牙根面龋即发生于牙根牙骨质的龋，是老年人的口腔常见疾病之一，其发病率近年逐渐上升，严重影响了老年人的口腔健康。非创伤性充填技术（ART）是指用器械祛除龋坏，用有黏结性、耐压、耐磨性能较好的且能长期释放氟离子的新型玻璃离子材料充填龋洞，操作简便，痛苦小，患者易接受。现将2004～2010年同时用ART法和光固化树脂充填技术治疗老年人跟面龋临床效果比较分析报告如下。
资料与方法
收治老年根面龋患者120例356颗下颌后牙，年龄63～80岁，，根面龋诊断标准采用世界卫生组织和美国国立牙病研究所（NIDR）推荐的标准[1]：①病损位于根面，颜色从淡黄到棕黄色，探软和发涩，有浅的或深的缺损；②病损位于釉牙骨质界面积1/2以上位于根部方计为根龋，否则按冠龋计；③位于根部的继发龋也计为根龋。纳入要求：均为下颌后牙浅根龋，患牙无松动，牙周无萎缩且无牙髓病变。无药物过敏史。采用自身对照法将每例患者左右对称的根面龋患牙一侧178颗设为A组，另一侧178颗为B组。所有受试者均签署知情同意书，且整个过程均由同一医生完成。
方法：A组在排龈线压排牙龈10秒钟后，在龋洞表面涂布Carisolv伢典（瑞典Mediteam Dental AB）凝胶30秒后用ART专用器械祛除龋洞内软化的龋坏组织并祛除去薄且无支持的牙釉质，祛除病变组织的标准为洞内为浅棕色质硬的牙本质，清洁消毒窝洞，隔湿，干燥后以富士Ⅱ型光固化玻璃离子改良型（FUJI Ⅱ LCIM-PROVED）修复龋洞。B组用常规涡轮手机祛除龋坏组织预备窝洞形状，清洁消毒窝洞后以光固化树脂修复龋洞，并修整外形。
疗效判断标准：分别在治疗后半年、1年复查修复体保留情况和龋坏情况，按ART手册推荐检查程序进行评价[2，3]。
结 果
治疗后6个月随访复查356颗根面龋牙，随访率100%。治疗后1年患者29颗患牙因其他原因缺失，随访复查327颗根面龋牙，随访率92%。A组和B组经统计学检验，近期疗效X2=0248，P>005无统计学意义。远期疗效，X2=5442，005>P>001有统计学意义，见表1和表2。
老年根龋是老年人一种常见龋病，也是老年人缺失牙齿的主要原因之一[4]。口腔组织器官渐趋退行性变化是根龋发生的主要原因。牙龈常随年龄递增而日渐退缩，牙根即会暴露在口腔中，牙骨质层呈板样结构而易使菌斑堆积其上，遂引起根龋、腐蚀性病损及牙本质感觉敏感症。而且有这些临床症状的患者不能维持良好的口腔卫生，结果牙周疾病渐加重导致龋病进一步发展。并且随着社会老龄化对根面龋修复的治疗会相应增加。充填治疗后修复体不直接承受咀嚼压力，只是间接承受颌力传导的影响。这一切都为ART的广泛应用提供了基础。
由于ART技术同时配合伢典治疗龋病具有操作简单，创伤性小，最大程度地减少了老年人就诊时的紧张和疼痛不适，易于推广的优点，成为世界卫生组织（WHO）大力推荐的充填方法。FUJI Ⅱ具有良好的生物相容性，对牙髓有亲水性，可在口腔环境中不断释放氟离子，抑制了牙体脱矿同时促进牙体再矿化，同时该材料通过羧酸盐基团与牙釉质的羟基有机结合，可形成黏附较强的化学结合 。其热膨胀系数接近于牙体硬组织故可获得良好的边缘密封效果，从而降低了继发龋的发生[5]。而光固化树脂充填，由于根面龋解剖位置导致了光固化材料因照射角度不够理想，影响其固化作用，加之树脂材料本身具有聚合收缩的特性，使充填体与窝洞结合边缘造成了微渗漏，导致了较高的继发龋发生率。同时，由于树脂材料充填以前的酸蚀对牙髓组织具有较强刺激作用，使部分龋病转化成为牙髓病变，导致龋病充填治疗失败。
本组失败病例均是充填物脱落，究其原因，ART技术存在手用器械的局限性较难完全去净龋坏组织，且根面龋操作空间有限也可引起去腐不当，故术者在操作中要严格细致，充分发挥伢典的去腐能力，选用锐利的大小合适的器械尽力去净病变组织，以弥补ART治疗方法的不足。并且充填前应注意窝洞消毒、修复材料与洞型紧贴等，从而提高ART技术治疗老年根面龋的疗效。
参考文献
1 方碧松，李雨琴，韩淑英.老年人根面龋及其部分相关因素研究[J].北京口腔医学，1998，6（3）：106.
2 Frencken JE，Pilot T，Van Amerongen E，et al.Manual for the atraumatic restorative treatment approach to control dental caries.3rd ed Groningen：WHO Collaborating Center for Oral Healtha Services Research，1997：2-4.
3 Frencken JE，Songpaisan Y，Phantamvanit P，et al.Atraumatic restorative treatment technique（ART）-Evaluaion after one year.Int Dent J，1994，44（6）：460-464.
4 全国牙病防治指导组，第二次全国口腔健康流行病学抽样调查[M].北京：人民卫生出版社，1992：92-360，417-424.
