在医疗市场发展迅速和不断完善的今天，区级医疗机构仍面临着生存危机，一方面比自己大的三级医疗机构有着人员和设备等方面上的优势，另一方面比自己小的门诊部与诊所都有投入小、成本低等方面上的便利，而生存在夹缝中的区级医疗机构如果没有自己的拳头科室，就很难与三级医疗机构抗争，也难以同门诊部及诊所类比。如何对区级医疗资源进行整合和开发关系到区级医疗机构的生存和发展，是摆在各级卫生行政部门特别是区级卫生行政部门的一大课题。
区级医疗机构和社区医疗卫生现状
区级医疗机构，是指由区级政府举办的非营利性医疗机构。在历下区，区级医疗机构包括历下区人民医院、历下区第二人民医院、历下区第三人民医院（原姚家镇医院）及历下区中医院四家医疗机构。
历下区人民医院又名“济南脑血管病医院”，属全民事业单位。该院承担着辖区行政事业单位的医疗保健、周围居民的医疗服务及计划免疫工作，具有二十多年的专科特色。
历下区第二人民医院与历下区老年公寓是自负盈亏的集体事业单位，隶属于东关街道办事处，无财政拨款。该院对中晚期恶性肿瘤的综合治疗是几十年发展的一个专业特色，不仅拥有模拟定位机、钴60治疗机等专业医疗设备，还有一支放射治疗队伍。
历下区第三人民医院，原姚家镇卫生院，属集体事业单位。该院承担着姚家镇19个行政村3万人口及10余万流动人口的社区卫生和卫生室管理、乡医培训工作，承担着医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的社区卫生服务工作。
历下区中医院隶属于千佛山办事处，无财政拨款，是一家以中医治疗为主、中西医结合的中医医疗机构。
历下区社区卫生工作经过六年建设，建立了11个社区卫生服务中心，27个社区卫生服务站（性质：事业办20个、企业办7个、民营办1个、个体办1个、院校办8个、其他办1个）。总床位1060张。社区医务人员862人，其中：医师377人（西医师249人、中医师128人、中医师占医生总数的51%），中药师17人，护士396人，其他72人。目前居委会（村）覆盖率达到100％，人口覆盖率达到86.6%以上。逐步建立起集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育、公共卫生管理为一体的社区卫生服务和中医药社区卫生服务模式。
整合、开发区级医疗机构，突出原有特色
区级医疗机构虽各有其特色，但在医疗市场竞争不断加剧的今天，区级医疗机构面临的是更多的挑战。如何抓住机遇，突出强项，加强整合和开发，进一步发挥经济效益和社会效益，既要保持优势，还要在创新上下功夫。
在巩固发展原有的专科特色基础上不断寻找新的突破口。历下区，省、市级大医院如林，作为基层医院，靠技术和设备是无法与大医院抗衡的，因此，今后一个时期的工作重点仍然要放在发展专科上。历下区医院脑血管病科要打破瓶颈寻找突破口，首先要纠正和改进医院的医疗、康复脱节现象，靠有效提高治愈率和降低致残率来吸引病人。口腔科有着五十多年发展历史，在社会上有着良好的信誉和广大病员群体，随着医师老龄化，该医院注重培养新人，并在提高技术水平、降低价格等方面寻找突破口，以优质的服务和低廉的价格吸引病人、赢得病人。
历下医院与历下二院都有托老服务，历下医院托老病房建立了五年，历下二院老年公寓则是全省开展最早、老年人入住率最高的一家公寓，保持原有品牌，继续办好托老服务，将取得更好的社会效益；历下三院加大卫生防疫、妇保、儿保工作力度，扩大接种点，加强孕产妇程序控制化管理，扩大产后访视和儿童保健项目范围，使卫生防疫、妇儿保健工作纳入整体卫生机制并融入社区，发挥公共卫生监测主渠道作用。
整合卫生资源拓宽服务渠道创新服务环境
发挥辖区大医院多，高层次卫生人力资源丰富的优势，历下区于2004年成立了医疗协会，建立起社区卫生服务中心指导社区卫生服务站、协调辖区医疗机构管理机制。协会聘请院内感染专家组织会员进行院内感染知识和卫生法律法规方面的培训学习，进一步加强协作与交流。广泛邀请驻区各大医疗机构的专家来基层单位进行业务支援，对基层医疗机构的业务人员进行指导和培训；邀请离退休专家来医院坐诊，提高基层医院的业务水平，扩大知名度。
走出狭小空间，谋求更大发展。历下医院地处繁华商业中心地带，无发展扩建的余地，限制了医院的发展，随着周边居民的减少，难以适应地域社会经济发展和职工、群众的就医需求，济南市旧城改造和城建计划已明确了历下医院整体搬迁的方案。2004年，历下区政府与山东建工学院达成购地建院意向，将历下医院搬迁扩建项目列为历下区重点工程之一，建工学院附近居住居民增多，周围无一家上规模的医院，可以为居民提供方便就医及安全舒适的就医环境；该院今年计划增设门诊部，改善社区服务站环境，充实技术队伍，增加设备投入，建立医院与社区卫生服务网络化管理，把服务触角延伸到更多的居民小区；历下二院计划建设集医疗、养老、休闲、娱乐为一体的“祥合苑”；历下区中医院决定在年内增设一个服务点，明年增加两个，增设中医特色科室和诊疗项目，使之既符合群众需求，又能增加收益。
规范医疗行为，提高医疗服务质量。卫生行政部门开展了规范和整顿医疗市场秩序、打击非法行医专项活动，连续四年开展了医疗质量管理效益年活动。历下医院开展“星级护士”服务活动，增强服务意识，规范服务行为，转变护理观念，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务，同时加强对全院医务人员的职业道德教育，开展文明礼貌用语活动，转变服务作风，优化服务环境，提高服务质量，增进医患沟通，构建和谐医患关系。依法行医，规范服务，将作为医院今后长期的重要任务来抓，创出区级医院服务品牌，使医院社会效益和经济效益双丰收。
把社区卫生服务工作做大做强
在医疗市场竞争日趋激烈的今天，作为区级医疗机构，生存和发展靠的不是高精尖技术，不是现代化设备，靠的是优质服务和品牌的建立，靠发展社区卫生服务拓展医疗业务。社区卫生服务是基层医院的重要工作，历下医院由开始的3个门诊发展到今天的4个社区卫生服务中心（站）和4个门诊部1个分院的规模，方便了辖区居民的就近就医，做到了“小病在社区，大病去医院”的双向转诊方式，随着医保工作的开展，二级综合医院进一步扩大社区卫生服务中心，一方面可以有效地为参保人员就诊提供方便，另一方面又可以分流医院人员，减轻经济压力，扩大了医疗服务覆盖面。
历下三院以村卫生室为基础，以院医护人员为主导，深入社区家庭开展家庭病床服务，相继开展妇女病普查诊治、社区老年公寓，社区老年临终关怀等服务范围的深化、细化，使医院真正融入社区卫生服务工作之中，以提高和壮大医院生存空间。
现在，群众在大医院花几万元未能治愈的疑难疾病，在社区卫生服务机构花几千元甚至更少就能治愈的例子很多。社区妇女、儿童、残疾、孤寡、老年等弱势群体享受到卫生服务机构免费查体、心理咨询、医疗优惠甚至免费等热情周到的服务；社区保健合同户一年享受四次免费查体；有20%的慢性病人入网接受三级防治。
整合开发区级医疗机构需要政策扶持
按照国家社区卫生服务示范区要求，区财政和医保办尽快建立城镇贫困家庭社区医疗救助制度，为社区卫生服务机构增加救助经费。当前，全科医学的培训落后于社区卫生服务的发展，应加大教育体制的改革力度，加快建立国家全科医学教育体系，重点解决全科医师规范化培训涉及到的财政支持等问题，为加快发展社区卫生服务提供坚强的人力保证。区卫生局按照新形势下社区卫生服务发展的要求，进一步加强机构的基础建设，加强标准化、规范化建设，形成社区卫生服务可持续发展的长效保障机制。市、区各职能部门加强协调，落实济南市人民政府《关于进一步完善社区卫生服务工作的通知》（济政发〔1999〕27号）精神，建设部门应尽快出台在新建小区预留社区卫生服务（站）用房的政策规定。如“制定在新建小区或老城改造时，按标准配备社区卫生服务用房的实施意见；物价部门制定社区卫生药品项目收费标准。市、区医保办积极将社区卫生服务机构纳入城镇职工医疗保险，在推进社区建设、扩大延伸性服务、深入自主分配权等方面给予实实在在的支持，发挥医疗保险在发展社区卫生服务中的重要作用，营造发展社区卫生服务的良好环境。
但是受多种因素影响，一些社区卫生服务机构缺乏竞争意识、市场意识和创新意识。因此，需要在机构、人员和技术等服务要素中引入竞争机制，在竞争中发展，实现“劣者淘汰、适者生存、优者发展”，使社区居民更多地受益。
区级医疗机构不能单纯靠政府扶持和政策优惠，要寻求机遇、不断发展，加快创新步伐，早日摆脱困境，使辖区医疗卫生事业和社区卫生工作整体水平再上一个新的台阶。作者：王冰，孙宪刚，王荣文，本文来自《中国卫生资源》杂志
