1美容皮肤科学的形成与概念
皮肤美容自古有之。当代皮肤美容始于20世纪60～70年代，20世纪70年代后期出现皮肤扩张术、皮肤磨削术和化学剥脱术等，20世纪90年代中后期现代激光在皮肤美容中广泛应用。美容皮肤科学是祖国传统医学皮肤美容精华、医学美学、皮肤科学与先进美容技术相结合的产物。美容皮肤科学又是现代皮肤科学中不可缺少的重要组成部分，它丰富和发展了传统的皮肤科学。
美容皮肤科学(Cosmeticdermatology)是一门以医学美学为指导，皮肤科学为基础，研究人体皮肤的机能与结构，维护、改善、修复和塑造人体皮肤的健康与美的规律的美容医学分支学科。它是美学、美容学与皮肤科学三者有机结合的产物，目的是为了提高人的生命活力与美感，提高人的生命质量、生存质量及生活质量。美容皮肤科学既是美容医学(cosmeticmedicine)和医学美容学(medicalcosmetology)的一个分支学科和重要的组成部分，也是皮肤科学的一个新的分支学科。它是结合医学美容的方式来维护和增进人体皮肤健与美的一门新的医学分支学科。美容皮肤科学以皮肤科学为基础，并吸收了中医皮肤美容、皮肤外科、美容医学其他分支学科的临床实践经验及各种行之有效的物理、化学与药物美容、心理美容等技术的丰富营养，使其赋予了新的内涵。
2美容皮肤科学治疗方法的发展与挑战
美容方法学是一项新的皮肤美容技术，它是由皮肤生理学、化妆品学及美容技艺学组成的一门新兴学科，它不仅为患者提供了新的审美选择，同时也为医生提供扩大就业的机会。下面将国内外发展较快的美容治疗学方法介绍如下：
2.1肉毒杆菌毒素(BTX)：肉毒杆菌毒素是肉毒杆菌产生的毒素，是一种强烈的神经毒素，其生物学作用是在神经肌肉接头处阻滞神经末梢释放乙酰胆碱，从而用于治疗各种痉挛、强直以及震颤性疾病。BTX在美容整形领域的应用是由Carruthers(1992年)首先报道，在治疗眼肌痉挛时皱眉纹也同时消除。2001年，自加拿大、美国、欧洲和日本相继批准肉毒毒素用于面部除皱以来发展很快，到2004年已成为美国整形外科医生开展的占第一位的非手术治疗项目。肉毒杆菌毒素(BTX)A和B已成功地使用于美容皮肤病和相关疾病的治疗，如：多汗症、炎性疾病、直肠肛门病以及其他的症候。BTX－A不仅有效地抑制了乙酰胆碱而且还抑制P物质和谷氨酸盐，因此可以治疗不同类型的湿疹。由于这些机制BTX－A可以止痒用于治疗单纯苔藓、水泡型手部湿疹。在美容治疗中肉毒毒素是非常有效和安全的，但有注射时疼痛的副作用。4％利多卡因表面麻醉霜可缓解局部的疼痛，因此，在美容治疗中提倡使用局部麻醉剂。肉毒毒素还被用来与其他治疗方法联合应用，因其安全、有效、操作简单、使用方便和副作用小的特点，一直有很高的满意度，越来越受到广大求美者和医护人员的欢迎。但肉毒毒素的副作用也正在被重视，需要严格把握适应证及药物剂量和用药频率。
2.2光动力疗法(PDT)：光动力治疗在不同的医学专业领域的利用发展迅速，通过在皮肤病中有效地利用光生物学的光能量和分子氧，在组织光学中选择性破坏病理细胞。最近发展了联合局部的光增敏剂5－6氨基－γ－酮戊酸(ALA)或它的甲酯(MAL)诱导光敏化卟啉，后者不产生强烈的全身性光敏作用，并且易于进入皮肤导致光激活。光动力治疗中单线态氧取决于病变组织中所应用光的剂量、浓度和局部的光敏(化)剂。局部光动力治疗皮肤肿瘤性疾病：光化性角化病、Bowen's病、原位鳞状细胞癌、基底细胞癌，以及非新生物皮肤病局限性硬皮病、寻常痤疮和病毒性疣。一般认为PDT的作用机理是通过细胞毒性效应导致肿瘤破坏或免疫调节的作用改善皮肤炎症状态8-93。在美国FDA已推荐用于光化性角化病，在欧洲不仅用于光化性角化病和基底细胞癌，还用于Bowen's病、银屑病、皮肤T细胞淋巴瘤和痤疮，近年来又用于皮肤年轻化。它的优势是非侵袭性的靶向治疗通过受累面积局部用药和局部照射，很少有痛苦和不适。光动力疗法(PDT)与5－δ氨基－γ－酮戊酸(ALA)结合使用在治疗多种皮肤病中受到了医生和患者的欢迎。光动力学疗法(PDT)与5－δ氨基－γ－酮戊酸(ALA)使得许多皮肤病得到了明显的改善，专家一致认为ALA－PDT治疗光化性角化病、浅表性基底细胞癌、光子嫩肤、痤疮、脂性皮肤、酒渣鼻、鼻赘及常见的皮肤病是安全和有效的。光动力疗法治疗浅表的基底细胞癌(BCCs)、Bowen's病报道有效率达85％～90％，同时也是优秀的美容治疗。特别对老年患者效果更为突出，可能与他们活动量小有关。由于它的通用性、安全性、多效性及美容功能的优势，ALA－PDT将很快成为临床应用的主流。
2.3非剥脱性的皮肤年轻化技术：非剥脱性激光技术包括激光、强脉冲光及射频。近年来，激光美容因为安全和有效被越来越多的求美者所接受和信赖。脉冲染料激光(532～595nm)可以改善皮肤的充血，减少浅表皮肤色素斑；二极管激光(SmoothBeam，1450nm)和Nd：YAG激光(CoolTouch，1320nm)换肤，通过选择性破坏含水量多的真皮浅层，靶向为水分子，穿透力强，引起细胞反应以形成新的胶原，同时也有皮肤收缩作用，特别眼睑部更为明显。激光皮肤治疗技术就是利用激光对病损组织进行修复和皮肤整形的过程。激光不仅可治愈各种胎记，也能治疗雀斑、文身、眼眉色斑、鲜红斑痣及多种色素和血管类皮肤病(如：色素性荨麻疹、下肢毛细血管扩张、酒糟鼻等)。激光治疗皮肤病具有出血少、不留瘢痕、安全无痛，复发率少等优点，是一种比较理想的美容方法。
强脉冲光(IPLs)是一种有特殊波长的宽谱可视光，有较柔和的光热效应，在不损伤皮肤的前提下可以达到嫩肤、祛斑、除皱及脱毛的美容效果。作为一种利用光热物理作用理论进行嫩肤美容在美容界是一次技术革新，其令人瞩目的临床效果也逐渐被人们所接受。IPLs并不是单一波长的激光，而是为430～1200hm波段的强光，其作用机制是由于皮肤内色素和血红蛋白吸收较短波长强脉冲光最多，因此造成皮肤内色素斑和扩张血管(红血丝)的温度上升而被破坏，因而达到美白皮肤，祛除色素斑，消除扩张的毛细血管的作用。而较长波段的强脉冲光可促进皮肤的胶原增生，增加皮肤弹性，去除细小皱纹，收缩粗大毛孔。不仅可以治疗皮肤毛细血管扩张，对年龄性和日光性皮肤老化、色素斑等有着很好的治疗作用，同时还可提高皮肤的弹性和细腻程度，恢复赋有活力的肌肤。近年来面部皮肤年轻化和IPLs仪器性能的改进以及与激光相比的价格优势导致IPLs的普及使用，IPLs的使用可能超过激光。此外，IPLs抑制皮脂腺的分泌，杀灭皮脂腺中的丙酸杆菌，促进痤疮瘢痕恢复，治疗瘢痕可以减少红斑、浸润、炎症及肥厚。其优点是简便、快捷，治疗完成后可以立即恢复正常生活和工作。
射频技术(radiofrequency－RF，ThermaCool技术)，也称为射频电流，它是一种高频交流变化电磁波的简称。每秒变化小于1000次的交流电，称为低频电流；大于10000次称为高频电流。RF就属于高频电流，由高频电流转化为热能而起到美容作用。射频能刺激真皮一胶原立即收缩，效果持久明显。治疗后，胶原连续增生，多数可持续3～6个月，甚至达18～24个月；使皮肤皱纹变浅，表面光滑且富有弹性，对于提升面部松弛，亚洲人效果更为满意。临床已证明射频技术结合ELOS除皱改善面部皮肤年轻化是安全有效的，治疗后，患者无需休息，不影响工作。2002年，Weiss采用单极射频RF配合冷冻剂使得面部皮肤紧致已治疗10000多例，表明不用麻醉剂和镇静剂单极射频RF用于面部紧致是安全的，副作用少，对面部年轻化与其他非侵蚀性设备相比RF副作用要小的多，并且有自其限性。
2.4药物美容学：它是在医学人体审美的理论原则指导下，运用药物及中药方剂、针灸、按摩、中药护肤品等手段所进行的美容。
皮肤增白药物主要是通过干扰黑素的生物合成、减轻皮肤色素沉着而增白。按其作用机制又分为酪氨酸酶抑制型和非抑制型两类。酪氨酸酶抑制型皮肤增白药物包括单酚和多酚类(如：熊果苷，它是从杜鹃花科植物熊果的叶子中分离得到的一种具有脱色作用的单体物质，能明显抑制黑素细胞的酪氨酸酶活性和黑素产生)、铜离子螯合剂(曲酸及其酯化物等)、阻止酪氨酸酶向前黑素体转移的药物(葡萄糖胺类)、改变黑素体超微结构的药物(癸酸)、促进酪氨酸酶蛋白降解的药物(亚油酸、γ－亚麻酸)、竞争性酪氨酸酶抑制剂(氨甲环酸等)和其他类(胎盘提取物等)。非酪氨酸酶抑制型皮肤增白药物包括抗坏血酸及其衍生物(抗坏血酸等)、角质溶解剂(α－羟酸类等)、抑制黑素细胞增殖药(内皮素受体阻断剂等)及其他类(过氧化氢等)。
肥胖采用药物治疗是重要的治疗手段。目前治疗肥胖症的药物主要有两大类：作用于中枢的药物(西布曲明)一食欲抑制药和作用于外周的药物(奥利司他)。超氧化物歧化酶(SOD)是一种极其有效的抗氧化剂，能抵御超氧阴离子自由基对细胞的破坏。研究显示，SOD是人体内最重要的酶之一，能有效清除超氧阴离子自由基，保持人体细胞膜年青、柔软和健康的状态。氢醌(HQ)的化妆品、粗制品及其活性成分的安全性一直存有争议，氢醌在不超过2％的浓度时可作为一种脱色剂，因为对其结构及不良反应已了解较多，氢醌无疑是目前最有效而且最安全的脱色剂。现已有许多其他脱色剂不断进入市场，产品含有熊果苷、HQ和植物的类似物，包括含有天然的HQ和熊果苷的卉类，仍然在欧洲一些国家使用。HQ的潜在毒性取决于接触途径，啮齿类毒性有很高的性别差异和种群差异。在实验动物发现有肾毒性，皮肤毒性研究未显示有全身毒性反应，在鼠和兔的发育和生殖研究中尚无有意义的结果，对人类的致癌性活体研究尚无资料证实。在非洲的东南部，皮质类固醇作为褪色剂使用是常见的，常常引起类固醇的毒副作用及撤退性皮炎。最新的一种脱色剂就是曲酸，有效性和安全性有待深入研究。
药物在美容领域里有着广泛的应用，中药、西药和中西药结合的方法近年来在痤疮、黄褐斑、增生性瘢痕、扁平疣、斑秃、硬皮病、复发性口疮等损容性疾病的治疗中呈现明显的效果。
3美容皮肤科学在临床医学中的价值
美容医学发展的意义与作用已超越了传统的健康概念，通过美容手术达到外形的改善与增加美感，它是医学与美学，科学与艺术的结合。它完全顺应了现代医学服务模式的转变，即由单纯的生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变。
美容皮肤科学的医学价值在于改善损容性皮肤病对人的心理、容貌和形体美的影响，把驱除疾病、调整皮肤的机能与结构、提高心理素质，达到维护、改善、修复和再塑人体皮肤之健美，增进人的生命活力美感，提高生命质量作为主要实施目标。临床中，需要我们进一步科学地借鉴各相关学科的知识和技能手段，诸如美容外科、人体皮肤美学、心理学、伦理学、行为学、物理学以及现代激光、药物代谓学与化学美容护理与保健、医学生物工程、艺术造型等相关学科的知识和技能，不断丰富、发展和完善美容皮肤科学。相信随着科学技术的发展和社会人群审美的需要，美容皮肤科学将会“与时俱进”，不断扩展。
4美容皮肤科学前景广阔，任重道远
美丽的容颜和健美的体态是人们追求的目标，美容美体是人类进化的产物，是生产力发展、社会文明的标志。随着社会的发展、生活水平的提高，人们对美的要求越来越迫切和强烈，对美容皮肤医学提出了更高的要求。医学美容正面临着巨大的发展机遇。
皮肤老化是自然老化与环境诱导过程的老化结合。自然老化是生命过程中的必然规律，但是在一定条件下我们可以延缓衰老的发生，主要是进行抗氧化治疗。光老化是指在长期日光照射下，引起皮肤外观、结构及功能改变的老化。而日光中的紫外线与皮肤光老化的发生密切相关。阳光照射产生急性和慢性的损伤，紫外线(UV)照射产生免疫抑制现象，这个现象已引起不同学科的关注，如：皮肤病学、免疫学、光生物学。尽管发生机制一直在争论，uV的免疫抑制形成皮肤恶性肿瘤(黑素瘤和非黑素瘤)的事实不能回避。
Estime(R)是从天然海洋矿物中提取的高浓度矿物精华维生素及活性氧因子，已证明可激活皮肤细胞，补充皮肤细胞的养份，更新肌肤细胞及淡化色斑，有效维护皮肤及平衡健康。研究表明经口服补充微量营养－Estime(R)是有效和安全的，起到了保护皮肤和修复损伤的作用，Estime(R)通过抗紫外线、抗氧化、抗自由基功效预防老化。干细胞研究是近年来皮肤美容的热点，人们希望通过干细胞的研究来抗衰老，干细胞研究还只足处于基础研究阶段，目前也只是将骨髓造血干细胞的移植用于临床。虽然国际上有关于细胞技术在美容保健领域的功效研究取得了一定的进展，干细胞营养液可提高皮肤的新陈代谢、抗衰老。但如何评价干细胞的有效性、安全性，以及如何控制其副作用和降低使用风险等问题，还需要进行长期的科学研究和论证。
近年来，国内外学者对美容患者心理方面进行研究，但关于碍容性皮肤病患者的心理状态研究却很少，精神用药在碍容性皮肤病与皮肤病患者中都超过了普通人群，而在行美容手术的患者并不常见。精神用药与精神症状不是对应的，总之，皮肤科的医生使用精神用药频率相对比较高。如何掌握和正确运用心理美容咨询技术，碍容性皮肤病的患者是台采用常规精神用药改善心理状态，加快治疗恢复还有待进一步研究。相关的基础研究和临床学科的迅猛发展，极大地推动了美容皮肤科学的发展。目前对皮肤美容的认识和治疗逐渐深入到功能蛋白分子、遗传基因表达水平。各种高科技治疗仪器如新型激光仪的研制，各种新化合物和新剂型药物的不断开发，在肉毒素注射技术、剥脱性与非剥脱性皮肤年轻化技术、真皮充填技术、医学美容仪器的研制方面都取得重大进展，改变了以往皮肤美容治疗方法较为单调的局面，促进了皮肤关容的治疗效果。美容皮肤科学任重道远，需要广人同道们的共同努力及深入研究!本文来自《中国医学文摘(皮肤科学)》杂志
