摘 要：过去的几十年里，以美国为代表的西方发达国家已经迎来心脑血管事件的拐点，而中国心脑血管疾病及其并发症仍然在强劲增长并出现年轻化的趋势。将医疗阵线向健康人和早期慢性病患者前沿，做到以防为主和防治结合，才能真正提高我国人民的健康水平，期待我国心脑血管疾病防治的拐点。
关键词：心脑血管疾病；并发症；预防
据《史记》载，魏文侯曾问扁鹊说：“你们三兄弟中谁最善于当医生？”扁鹊回答说：“长兄医术最好，中兄次之，自己最差。”文侯说：“可以说出来听一听吗？”扁鹊说：“长兄治病，是治于病情未发作之前，由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去。中兄治病，是治于病情初起之时，一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及于乡里。而我是治于病情严重之时，在经脉上穿针管来放血，在皮肤上敷药，所以都以为我的医术最高明，名气因此响遍天下。”这便是为后人所津津乐道的扁鹊三兄弟故事。
对于这则故事，仁者见仁智者见智。从生物学的角度看，人早晚会疾病缠身，总有一天会被病魔吞噬生命。就目前的医学发展水平而言，据我所知在心脑血管方面，还没有一种病可以彻底治愈。因此，我们能做的是在没病的时候尽量控制危险因素，推迟疾病的到来；在有病以后尽量控制病情，延缓病情的进展，推迟并发症的到来；在并发症到来时，对其有正确的认识，获得及时正确的救治。不难发现，以上也就构成了人生命的三个阶段。每个阶段可以延长的时间逐渐缩短，生活质量逐渐下降，但医疗成本却呈几何增高。不幸的是，从国家和个人医疗资源的分配和使用上来看，第一阶段的开支几乎为零，第二阶段也为数不多，而第三阶段却消耗了几乎全部的医疗资源。实际上，目前我国医疗资源的分配模式是效率最低的一种。
以美国为代表的西方发达国家在上世纪50、60年代也经历了心脑血管病节节攀升的时期，但在70年代以后随着预防保健意识的增强，伴随而来的是其心脑血管事件的下降。西方人向上述的第一阶段、第二阶段加强了医疗资源的投入，也就是加强了一级预防和二级预防，使医疗阵线向健康人和早期慢性病患者前移，收到了举世瞩目的效果。其直接影响是使更多的青壮年人不至于被疾病剥夺劳动能力和自理能力，每一个人能够为社会创造更多的财富，在节约医疗资源的同时大大增加了社会财富，使得物质文明和精神文明能够可持续发展。
与此同时，中国心脑血管疾病及其并发症仍然在强劲增长并出现年轻化的趋势。健康人在透支身体，慢性病患者不能面对病情积极治疗，医生都在争做“扁鹊”，钻研治疗并发症的尖端科技。究其原因，首先是国民保健意识的匮乏和认识误区，决定了医疗保健市场需求疲弱或畸形发展。多数国人即使在确诊慢性病以后仍然过于节约医疗开支，甚至讳疾忌医。举个例子，我前不久遇到的一个比较年轻的高血压病人，经济条件很不错，每天服用各种营养品和中药保健品的开支高达七八十元，但他只在血压过高头晕的情况下才服用两三毛钱一片的降压药，前一段时间因为脑出血开颅。当然，大多数人到了并发症阶段都能够认识到问题的严重性，为了活命都能一掷千金，甚至倾其所有。因此，市场的需求决定了医疗机构只关注能够获取高额利润的第三阶段，也就是救命的阶段。同样，多数医生追求做扁鹊一样的医生，救人于危难之中，可以名利双收。
所以，提高我们名族的心脑血管健康水平不单单是医生的事，每一个普通人的健康意识和防病治病意识都有待提高。这不但需要我们政府和主流媒体正确地宣传、引导和教育，普及健康知识，倡导健康的生活方式，强调以防为主、防治结合的理念；而且需要政府和媒体发挥监管作用，杜绝不良信息（特别是虚假商业广告）误导大众。当然医生的价值观也有待改变。上医治未病，这个中华民族古老而朴素的观念需要重提。一个好的医生应该能够早期诊断潜在的心脑血管疾病并提示风险，告诉患者一级预防和二级预防的重要性，建议患者根据自身情况改善生活方式并辅以药物治疗，做好个体化的一级和二级预防。另外，医生要关注患者循环系统的整体情况，心、脑、肾、眼以及下肢都有可能暴露并发症的早期征象。同样，慢性病患者常常并发心理疾病，心理疾病反过来加重慢性病的症状，令患者痛不欲生。因此，医生要像关注身体健康一样关注心理健康，及时诊治合并的心理疾病，充分缓解病痛，提高生活质量。
预计未来的二、三十年，在这种观念的指引下，中国人的健康水平会有很大改善，人均寿命会进一步延长，每个人健康工作和生活的年限进一步延长，在一定程度上能够抵消生育率下降带来的劳动人口下降的冲击，从而保证我国经济的持续增长。但与此同时，人口的老龄化及老年病将是突出问题，生老病死永远无法回避。医学的发展一方面要延长老年患者的寿命，另一方面也要关注他们的生活质量，最后要让他们有尊严的死去。“扁鹊”仍有用武之地，人性化护理和临终关怀将受到前所未有的关注。
总之，中国正处在一个思想开放的变革年代，医疗卫生事业也会发生潜移默化或是翻天覆地的变化。如果我们能够提前预见并积极准备地做这种变化，未来一定大有可为！
简介：田越（1976-），男，北京人，职称：工程师，学历：博士，主要研究方向：心脏影像学。
