目的 探讨曲美他嗪对冠心病左心功能不全患者左心功能的影响。 方法 选取本院收治的102例冠心病合并左心功能不全患者，随机均分为观察组和对照组。对照组给予洋地黄、β-受体阻滞剂、利尿剂、ACEI/ARB等治疗，观察组在对照组的基础上给予曲美他嗪口服治疗，剂量：20 mg/次，3次/d。比较两组患者左心室收缩末内径、左心室舒张末内径、左室壁运动评分、左室射血分数（LVEF）和NYHA心功能的差异。 结果 治疗后观察组患者的左心室收缩末内径、左心室舒张末内径、左室壁运动评分和LVEF均显著优于对照组（P<0.05）。观察组患者的NYHA心功能改善率为66.7%，显著高于对照组的41.2%（P<0.05）。观察组患者的恶化率为5.9%，显著低于对照组的23.5%（P<0.05）。 结论 曲美他嗪治疗冠心病左心功能不全的效果确切，能有效改善患者的左心功能，促进康复，值得临床推广应用。
曲美他嗪；冠心病；左心功能不全；治疗机制
R541.4 A 1674-4721（2014）10（c）-0032-03
冠心病是一种常见的心血管内科疾病，该病多发于老年人群，其发病率有很强的地域性。在我国，北方冠心病发病率高于南方，且发病率正逐年上升。在许多发达国家，例如美国，冠心病在死亡原因中高居第一位。随着病情的发展，晚期冠心病患者常伴有左心功能不全。目前，临床对于这类患者的用药还有欠缺。本研究以本院收治的102例冠心病合并左心功能不全患者为研究对象，旨在探讨曲美他嗪对冠心病左心功能不全患者左心功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月～2013年11月本院收治的102例冠心病合并左心功能不全患者为研究对象，纳入标准：符合国际心脏病协会制订的《缺血性心脏病命名及诊断标准》中关于冠心病合并左心功能不全的诊断；左室射血分数（LVEF）<35%；心功能评级Ⅲ～Ⅳ级。排除肝肾功能不全，瓣膜病变严重，不能控制的高血压或低血压患者。按照随机数字表法将所有患者均分为对照组和观察组，其中对照组男33例，女18例，年龄46～81岁，平均（61.3±14.8）岁，病程10～33个月；观察组男32例，女19例，年龄47～79岁，平均（59.9±12.7）岁，病程10～32个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予洋地黄、β-受体阻滞剂、利尿剂、ACEI/ARB等常规治疗。观察组患者在对照组的基础上口服曲美他嗪治疗，剂量：20 mg/次，3次/d。两组患者均治疗半年。
1.3 观察指标
比较两组患者的左心室收缩末内径、左心室舒张末内径、左室壁运动评分、LVEF和NYHA心功能的差异。
1.4 疗效评定
左室壁运动评分采用16段分法，室壁瘤形成评5分、矛盾运动评4分、无运动坪3分、运动减低评2分、运动正常评1分，根据各段评分计算室壁运动平均分。NYHA按诱发心力衰竭症状将患者心功能分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级心功能最好，Ⅳ级心功能最差。根据患者的NYHA分级，判断患者NYHA是否改善、不变或恶化。
1.5 统计学处理
所得数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，组间计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者左心室收缩末内径、左心室舒张末内径、左室壁运动评分、LVEF的比较
观察组患者心室收缩末内径、左心室舒张末内径、左室壁运动评分和LVEF均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者NYHA心功能的比较
观察组患者NYHA心功能改善34例，改善率为66.7%，显著高于对照组的41.2%（P<0.05）；观察组患者的恶化率为5.9%，显著低于对照组的23.5%（P<0.05）（表2）。
3 讨论
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，又称缺血性心脏病。发病的主要原因是患者冠状动脉狭窄，心肌供血不足引起心脏功能性障碍，常由体力活动或情绪波动诱发。发病时患者有心前区绞痛或压榨痛感，有憋闷感。随着病情的发展，冠心病将发展为左心功能障碍，对患者的生命安全造成直接威胁。治疗冠心病合并左心功能障碍的常规疗法为洋地黄、β-受体阻滞剂、利尿剂、ACEI/ARB等。这类药物的主要功效在于纠正心律失常、调节血脂。
曲美他嗪是一种新型抗心肌缺血药物，多用于临床抗心绞痛，且药效时间长。在治疗冠心病合并左心功能障碍中，其主要药理机制在于抑制人体内游离脂肪酸代谢，使脂肪代谢转换为葡萄糖代谢，提高氧的利用度，将葡萄糖代谢的能量供给心脏，缓解心肌缺血症状。曲美他嗪还能抑制脂肪酸代谢产物乙酰辅酶A的产生，刺激丙酮酸脱氢酶，强化葡萄糖氧化。同时曲美他嗪还能降低H+、Ca2+、Na+浓度，减少细胞酮体，提高乳酸利用率，抑制缺氧导致的细胞酸中毒。该药能改善心肌收缩力，缩小心脏梗死面积，抑制细胞环境酸化、细胞内ATP浓度降低和自由基对心肌细胞的损害。曲美他嗪还能降低血管阻力，恢复冠状动脉的血流量，促进心肌代谢，改善心肌氧供需平衡。通过维持线粒体的正常功能，抑制中性粒细胞浸润，减少细胞内氧自由基的产生，曲美他嗪能有效对抗心肌缺血。对于严重心功能不全的患者，曲美他嗪可与洋地黄并用，协同促进心肌代谢，恢复心肌供氧。有研究表明，曲美他嗪能有效减少冠心病合并左心功能障碍患者心绞痛的发作频率，并降低药物对心室的危害，保护患者的心脏功能。本研究结果显示，观察组患者的左心室收缩末内径、左心室舒张末内径、左室壁运动评分和LVEF均显著优于对照组（P<0.05），观察组患者的NYHA心功能改善率为66.7%，显著高于对照组的41.2%，恶化率低于对照组，组间比较差异有统计学意义，与黄久荣等的研究结果一致，说明曲美他嗪治疗冠心病左心功能不全的效果满意，可明显改善左心功能，提高LVEF。
综上所述，曲美他嗪治疗冠心病左心功能不全的效果显著，可改善患者的心功能，延缓心脏重构过程，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
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