摘 要：
关键词：脊柱骨折 脊髓损伤 护理
脊柱骨折是临床较严重、复杂的损伤，脊髓损伤是脊柱骨折严重的并发症，可导致截瘫，危及病人生命。
一 治疗原则
1.颈椎骨折压缩或移位较轻者，用枕颌吊带卧位牵引，较重者用持续颅骨牵引，重量3～5kg，X射线检查复位良好者即用头颈胸石膏固定3个月。
2.胸、腰椎单纯压缩性骨折，位置较稳定者叮平卧硬板床，在骨折处垫一软枕，数日后逐渐进行腰背肌后伸锻炼，6～8周后戴围腰逐渐下床活动。椎体有明显挤压、脱位者，应在俯卧位时脊柱过度后伸的情况下进行复位，复位后石膏背心固定3个月。
3.若伴有脊髓受压、椎管内有活动性出血等情况，应尽早切开复位，以解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。
二： 护理措施
一) 心理护理
由于骨折部位持殊，病情复杂，手术风险大患者对治疗期望较高，再加上部分运动功能丧矢，患者及家属对手术安全性、治疗效果有不同程度的担心，因此进行积极有效的心理护理，主动与患者沟通取得信任，建立乐观向上的心态对治疗的顺利进行和术后康复致关重要。
(二) 牵引治疗的护理
1. 保持有效牵引，牵引的体位、重量是否正确，牵引绳的松紧，是否在轴线上。了解患者四肢的感觉、运动功能和反射情况；有无胸闷、吞咽困难，食欲、大小便情况，发现异常及时通知医生。
2.颈椎骨折脱位行颅骨牵引者局部穿针处用乙醇滴入或PVP-I棉球涂搽，每日2次，观察针眼处有无红肿、渗液，如有痂皮形成不可自行去除以防感染。
(三) 清理呼吸道低效
与颈椎骨折合并高位截瘫、呼吸运动障碍有关。
预期目标 保持呼吸道通畅，肺部并发症得到及时发现和处理。
护理措施
1.呼吸道梗阻和感染是截瘫患者早期死亡的主要原因，颈髓损伤患者因呼吸肌麻痹，长期卧床呼吸道分沁物不易排出易发生肺部感染。保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次30 分钟左右,保持室温在18～22℃，湿度50％～70％，并注意保暖。??
2.定期指导病人作咳嗽及深呼吸，以利排痰，有肋间肌麻痹者，鼓励用膈肌呼吸。咳嗽时，用双手按压上腹部帮助咳嗽。
3.定时变更体位，每2小时翻身拍打胸背部以利排痰，拍背时要由下向上，由外向内、发现有一侧肺部感染或肺膨胀不全时，应使患侧向上。
4.雾化吸入每日2次，0.9%NS，根据有无肺部感染可酌加抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等药物，达到稀释痰液、消炎的目的。嘱多饮水。
5.高位截瘫病人早期实施气管切开是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施。对气管切开患者应正确吸痰。湿化气道，清洁口腔，用双层沙布覆盖管口等护理 。
(四)有皮肤完整性受损的危险
与长期卧床、四肢瘫痪致躯体活动受限有关
预期目标 无褥疮发生
护理措施
1.每2h翻身一次，建立床头翻身卡。翻身时禁止拖、拉、推等粗暴动作而损伤皮肤，患者可卧特制翻身床，气垫床等。保持床面清洁、干燥，平整、无渣屑，衣被污染应及时更换。注意保持皮肤清洁干燥，每日晨、晚间护理清洁皮肤。
2.注意保护骨隆突部位，用气垫或棉圈等物品使其悬空，每次翻身后，用50％酒精或红花酒精按摩。
3.若出现早期压疮，立即解除压迫，保护创面，水疱用无菌注射器抽取，水疱周围皮肤按摩并保持干燥，加以红外线照射治疗。
4.若发生皮肤及皮下组织坏死、溃烂，应清创，用2%碘伏擦拭或用凡士林纱布及敷料包扎，若有感染,可用攸琐溶液清洁创面和换药。严重者全身使用抗生素。
5.合理进食，加强营养，增强机体抵抗力。?
(五)有体温失调的危险
与颈脊髓损伤自主神经功能紊乱有关。
预期目标? 体温维持正常，营养状况良好。
护理措施
1.颈椎骨折脱位造成高位截瘫时，可引起体温调节中枢障碍，发生中枢性高热，体温高达39℃以上，高热时采取物理降温，如冰敷、戴冰帽、冰盐水灌肠、35%酒精擦浴。调节室温18～22℃等，必要时进行药物降温，（如冬眠药物）。由于病人适应能力低下，应注意勿使降温过快、过低。
2 鼓励多饮水补充足够的液体和维持电解质平衡，以补偿高热消耗。
(六) 潜在并发症 泌尿系感染或结石
与截瘫患者因神经系统受损导致排尿功受损、长期留置导尿管、护理技术等有关。
预期目标 无尿路感染及尿结石形成
护理措施 与截瘫患者因神经系统受损导致排尿功受损、长期留置导尿管、护理技术等有关。
护理措施??
1.导尿时严格执行无菌技术操作。选择粗细适宜的导尿管
2.留置导尿管尿袋应始终低于膀胱水平面，防止逆行感染。
3.每日用250～500ml溶液冲洗膀胱1～2次，常用冲洗液有0.9%生理盐水、0.2％呋喃西林溶液、3％硼酸溶液。每日用2.5％碘伏 擦拭尿道口2次。
4.持续引流2～3周后，定时开放导尿管训练膀光括约肌舒缩功能，开始2～3h开放一次，逐渐延至4～6h开放尿液一次。
5.鼓励病人多饮水，观察记录尿液的颜色、量、性质。定时送验尿常规检查。
(七)便秘
与脊髓损伤、长期卧床有关。
预期目标 病人能排出成形软便。
护理措施
1.逐渐增加食物中的纤维素含量，每天顺肠蠕动方向环状按摩腹部数次，即由右下向上、向左、向下进行按摩，以增加肠蠕动，促进排便。
2.指导病人定时排便，鼓励多饮水。早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激排便。
3.遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时通便灌肠或人工挖取干硬粪块。每日定时以手指作肛门按摩，刺激括约肌舒缩活动，有利于排便反射功能的恢复。
（八）应激性溃疡 与脊髓损伤，胃肠道交感和副交感神经支配失调有关 预期目标? 无胃肠道出血
护理措施
患者紧张及抑郁情绪加上医源因素如大剂量激素的应用易发生应激性溃疡。应重视患者主诉密切观察有无腹痛、恶心、呕吐物及大便的色、量、性状，及早发现出血症状及时处理。
（九） 低钠血球症
预期目标 维持血清钠在正常值
护理措施
颈髓损伤后丘脑下部受到刺激或损伤，主神经调节发生障碍抗利尿激素分必增加，再加上用甘露醇脱水治疗发挥利尿 作用，受伤进食量少导致钠摄入量少。伤后2—15天发生。多表现为头晕、烦躁、易激惹，脉搏细速血压不稳定或下降、脉压变小等症状。因此要记24H尿量和检查血钠。保持血清钠为 135—150MM0L/L
（十）深静脉血栓形成
与脊髓损伤，长期卧床有关 预期目标 无血栓性静脉炎发生
护理措施 患者长期卧床静脉血液淤滞，以及外伤同时使静脉血管内膜损伤，血小板黏附发生聚集并释放生物活性物质促进血栓形成。应
早期运动、穿弹力袜。注意观察双下肢有无色泽皮温变化、水肿、浅静脉怒张。一旦血栓形成，嘱患肢制动，禁止热敷、按摩。必要时用药物预防，如肝素、阿匹司林等。用抗凝药时?观察其他部位有没有出血。定期检察凝血功能。
三 ： 康复指导
功能锻指导患者功能重建及康复教育。主要为上肢的功能恢复，截瘫患者行双下肢被动运动。并行肌肉按摩每日3—4次，每次20—30分钟由远端到近端，促进血液循环，预防关节僵硬、肌肉萎缩、深静脉血栓形成形成。
四： 出院指导
鼓励病人坚持进行功能锻炼，教会病人及家属进行皮肤护理及预防压疮的方法。如有异常及时复诊。
