡病、心脏病、偏头痛病、下肢静脉曲张、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝胆病等。同时也会产生不良的心理状态，如精神紧张、焦虑、烦燥等。
3.2职业伤害的防护措施
3.2.1锐利仪器使用的防护根据具体手术，总结手术中刀、剪、针摆放及传递的体会，在新护士上岗时严格带教，规范每名护士的基本操作。普及使用可自动回套的针头；使用符合国际标准的防漏、耐刺、密封的环保型锐器收集箱；医疗垃圾严格分类管理，减少流通污染环节，把护士的职业危害降到最低。
3.2.2加强室内流通定时开窗换气，添置空调设备，完善排污系统，并对工作人员采取有效的防范措施。消毒剂浓度要配制准确，现配现用，改变用量越多消毒效果越好的错误概念，以减少不必要的浪费和对人体的危害，减少交叉感染的机会，操作前后正确洗手，严格无菌振作。手术后对器械、污水、房间处理，严格按规章制度执行，设专用浸泡污敷料水池等设施进行终末消毒处理，以免污染周围环境。
3.2.3避免生物感染术前必须了解病人的病史、肝功能、两对半、HIV、梅毒等检查结果，这是很重要的预防措施，对阳性患者要提前做好预防准备，以免造成不必要的损伤。手套如有破损，立即重新更换消毒手套，避免直接接触病人的血液、分泌物。皮肤如有损伤，立即用3%碘酒、75%酒精消毒、立即注射乙肝疫苗。术前巡回护士配制0.2%过氧乙酸1000mL盛于专用容器中，置于手术间，方便麻醉医生、巡回护士在给病人操作前后随时洗手，手术间门口铺一块用0.5%过氧乙酸浸透的台布，以减少因工作人员进出造成的交叉感染。
3.2.4辐射及电离危害的防护在无法躲避时尽量使身体不进入直射线中，妊娠期禁止与X线接触。主要依靠3项基本防护手段，即时间防护、距离防护和屏蔽防护。消除手术间内有害物质，可采取以下措施：(1)通风换气，除安装迷宫式百叶窗保持良好通风外，最好设有机械通风，保持每天换气4~6次；(2)设置负离子发生器，调节正负离子平衡；(3)尽量少用或不用裸露的铅制品，传统裸露的铅衣应被塑封铅取代。
3.2.5防止身体疲劳工作人员除了有过硬的业务素质要求外，还要学会调节自己的情绪、矫正一般职业性紧张，预防过久站立及走动产生的危害，设法改善站立和走动的强制体位，注意保持良好的操作姿势和习惯。
3.2.6加强职业安全的教育目前我国护理教育体系中尚无有关护士职业防护课程，造成护士在校学习时未能充分认识到职业防护的重要性，毕业时无职业防护意识。因此，建议护理专业教育中开设护士职业防护课程，特别是手术室工作的职业防护。手术室护士上岗前必须进行医院感染、职业防护、安全工作技术和方法的岗前专门培训，经考核合格方可上岗。工作后不间断地接受继续教育，不断强化安全防护意识，护理管理者应加强督查力度。
1.1一般资料回顾本院手术室2012年4月~2014年4月期间发生的护理纠纷事件，近两年来共发生护理纠纷事件82件。
1.2方法以统计表总结82件护理纠纷事件发生的原因，并总结防范对策。
2结果
2.1手术室方面因素手术室器械和仪器管理不当，随着医学的发展和不断进步，手术室常引进新型器械和设备，而术前和术后仪器与器械摆放管理工作缺乏合理性，保养工作也难以贯彻落实，致器械设备生锈、损坏等，影响手术的顺利实施。
2.2护理人员方面①缺乏高度的责任意识。护理人员责任意识有待提高，工作中粗心大意，未详细、准确、规范记录手术情况时有出现；使用药物、临时医嘱记录不全，给患者和医师带来问题；手术费用项目记录不全，使患者费用不明确，导致医患纠纷；手术过程中护理人员操作粗暴，导致患者疼痛；患者摆放不舒服，肢体局部受压太久引发压疮等。②专业水平有待提高。护理人员未掌握和认真学习护理知识，术中未很好配合医师，不能够很好适应术中突发事故；或部分护理人员未熟悉掌握手术室仪器，术中操作仪器出现问题，延长手术时间，引发护理纠纷。③服务意识较低。护理人员服务意识较低，护理期间只局限于形式，多为表面文章，服务态度生硬，与患者、家属沟通较少，术前访视过于简单，只是交代需准备事项，尚未详细讲解术中注意事项，未有效安慰和支持患者；不能耐心回答患者及家属的问题，引发患者和家属不满，造成护理纠纷的发生。④综合素质和职业道德有待提高。护理人员行为举止不和善、语言不当、态度不友好等，严重影响了患者情绪。部分护理人员因人而异，对农民、工人或经济较困难的患者，态度差、语言冷漠，诱发护理纠纷。⑤法律意识薄弱。部分护理人员法律意识薄弱，认为医疗纠纷多是医生方面导致，忽视患者权利，造成护理纠纷。
3讨论
3.1建立健全规章制度成立手术室护理质量管理小组，制定详细的规章制度，物品清点制度、交接班制度、安全防范制度、消毒隔离制度、三查七对制度、器械管理制度、器械物品保养制度等，组织护理人员学习，贯彻落实各项规章制度。建立严格的奖惩制度，做到有理有据、赏罚分明，以此增强护理人员责任意识，预防护理纠纷的发生。
3.2加强法制教育，增强法律意识护理人员应积极主动运用法律手段维护护患双方的合法权益，通过法律知识维护医院正常权利。手术室管理者应有计划、有目的组织护理人员学习相关法律法规，并结合医疗法规教育和操作训练，严格考核。及时纠正平时和常规护理中不合理操作，严格按照工作常规办事，以免差错事故造成各护理人员相互推脱。
3.3加强风险意识教育工作加强护理人员风险意识教育工作，制定完善可靠的风险教育计划，定期组织风险教育工作，提高护理人员风险意识。提高护理人员应急处理能力，及时发现异常问题有效处理。指导护理人员正确认识工作中潜在的危险因素，并掌握应急处理对策。
3.4增强护士责任意识，严格履行岗位职责加强职业道德教育工作，使护理人员明确患者权利，掌握护理职责、义务及质量标准。手术室护理人员对患者护理责任从送入手术室到送出病房，根据手术依据逐项查对，了解患者术前情况及全身皮肤情况，术前准备充分。术中不要说无关紧要的话，妥善保管手术器械、物品和标本，认真登记并查对。手术物品管理中，医生、护士责任缺一不可，做好手术物品管理工作。
3.5增强护理工作期间纠纷处理能力手术室工作具有较高的专业性，需要手术室人员掌握较高的专业技能，护理人员需不断提高自身的专业技能及业务素质，如处理一些较为特殊存在传染性手术，如艾滋病、HBsAg阳性患者，应严格按照无菌操作规范，准备充足，不可大意。若手术患者同一时期出现成批类似感染患者，手术室需承担不可推卸的责任。同时护理人员应熟悉各种仪器的使用、注意事项、操作规范等，以免操作不恰当给患者带来严重影响。且护理人员应以热情、友好的态度与患者沟通交流，积极解决患者疑问，与患者和家属随时沟通，树立以患者为中心的服务意识，避免发生护理纠纷。
3.6完善手术操作过程建立严格交接制度，详细交接记录，认真核查手术申请单，仔细对照病历，确定患者无误后送入手术；同时术前与麻醉师、手术医师、巡回护士认真查对。术后要仔细检查器械物品，清点器械、纱布、线卷数目等，详细记录在手术清单上。接送患者时，保证接送车质量完好，准备车上备护栏、海绵垫、约束带等；保持床整、清洁、干燥，各项操作轻柔、快速、准确，以免给患者造成损害。
1.1一般资料我院为三级乙等综合性教学医院。年手术量10000多台，普外3000多台、妇产3000多台、骨科2000多台、神经外科近500台、泌尿、肿瘤800台、五官科、眼科800台，在编护士26人。其中副主任护师2个，主管护师4个，护师8个，护士11个。
1.2方法
1.2.1专科组的设置根据临床分科及年手术量分成四个专科组。如心胸外科与妇产科为一组；普外与肿瘤科为一组。每组成员分为三级结构。一级：专科组长；二级：专科护士；三级：护士。专科组长和专科护士固定。三级护士每年或半年轮转一次，保持专科组的稳定性，充分发挥专科护士专业组的技术优势，适应专科化发展。
1.2.2专科组长的设置（1）专科组长具有护师及以上职科，本科学历。（2）有10年以上工作经验，进行过专科手术配合的进修、培训，对专科疾病有充分的了解。（3）工作能力较强，能全面掌握手术配合、设备、器械的使用，消毒、保养工作。（4）有较强的管理能力，善于沟通、协调，责任心强。（5）带教意识浓，带教能力强。
1.2.3专科组长的职务在护士长的领导下管理专科组员，制订专科培养目标和计划。胜任专科高、难、新手术的配合，能熟练操作大型精密仪器的安装和使用，及日常养护，贵重物资的补充，管理专科组的科学和科研工作。组织组内人员讨论，解决存在的各种问题，加强与手术医生、麻醉师及组员的沟通，提高专科组主动服务意识。
1.2.4专科护士的设立与职责具有5年以上工作经验，工作责任心强，熟练专科手术配合对专科仪器，设备、器械的使用，消毒、保养工作熟悉，能胜任带教工作，在护士长与专科组长的领导下能独立、出色地完成专科组重大手术的配合。发现问题及时向组长、护士长反映，指导组内轮转护士的工作。
1.2.5专科的学习、培养（1）不定期聘请专科组内业务学习，包括专科理论、手术步骤、手术体位、特殊器械的正确使用。（2）不定期聘请专科医生授课，讲述引进的新技术、新术式及各种复杂手术前后的配合要点与注意事项。（3）聘请工程师器械供应商讲授各种新仪器的操作与管理。（4）不定期选派组员到上级医院进修学习，加强交流，共同提高。
1.2.6专科组的考核考核分两个部分：一是专科技术的量化考核，每月一次，对组内成员的理论知识、实践技能配合关键点、新技术、新仪器掌握情况；二是满意度考核，每季一次专科医生对专科组的满意度调查。
2结果
2.1专科组设立前后医生对手术配合的满意情况比较见表1。
2.2专科组设立前后专科技术考核情况见表2。表1专科组设立前后医生对手术配合工作的满意表2专科技术考核成绩。
3讨论
外科手术专科组的设立是专科化发展的需要，是对手术室护理提出的更新要求，是必然选择，同时也是促进护士自身的发展与提高，取得了满意的效果，首先使手术物品准备充分，配合默契，提高手术成功率与医生满意度。其次促进护士整体素质的提高。（1）赋予专科组长重任权利，激发智能，明确的目标和适当的压力更能调动人的积极性；（2）专科组员在组内得到了有计划、有组织的培训，使专科理论和技能全面得到提高；（3）服务意识增强，让患者满意，让医生满意，成为工作的目标，了解医生的习惯和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）专科护士在论文书写科研方面有了长足的发展，由于专科化护理有利于同一专科疾病、手术和护理知识、经验的积累，充足的临床资料，使论文撰写和科研有了坚实的基础。综上所述，专科护理组的设置和实践提高护士手术配合的主动性、准确性和默契性，发挥了团队精神，是培养现代化、专业化、手术室护士的有效途径［1］。
1．1临床资料：选取我院2012年7月至2013年7月收治的需接受骨科手术患者462例作为研究对象。其中含男234例，女228例；年龄为20～71岁，平均年龄为(49．7±5．4)岁；手术位置：265例为四肢，108例为脊柱，52例为盆骨，37例为颅骨；以数字法随机分成观察组(231例)和对照组(231例)。其中观察组含男116例，女115例；年龄为21～71岁，平均年龄为(49．9±5．6)岁；手术位置：132例为四肢，55例为脊柱，25例为盆骨，19例为颅骨。对照组含男118例，女113例；年龄为20～70岁，平均年龄为(49．5±5．1)岁；手术位置：133例为四肢，53例为脊柱，27例为盆骨，18例为颅骨。两组在性别、年龄以及手术位置等方面对比，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2研究方法：对照组进行常规手术室护理管理，包括统一安排术中个护理人员工作范围及职责，以及讲解术中需注意事项等；观察组在对照组基础上，加强手术室护理管理力度，给予全面规范化手术室护理管理，主要包括：
①手术前1d，对患者进行访视以及整体病情评估。仔细阅读患者病历，对其病史、家族史以及各脏器功能等进行全面了解，并为其做相关术前饮食指导，例如术前8h禁食，术前2h禁水等。
②术前对手术患者进行心理护理及健康知识教育。术前为患者普及医院感染相关知识及其危害性，叮嘱其注意个人卫生。并为患者做心理指导，帮助其正视疾病及手术，积极配合治疗及护理工作。
③手术以及操作流程均进一步规范化。通过讲座及交流学习等方式，加强对手术室内护理工作人员规范化培训，增强规范意识，统一学习并掌握无菌操作规范流程，对容易引起医院感染的术中操作进行特别强调，工作中需注意避免。制定严格工作制度，并通过日常监督及定期考核等形式实施。
④严格指导医护人员保持手卫生，需按照七步洗手法对手部进行仔细清洁。避免手术室内大量人员频繁走动，并保持手术室卫生，术中产生垃圾及时清理，室内定时通风消毒，确保空气新鲜。
⑤对患者手术位置及方式实施安全管理。术前对切口部位皮肤进行仔细准备，术中所需器材以及耗材等需规范化消毒，并加强对手术切口护理工作管理。
⑥对易引起医院感染的因素进行分析。针对接受骨科手术患者是否发生医院感染进行分析比较，总结出易引起医院感染的手术室内危险因素，并对其特别关注。
1．3观察指标：对比两组患者医院感染发生情况，以及手术室护理过程中不规范现象的发生情况。
1．4感染标准：发热体温高于38℃;经血培养检查结果阳性数≥1，且细菌培养结果显示阳性；患者可能合并有低血压或者寒颤等症状；引流管所引出液体呈脓性，术后手术切口长期不愈合。
1．5统计学方法：采用SPSS13．0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，计量数据以(x珋±s)表示，实施t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者医院感染发生情况对比：观察组患者发生的医院感染率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。
2．2两组手术室护理过程中不规范现象的发生情况对比：观察组手术室护理过程中不规范现象的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
外科骨科手术具有复杂性及侵袭性等特点，患者术中手术切口较大，失血量较多，在术中发生医院感染的比例相对较高，这将使患者自身的病情进一步加重，不利于术后恢复，并加重患者医疗经济负担，严重者甚至导致其死亡，威胁着患者的身体健康及生命安全。因此，采取一定的措施进行管控，特别是强化手术室中的护理管理显得十分必要。然而国内外AliuO等人在此方面的报道较少，需采取何种措施降低骨科手术医院感染发生率，值得深入思考。本文结合我院近年来实施的相关手术室护理管理措施进行分析研究，旨在更好地服务骨科手术患者，避免其发生医院感染。本文通过研究发现，观察组患者发生的医院感染率显著低于对照组。同时，观察组手术室护理过程中不规范现象的发生率显著低于对照组，符合国外Togh-erL等人的报道结果。表明使用全面规范化的手术室护理管理可减少医院感染发生，有效减少手术过程中的各类不规范现象。究其原因，笔者认为这可能和如下因素有关：
①患者了解医院感染相关知识，会提升其对医院感染的重视度，且使其在住院整个过程中，都有意识预防医院感染。患者个人卫生情况得到良好保持，会大大避免其因自身卫生因素导致的感染。同时，患者本身对疾病以及手术过程等进行详细了解，会减轻其心理恐惧、忧虑等负面情绪，有助于提高其对治疗及护理的依从性及战胜疾病信心，利于术后恢复。
②加强医院感染危害等宣教，使手术室护理人员确切认识预防医院感染重要性。专业技能统一培训，可提高手术室整体护理工作质量。同时，完善手术室护理管理各制度，能够提高护理人员工作自觉性及负责程度。
③医护人员手卫生于整个手术过程中十分重要，如其手部清洁不彻底，会直接将细菌等带入手术室，极有可能造成患者发生感染。通过对手术设施进行严格消毒，能有效避免患者发生外源型细菌感染。尽量控制手术中室内人员走动，可降低致病菌落入手术切口中的几率，进而降低医院感染发生。
关键词：小儿；手术室；整体护理；预后
小儿是一个特殊的群体，相较于成人，其有着较差的表达能力和接受能力。这就导致在小儿手术治疗过程中，患儿极易产生焦虑、抵触等不良心理，影响手术顺利进行和术后康复，需辅以良好护理干预[1]。本研究为深入探讨整体护理的应用效果，回顾性分析了114例手术室患儿的一般资料，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。所选病例为本院收治的择期行手术治疗的患儿，共114例，时间范围为2015年5月至2016年5月。采用回顾性分析的方法，对114例患儿的一般资料进行调查。所有患儿及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。按照1:1比例，将114例患儿分为研究组与对照组，各57例。研究组中，男32例，女25例；年龄3-12岁，平均年龄（7.2±2.2）岁。对照组中，男33例，女24例；年龄3-12岁，平均年龄（7.3±2.4）岁。两组患儿一般资料对比，P>0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会通过。1.2方法。对照组实施常规护理，内容包括常规术前巡视、常规心理疏导、基础护理等。研究组则在此基础上实施整体护理，内容包括：1.2.1术前护理：①加强术前巡视：术前1-3d，做好患儿病房巡视，对其实施一对一术前访视护理，护理人员以亲切、和蔼的态度与患儿进行交流沟通，提升患儿信任感，营造良好护患关系。②心理护理：密切观察患儿情绪变化情况，以儿童化语言与其进行交流，及时安慰、鼓励、帮助患儿，使其感受到愉悦。针对部分年龄偏小的患儿，可在条件允许下，通过讲故事、卡通漫画书等方式转移注意力，消除其抵抗情绪。③加强家属健康教育：向患儿家属介绍手术重要性、手术流程及相关注意事项，尤其重视告知手术治疗的有效性和安全性，介绍手术室环境、麻醉等，耐心解答家属疑问，促使其配合治疗。1.2.2术中护理：将患儿送至手术室后，引导患儿熟悉手术室环境，及时通过讲解、安抚、抚触等方式缓解其不良心理；术后密切观察生命体征变化情况，提升与麻醉医师、临床医师配合默契度。1.2.3术后护理：①术后及时将患儿送至病房，告知手术顺利进行，及时肯定患儿表现；向家属介绍术后饮食、休息、下床活动等方面注意事项；②环境护理：病房每日定时消毒，确保通风与采光良好、温度与湿度适中，营造良好住院环境；③出院护理：出院时，协助家属办理出院手续，告知日常生活中相关注意事项，叮嘱其定期复查。1.3观察指标和评定标准。①以数字评价量表（NRS）评估两组患儿术后疼痛程度，无痛为0分，轻度疼痛为1-3分，中度疼痛为4-6分，重度疼痛为7-9分，剧痛为10分[2]。②观察两组患儿手术时间；③以自制问卷调查护理满意度，采用百分制，评分包括满意、一般满意、不满意[3]。1.4统计学分析。将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用%表示。计量资料均用（—χ—±s）表示，以t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组术后疼痛程度对比。研究组57例患儿中，轻度疼痛37例（占64.9%），中度疼痛19例（占33.3%），重度疼痛1例（占1.8%）。对照组中，轻度疼痛20例（占35.1%），中度疼痛24例（占42.1%），重度疼痛13例（占22.8%）。两组患儿术后疼痛程度对比，差异显著（P<0.05）。2.2两组手术时间对比。研究组手术时间为（42.2±6.2）min，明显短于对照组的（81.0±5.2）min，差异显著（P<0.05）。2.3两组护理满意度对比。研究组满意度为96.5%：2例不满意，14例一般满意，41例满意。对照组则为84.2%：9例不满意，12例一般满意，36例满意。两组护理满意度对比，差异显著（P<0.05）。
3结论
一般来说，儿童有着较差的理解、接受和表达能力，且对疼痛耐受性低，会增加临床护理难度。尤其是在手术治疗时，患儿极易产生恐惧、抵触等不良心理，影响配合度，加上手术是一种应急源，会导致机体出现一系列应激反应，会影响术后康复[4]。这就需要加上小儿手术室护理，提升患儿依从性，以改善预后。整体护理是临床上普遍探索的护理模式，强调在护理过程中，全面了解和掌握患者具体病情，分析护理过程中可能出现的问题，制定一系列针对性、全面性、整体性的护理方案，以提升护理质量。本研究对研究组患儿实施整体护理，内容包括术前护理、术中护理及术后护理三部分。通过实施整体护理，一方面提升了患儿及家属对手术治疗的正确认识，可促使家属协助医护人员治疗患儿，改善依从性。另一方面，还能构建良好的护患关系，提升患儿及家属对护理人员的信任感，改善护理满意度。本研究结果显示，两组手术时间对比，差异显著（P<0.05）。由此可知，在小儿手术室患儿护理过程中，对其实施整体护理，能改善患儿依从性，缩短手术时间。此外，两组患儿术后疼痛程度差异显著（P<0.05），与文献结果相符[5]。提示整体护理在小儿手术室护理中的应用，能有效缓解患儿术后疼痛程度。而且，两组护理满意度差异显著（P<0.05）。凸显出整体护理在小儿手术室患儿护理中应用的有效性。
综上所述，在小儿手术室患儿护理过程中，对其实施整体护理的效果显著，能缩短手术时间，减轻疼痛感，提升护理满意度，值得进行深入研究和推广。
作者：赵宇希 单位：吉林省肿瘤医院
参考文献
[1]郑莹。整体护理在小儿手术室护理中的应用及对患儿预后情况的影响[J].中国医药导报，2014，111（8）:138-140.
[2]林玲。整体护理在小儿手术室护理中的应用及对患儿预后情况的影响[J].现代诊断与治疗，2015，26（15）:3577-3578.
[3]王金玉，张贺，赵小艳。整体护理在小儿手术室护理中的应用及对患儿预后情况的作用探讨[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（22）:272-273.
1.1手术室工作人员我院共有层流净化手术室十间，其百级一间，千级两间，万级七间。通过组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习，明确层流净化手术室工作原理和环境要求，熟悉各级手术间手术适用情况。同时在新手术室使用前，对手术医生也进行了层流净化手术间基本知识和操作要求的培训，使手术医生也掌握了入室要求和室间基本的操作规范。
1.2工友的管理层流净化手术室分为洁净区与非洁净区，我院根据不同区域设定不同的工友，明确各自工作职责，保证不同区域的清洁用物合理区分，避免了交叉感染。
1.3入室要求对进入洁净区域的人员要严格着装，穿着严格消毒过的专用衣裤和鞋，建立严格的入室人员登记制度，并限制手术间参观人数，每间手术间参观人数不得多于4人［3］。
2严格规范护理人员行为和各项操作
2.1设置严格的工作流程（1）洁净手术室内的人、物流是影响室内空气洁净度的重要因素。因此设置严格工作流程，明确区分洁污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一［1］。（2）根据各班职责制定出严格的工作流程，包括：巡回护士工作流程、洗手护士工作流程、专班护士工作流程、值班护士工作流程、连台手术工作流程、污染手术术毕处理流程、工友工作流程等。使大家工作起来有章可循、有序可查，提高了工作效率，同时保证了工作质量。
2.2手术环境的调节与维持方面（1）由夜班护士于每日择期病人入室前30min开放空调机组，设定室温在22℃～25℃之间，相对湿度为50%～60%［2］。术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要随时调节室温。在术间做各项护理操作时注意动作、语言的轻柔准确，维持室间噪音<50dB。（2）层流净化手术室在突出生物洁净室特点的原则下，以控制有尘埃粒子为重要目标，所以强调空气洁净度是必要保障条件［4］，严格禁止在手术间抖动衣物布类，防止微粒在室间飞扬。
2.3手术间物品的放置我们根据手术间分类定各专科常规手术间，再根据专科手术特点和要求常规备物，各手术间均制定出物品放置标准示意图，专科手术间内物品相对固定。要求全体护士明确各室间物品放置的规范和细节要求，每天术毕由室间规范组组长负责检查监督室间整理情况，保证了室间物品放置的整洁、规范并利于手术配合。
2.4保持手术间相对密闭状态，保证空间空气的洁净度（1）层流净化手术室的空气净化原理是由压缩机将过滤的无菌空气由天花板送入并将污染的空气由四周推出，因此室间的空气必须始终处于正压状态，否则有可能导致污染空气的流入［4］。（2）加强护士对手术护理配合的主动性和预见性的培训学习，术前能明确所配合手术的步骤和手术要求，努力做到备物充足，尽量减少开关门的次数，注意维持维持室间的密闭状态和净化效果。
3预防交叉感染
3.1洁污分流我院手术室三通道布局，医务人员与患者、无菌物品与术后器械、敷料、污物等出入室间路线严格区分开。对于感染手术采用器械就地消毒后再出室，敷料就地打包注明污染种类的方法，保证了洁污分流防止了交叉感染。自启用层流净化手术室以来，共配合完成各类手术万余例，无菌手术感染率<0.3%。
3.2清洁消毒制度手术间采用一用一清洁制度，每日术毕由清洁人员用清水及时擦拭室间物品，污染手术用0.2%速效净擦拭。同时实行固定的手术间回风口每周擦洗消毒制度，以减少叶片上的积尘以利于净化效果。
3.3每月定期空气及室内物品细菌培养以检测净化质量。我院自起用净化手术室以来各项培养合格率均达国家规范要求。
4节电措施
层流净化手术室耗电量大是不争的事实，我们在维护手术环境符合要求的同时，通过细菌监测总结出术前30min开放空调机组，术毕即关闭机组的方法既达到手术环境的要求，又有效地节省了医院的电力开支，维护了我院的经济利益。
5小结
通过近几年来的运行总结出：（1）对层流净化手术室人流、物流的严格管理，保证了手术间净化效果。（2）规范了人员行为和操作要求，设定了工作流程，维持了手术环境的需求，保证了工作效率和工作质量。（3）对环境的管理保证了洁污分流，防止了院内交叉感染，满足了各类手术环境需要，利于各类手术的连续高效运行。（4）通过节电措施的施行有效地节约了能源，维护了医院的经济利益。
【参考文献】
1魏革，刘苏君。手术室护理学。北京：人民军医出版社，2003,8.
2中华人民共和国卫生部。医院洁净手术部建筑技术规范(GB50333-2002）.北京：中国计划出版社，2002,19.
3张峥。手术室护理技术手册，第2版。北京：人民军医出版社，2000,15.
4陆爱红，王克云，崔红，等。层流净化手术室环境管理模式的建立和应用。当代护士(学术版）,2004,58(9）:85-86.
【关键词】管理
【摘要】通过对层流净化手术室工作流程的设计管理以及对入室人员、物流、环境行为规规范的严格管理，有效地预防了交叉感染，保证并维持了净化手术室手术环境的有效和恒定。
1.1一般资料
选取该院2013年8月—2013年11月进行手术治疗的200例患者，其中男性患者105例，女性患者95例，作为对照组。在2013年12月，该院进行了整体性的层流手术室感染控制，实施管理控制手段以后，选取2014年1月—2014年4月进行手术治疗的患者300例，其中男性患者有194例，女性患者106例，作为实验组。
1.2方法其中，对照组患者手术期间采取常规的护理管理措施，实验组采用了下列措施。
1.2.1完善组织结构
为了有效减低患者在层流手术室手术后的创口感染率，首先应当将感染控制的组织结构予以完善。该院组建了专门负责感染控制的工作小组，安排固定的工作人员负责手术室的感染控制工作，并由专业医师从旁指导，根据具体实际要求设计相应的护理管理措施，并定期对工作人员进行专业培训和经验总结，及时排除工作中的难点。
1.2.2健全规章制度
该院设立的专门用于管理控制手术感染的工作小组工作期间要严格遵守国家制定的相应法律法规，并遵循该院针对现有层流手术室的感染控制制度和规范操作要求，在日常的工作中做到有章可循，有法必依。
1.2.3提升硬件条件
该院采取感染控制相关护理管理措施前，层流手术室还存在着一些硬件上的问题，如三通道不明确，手术患者对接车数量不足、手术间顶层过于粗糙、存放无菌物品空间过于狭窄、供应室距离手术室较远等，都会造成手术中使用的无菌包更容易受到感染的问题。另外，手术人员的着装规范性低、出入手术间过于频繁等问题也会造成感染率上升。针对这类问题，该院对三通道进行了明确规范，为手术患者提供了足够的对接车，购置了不锈钢材质的无菌物品存放柜，对无菌物品进行了规范性的存放。另外，手术间也进行了装修，运送无菌物品都一律使用无菌封闭箱，进而有效减低感染率。手术前安排专门负责人员对手术中需要用到的物品进行检查，不符合标准的物品决不能使用。
1.2.4做好知识普及
首先，要对层流手术室的相关工作人员进行定期的岗位培训，加强相关法律知识和感染知识内容的培训，改变以往的陈旧观念，令全部医护人员高度重视层流手术室的感染控制。必须从根本上降低感染率，若是发生感染，一定要严格遵守相关流程进行有效处理，不能一味隐瞒；其次，要对层流手术室的净化程序进行严密管理，安排专门负责人员实时调控手术室的参数，保证室温在22~25℃之间，并参考实际气候调节室内湿度，保证静压差控制在5~10Pa之间，同时，每次手术之前30min要开启净化设备，若是长期停用要提前3h开启。
1.3观察指标
比较实验组和观察组中患者的感染率，以及患者对医院的满意程度。
1.4统计方法
此次实验研究采用SPSS16.0统计学软件包对数据做分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验。
2结果
经统计，对照组200例患者中出现感染问题的有6例，实验组中有2例，对照组明显高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）；另外，对照组患者的满意度为63%，实验组满意度是94.33%，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
目前，几乎每年都有数亿患者在接受医疗服务期间发生感染，进而导致病情持续加重，延长住院时间，增加治疗费用，严重时还会造成残疾甚至死亡。层流手术室作为医院最容易受到感染的高危险科室之一，必须采取针对性的控制和预防手段以及护理管理措施降低感染率，这也是医疗工作人员需要着重关注的重点工作。针对层流手术室的感染控制问题，该院成立了专门负责整个医院所有层流手术室感染控制的部门，定期对各个手术室进行检测，督促感染控制护理管理措施的落实，一旦发现问题及时补救。层流手术室的感染控制问题是现代医院管理工作中的重点之一，而感染控制的护理管理工作又是一项长期艰巨的任务，各大医院都面临着严峻的挑战。能否有效控制层流手术室的感染问题直接影响到该医院管理水平的高低。为了有效预防院内感染，医院应该采取有效的护理管理对策。首先，要保证手术室的空气净化质量，空气中的细菌含量必须控制在合理范围内；其次，医生要对手加强卫生管理，切断病菌传播，降低感染率；最后，手术用的器械必须彻底清洗消毒，特别是术后，一定要将残留的蛋白质、脓液、血液等物质清除干净，对腔镜类器械要彻底高压灭菌，不能进行高压灭菌的器械要采用环氧乙烷或是戊二醛浸泡杀菌。在该次实验中，没有采取合适的感染控制护理管理措施的情况下，对照组中患者的感染率达到了3.00%，而满意度只有63.00%；采用了相应的护理管理措施以后，实验组的患者感染率只有0.67%，满意度更是高达94.33%，两者相比差异有统计学意义。可见，医院必须对层流手术室的感染控制工作重视起来。实验中采用的完善组织结构、成立专门负责感染控制的工作小组、监督层流手术室的感染控制状况、健全规章制度、提升硬件设施条件等护理管理措施，都能从根本上改善感染控制问题。另外，对医护工作人员进行定期感染控制知识普及，培训工作技巧，也能有效提升医护人员的专业素质，减低患者术后创口感染发生率，为患者提供一个更加安全卫生的优质医疗环境。
4结语
1．1护理方法
两组均在积极治疗的基础上给予常规护理，具体措施包括：按照医嘱在术前对接受手术患者进行全面的常规检查，并对患者的皮肤进行清洁使其达到手术的要求。患者入手术室前要认真核对患者的诊断资料、病历、手术名称和个人信息，并提前准备手术所需的物品。进入手术室后护理人员应热情接待，主动向患者介绍洗手护士和麻醉医师，给患者营造一个安静舒适的环境；调节好室温，并注意术中保暖。根据患者的手术需求以及麻醉方式对患者的体位进行调整，术中协助做好治疗性操作和密切观察患者生命体征变化，并对手术过程中的各项细节以及生命体征变化进行详细记录。手术结束后及时清洁好患者皮肤，注意手术切口和保持引流管畅通，平安将患者送回病房。观察组在常规护理的基础上给予舒适护理，主要内容是树立科学、正确的围术期舒适护理的理念以及开展手术前的随访及探问，提高患者在围术期身心的舒适度。侧重于以下三方面：一是术前舒适护理：重点做好术前访视，加强护患沟通，了解患者术前心理状态，对患者提出的疑问应予以认真及仔细回答，尽最大努力用心理护理的方法对患者术前存在焦虑、恐惧的心理进行安抚，使患者达到心理上舒适。二是术中舒适护理：重点是调整好手术室的室温，一般保持在25℃，湿度保持在50%～60%，尽量减少器械的碰撞声以免增大患者的恐惧和紧张心理，避免出现心率加快、血压升高、烦燥等情况发生，提高手术环境的舒适度，同时，密切观察患者反应及生命体征，动作轻柔娴熟，指导患者作减轻不适与疼痛的深呼吸等，做好术中意外问题的应急措施，沉着稳定处理，避免慌张引起患者的心理负担，此外，对清醒患者，护士要以亲切的眼神、体贴的语音与其交流，术中杜绝谈论与手术无关的话题，使患者感到医护人员工作的认真与对自已的重视，体现“与其同在，身同真受”的存在，为患者创造一个即舒适又严肃的手术氛围。三是术后舒适护理：重点做好术后生命体征观察及回访，手术结束后应将手术结果告诉家属，指导患者家属如何照料，严密监测患者的生命体征，做好术后疼痛护理。术后第2天随访患者，了解术中的感受、术后基本情况等，征求手术过程中对护理服务的意见和建议，以便改进工作，提高护理质量。
1．2观察指标
主要观察指标包括心理状况、护理满意度及术后舒适度，心理状况采用症状自评量表(SCL－90)评分评价，对两组患者术后恐惧、焦虑、抑郁、偏执、强迫症等5种不良情绪的严重程度进行单独评估。以2分为分界分值，分值高于2分说明患者存在此情绪，分值低于2分则说明不存在此项情绪。护理满意度从环境、宣教、态度、操作及治疗结果进行评价，于手术结束后第2天对两组患者进行手术全程护理满意度问卷调查，分为十分满意、满意及不满意三个选项，满意度=(十分满意+满意)/每组总人数×100%。舒适度采用问卷调查，调查结果由专业护士对患者的主观感受进行评价，内容包括疼痛、恐惧、睡眠障碍等，分为舒适、基本舒适和不舒适三个选项，舒适度=(舒适+基本舒适)/每组总人数×100%。
1．3统计学处理
采用spss14．0统计软件进行分析，计量资料数据以均数标准差表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。
2结果
2．1两组患者术后SCL－90评分比较
显示观察组SCL－90评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＞0.05)。
2．2两组患者术后护理满意度及舒适度比较
显示观察组护理满意度及舒适度均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
1.1一般资料
选取2012年3月至2013年10月间我院收治的接受手术治疗的患者200例作为研究对象，其中男性患者有112例，女性患者有88例，他们的年龄为16～72岁，平均年龄为（35±6.2）岁，其中患有甲状腺肿大的患者有51例，患有阑尾炎的患者有50例，患有乳腺癌的患者有34例，患有子宫肌瘤的患者有27例，患有冠心病的患者有38例。采用随机数字表法将这200例患者分为对照组（100例）和实验组（100例），两组患者在年龄、性别及病情等方面的差异不显著（P＞0.05），不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
根据两组患者的具体病情为其进行相应的手术治疗，其中接受甲状腺切除手术的患者有51例，接受阑尾炎切除手术的患者有50例，接受乳腺癌切除手术的患者有34例，接受子宫切除手术的患者有27例，接受心脏搭桥手术的患者有38例。为对照组患者进行常规手术室护理，为实验组患者在进行常规手术室护理的基础上实施安全护理干预，观察对比两组患者的护理效果及其对护理工作的满意度，并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。安全护理干预的具体方法是：
1.2.1建立和完善相应的仪器管理制度
①手术室内所有的仪器应由专职管理人员进行管理。②定期对仪器进行检查及核对。③对已经出现损坏或缺失的仪器立即进行维修及填补。
1.2.2定期培训
①由于手术室内经常出现人员调动的情况，因此应定期对手术室医护人员进行培训，培训合格者方可正式上岗。②培训时，要将培训的重点放在手术室护理工作中可能出现的问题上，以提高护理人员的综合素质。
1.2.3做好术中清洁护理
要求手术室护理人员在整个手术过程中严格执行无菌操作制度，并做好患者的清洁护理，以避免细菌感染的发生。
1.2.4完善细节
根据患者的具体病情和体质，认真调整用药的类型、剂量及配伍。
1.2.5做好心理护理
护理人员应做好患者的心理护理工作，多与其进行沟通交流，并向其介绍手术成功案例，帮助其消除紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，树立战胜疾病的信心，以使其能够积极地配合治疗及护理工作。
1.3统计学方法
应用统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用X²检验，当P＜0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理效果的比较
实验组患者的护理效果明显优于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
2.2两组患者对护理工作满意度的比较
在实验组100例患者中，对护理工作表示满意的患者有80例，对护理工作表示基本满意的患者有14例，对护理工作表示不满意的患者有6例，总满意度为94.00%；在对照组100例患者中，对护理工作表示满意的患者有64例，对护理工作表示基本满意的患者有22例，对护理工作表示不满意的患者有14例，总满意度为86.00%。实验组患者对护理工作的满意度明显高于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详情见下表。
3讨论
