高血压患者动态血压参数与颈动脉内中膜厚度关系的研究
【关键词】 高血压；动态血压；颈动脉内中膜厚度
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【摘要】 目的 研究高血压病患者动态血压参数与颈动脉内中膜厚度（caimt）的关系。方法 采用无创动态血压仪对127例高血压病患者进行 24 h动态血压监测， 同时应用高分辨率彩色多普勒超声显像仪测量患者颈动脉内中膜厚度，据颈动脉内中膜厚度分两组：caimt≥0.9 mm为增厚组（n＝53），ca imt＜0.9 mm为正常组（n＝74）。结果 ①caimt增厚组与caimt正常组的临床指标比较无统计学意义；②caimt增厚组与caimt正常组的动态血压参数比较： 24 h平均收缩压（145.7±9.2）mmhg和（127.5±9.6）mmhg，24 h平均舒张压（83.5±5.1）mmhg和（76.7±5.6）mmhg，24 h脉压（62.3±10.1）mmhg和（47.8±9.5）mmhg；白天平均收缩压（148.6±6.3 mmhg）和（134.8±8.2）mmhg，白天平均舒张压（86.7±4.8） mmhg和（80.1±5.7）mmhg，白天脉压（63.5±10.9）mmhg和（51.4±9.1）mmhg；夜间平均收缩压（139.2±12.4）mmhg和（121.6±8.6）mmhg，夜间平均舒张压（79.3±9.0）mmhg和（70.3±5.2）mmhg，夜间脉压（60.1±11.7）mmhg和（50.4±7.1）mmhg，两者差异均有统计学意义（p＜0.01）。Www.133229.cOmcaimt增厚组与caimt正常组其动态血压呈非勺型节律为54.7%比35.1%，其差异有显著性意义（p＜ 0.05）。结论 高血压病动态血压参数异常者颈动脉imt增厚的发生率高，对靶器官损害有预测价值。
【关键词】 高血压；动态血压；颈动脉内中膜厚度
a study on the relationship between ambulatory blood pressure monitoring parameters and carotid artery intimamedia thickness in patients with hypertension
cao ruihong,li xianliang
（traditional chinese medical hospital of zhangjiagang jiangsu 215600）
【abstract】objective to study the relationship between ambulatory blood pressure monitoring (abpm) parameters and carotid artery intimamedia thickness（caimt）in patients with hypertension.methods one hundred and twentyseven hypertensives including 89 males and 38 females were enrolled in this study .high resolution color doppler ultrasonography was used to measure the caimt,according to which the patients were classified into the increased imt group（n＝53）or the normal imt group（n＝74）.twentyfour hours abpm were performed in all the patients.results ①there were no significant differences between clinical manifestations and biochemical parameters between the two groups (p＞0.05).②the parameters of abpm in the increased imt group were higher than those in the nonincreased imt group. there were significant differences(p＜0.05) in 24h mean systolic blood pressure(145.7±9.2）mmhg vs.（127.5±9.6）mmhg，24h mean diastolic blood pressure（83.5±5.1）mmhg vs.（76.7±5.6）mmhg，24h pulse pressure（62.3±10.1）mmhg vs.（47.8±9.5）mmhg;daytime mean systolic blood pressure（148.6±6.3 ）mmhg vs.（134.8±8.2）mmhg, daytime mean diastolic blood pressure（86.7±4.8） mmhg vs.（80.1±5.7）mmhg, daytime pulse pressure （63.5±10.9）mmhg vs.（51.4±9.1）mmhg;nighttime mean systolic blood pressure（139.2±12.4）mmhg vs.（121.6±8.6）mmhg, nighttime mean diastolic blood pressure（79.3±9.0）mmhg vs.（70.3±5.2）mmhg,nighttime pulse pressure（60.1±11.7）mmhg vs.（50.4±7.1）mmhg;and the nondippers rhythm of ambulatory blood pressure54.7％ vs. 35.1％.conclusion among the hypertensives with abnormal abpm parameters,the increased imt are more often seen which could be prognostic value in estimating the degree of target organ damage in hypertension.
【key words】hypertension；ambulatory blood pressure monitoring；carotid artery intimamedia thickness
动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring abpm）目前已广泛用于临床诊断高血压、评价治疗效果、判断预后。高血压病与动脉粥样硬化疾病的关系非常密切。研究表明,颈动脉超声检测可以作为观察全身性动脉粥样硬化病变的一个窗口，颈动脉内中膜厚度(carotid artery intimamedia thickness caimt)增加,预示着患者心血管事件的风险增加［1］。本研究应用动态血压监测技术和超声波检查探讨高血压病患者动态血压参数与颈动脉内中膜厚度关系。
资料和方法
1.研究对象
2007年1月至2008年6月在我院心内科门诊及住院的高血压病患者127例（50～80岁）,男89例,女38例。所有入选病例以2005年《中国高血压防治指南》中的血压水平的定义为依据,使用标准台式汞柱血压计,患者在安静的房间,坐在有背的座椅上休息5分钟后，测量2次，以平均坐位收缩压和舒张压为准，高血压标准为收缩压≥140 mmhg和/或舒张压≥90 mmhg。排除标准:①继发性高血压；②合并糖尿病、冠心病、外周血管病、心瓣膜病、风湿性心脏病、先天性心脏病及严重的心肺肝肾脑疾患；③严重的心律不齐；④生活不能自理或精神障碍不配合检查者。所有入选患者均记录病史、体格检查、测量身高体重、空腹12小时行血液生化检查,全自动生化分析仪测定血清总胆固醇(tc)、甘油三酯(tg)、低密脂度脂蛋白胆固醇(ldlc)、高密度脂蛋白胆固醇(hdlc)、血糖（glu）、尿酸（ua）。行动态血压监测，行颈动脉超声检查。
2.研究方法
①动态血压监测：采用德国制造mobilograph型无创性便携式动态血压监测仪，将监测仪袖带缚于受试者左上臂肘关节上2.5 cm处,松紧度为可以伸进2指。监测肱动脉血压，设置白天（6∶00～21∶59）每15分钟、夜间（22∶00～5∶59）每30分钟测量血压、心率各一次，有效血压监测次数大于应获得次数的80%有效。受试者日常活动不受限制，但应避免剧烈运动，按设置时间作息。监测结束后将测得的数据输入计算机，进行统计学处理，记录24 h平均收缩压（24 hsbp）、24 h平均舒张压（24 hdbp）、24 h脉压（24 hpp）、白天平均收缩压（dsbp）、白天平均舒张压（ddbp）、白天脉压(dpp)、夜间平均收缩压（nsbp）、夜间平均舒张压（ndbp），夜间脉压(npp)。脉压（pp）为相应时段平均sbp与平均dbp的差值。夜间血压下降率（白昼均值与夜间均值之差除以白昼均值）≥10%表示正常昼夜节律，即勺型节律；否则为异常血压昼夜节律，即非勺型动态血压节律。动态血压的正常值参照国内参考标准：24 h平均值＜130/80 mmhg，白天平均值＜135/85 mmhg，夜间平均值＜125/75 mmhg。②颈动脉超声检查方法：采用我院hdi5100sonoct彩色多普勒超声检测仪，探头频率为7.5 mhz，由专人操作。受检者取低枕仰卧卧位，头偏向对侧，充分暴露受检者颈动脉部位，正常颈动脉壁的超声影像呈2条平行带状，内线为内膜与管腔的分界线，外线为中外膜分界线，其间距离为imt。以左、右颈总动脉分叉处远端1 cm处前后壁共4个点的内膜中层厚度值，取其平均值作为颈总动脉内膜中层厚度。imt正常值＜0.9 mm，以imt≥0.9 mm作为颈动脉imt增厚的标准。
3.统计学分析
数据采用spss11.5 软件包进行统计学处理。计量资料以-±s表示，计数资料以例数（百分比）描述，两均数比较用t检验，计数资料用卡方检验进行数据分析。以p＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.颈动脉imt增厚组和imt正常组临床指标比较
两组在性别、年龄、体重指数、生化指标（glu、ua、tg、tc、ldlc、hdlc）比较无统计学差异。见表1。表1 增厚组与正常组临床指标比较(略)
2.颈动脉caimt增厚组和正常组动态血压参数比较
两组在24 h、白昼、夜间的平均收缩压、平均舒张压、脉压等比较均有统计学差异(p＜0.01)，非勺型血压节律发生率有显著性差异(p＜0.05)。见表2。表2 增厚组和正常组动态血压参数比较(略)
讨论
动态血压监测技术提供丰富的血压数据，从而对高血压的研究、治疗及预后评估进入一个新阶段。长期高血压致靶器官损害远比高血压诊断更为重要。动脉粥样硬化是一种慢性、进行性、影响多数血管床的系统性疾病，颈动脉是粥样硬化最常累及的部位之一，同时也是全身中型动脉的窗口，其硬化程度可间接反映冠状动脉、脑动脉、外周动脉的硬化程度，颈动脉imt增加是原发性高血压患者动脉硬化的早期表现，imt的发生早于斑块形成且超声检测的imt与组织病理检查有很好的一致性，因此颈动脉内中膜厚度是目前能反映早期动脉硬化的较好方法［2］。
本研究结果表明,高血压患者中颈动脉内中膜增厚组与正常组在年龄、性别、体重指数、血糖、尿酸、血脂水平（tc、tg、hdlc、ldlc）等比较均无统计学差异。在24 h、白昼、夜间的平均收缩压、平均舒张压、平均脉压、非勺型血压节律发生率等方面两组比较均有统计学意义。血脂异常是导致动脉粥样硬化的主要危险因素之一，研究显示胆固醇升高、尤其低密度脂蛋白升高与颈动脉内中膜厚度增加密切相关，高密度脂蛋白是抗动脉粥样硬化的脂蛋白，与颈动脉内中膜增加呈负相关［3］。但本研究中imt增厚组与正常组比较在tg、tc、ldlc有增高、hdlc有下降趋势，但无统计学差异，考虑可能因本研究入选人数少、病程短，部分病例服用调脂药物等因素有关。
动态血压均值不仅是诊断高血压的指标，其与心血管并发症、无症状的脑血管病、早期肾小球损害的相关性比偶测血压好，是判断预后的重要因素。脉压是心血管疾病的独立危险因素，与动脉硬化程度密切相关，与标准水银柱血压相比，24 h动态脉压能更确切地预测心血管疾病的危险［4］。脉压是反映大动脉僵硬度增加的重要指标，脉压增大使血管壁所受压力增大，血管内膜局部氧化反应增加，内皮源性的舒张因子分泌减少，血管内膜功能失调，促发和加重动脉粥样硬化形成［5］，大动脉的弹性进行性损伤，动脉僵硬度继续增加，导致脉压进一步加大。因此脉压增大是比收缩压和舒张压更重要的心血管事件的预测因子，老年人基线脉压与总死亡，心血管性死亡，脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关［6］。夜间血压下降率≤10%称为“非勺型”血压。okhubo研究发现夜间血压下降程度独立于24小时总体血压负荷和其他心血管危险因子，夜间和白昼的收缩压/舒张压比值每增加5%，则心血管死亡的危险性上升20%［7］。综上所述，高血压患者动态血压参数异常可导致颈动脉imt增加，使多种心血管病的发生率增加。
我们认为，在临床工作中,不能仅满足于患者的偶测血压达到目标水平,应对其进行动态血压监测，将血压均值、动态脉压控制在理想水平，同时恢复其昼夜节律这样才能更好地防止高血压对靶器官的损伤以达到降低心脑血管事件，提高高血压患者生活质量。
【参考文献】
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作者：曹锐红，李献良作者单位：江苏省张家港市中医医院，江苏张家港 215600
