【关键词】 体外冲击波;血细胞;凝血酶原;凝血活酶
【摘要】 目的 探讨体外冲击波(esw)对犬血液中各种血细胞和凝血功能的影响。方法 检测esw冲击犬右心室心腔前、后各种血细胞数量、凝血酶原时间(pt)和激活的部分凝血活酶时间(aptt)。结果 esw冲击犬右心室心腔后，血小板计数明显减少(p<0.05)，pt和aptt明显延长(p<0.01)。结论 esw能损伤血小板，并能导致凝血功能障碍。
【关键词】 体外冲击波;血细胞;凝血酶原;凝血活酶
study of the effects of esw on blood cells and clotting function of dogs zhang xiaoyong*,xu weiping*,qiu hanying. *department of cardiology,qingyuan people’s hospital,guangdong,qingyuan 511500,china
【abstract】 objective to investigate the effects of esw on blood cells and clotting function of dogs.methods the peripheral blood white blood cell count,pt and part of activated aptt were detected before and after the canine right ventricle was impacted by esw.results after impacted by esw,the platelet count of the canine right ventricle was significantly decreased(p<0.05),and the pt and aptt were obviously delayed (p<0.01).conclusion the esw’s impacting is able to damage the platelet,and result in coagulation disorders.
【key words】 esw;blood cells;prothrombin;thrombokinase
激活的部分凝血活酶时间(aptt)临床实践表明，体外冲击波碎石术不仅可引起心律失常，还导致血尿、皮肤瘀血等出血症状[1]，这是由于局部组织损伤，还是同时伴有凝血功能障碍，目前尚未明确。wWW.133229.CoM心脏内含有大量血液，当其受到体外冲击波(esw)冲击时，血液的某些成分或功能发生是否改变，笔者目前未见报道。本文以杂种犬的右心室作为esw的冲击靶点，jt eswlⅲ型体外冲击波碎石机发放esw，研究esw对杂种犬血细胞和凝血功能的影响。报告如下。
1 材料与方法
1.1 仪器与试剂 (1)设备：仪器血球计数仪和ld 252型离心机。(2)试剂：2%的枸椽酸钠，冻干含钙凝血活酶，部分凝血活酶试剂盒，3%的戊巴比妥钠和 jt eswlⅲ型体外冲击波碎石机。
1.2 实验方法
1.2.1 动物模型与体外冲击波的发放方式杂种犬8条，雌雄不拘，体重(13.0±2.1)kg，使用3%戊巴比妥钠经腹腔行注射麻醉(30 mg/kg)后，行右侧股静脉seldinger穿刺，分别将6f cordis 4极电极导管(极间距 0.5 cm)送入，电极导管头端(ⅰ极)右室心尖部。将同杂种犬固定于jt eswlⅲ型体外冲击波碎石机的平板床上，以电极导管第4极作为esw冲击靶点，整个过程在x线下完成。esw的工作电压为：10 kv，工作方式：自动连续(非r波同步)发射冲击波，频率40次/min，冲击总数为2 000 次/犬。
1.2.2 血液标本的采集：于esw冲击大心脏前、后即刻取其左侧股静脉血。测定凝血酶原时间(pt)和aptt的血液标本使用2%的枸椽酸钠0.2 ml抗凝，取血量为1.8 ml，经离心机处理15 min(3 000 r/min)后取上层血浆待检;用于血常规的标本使用专用的非抗凝管盛装，取血量为0.5 ml，混匀后立即送检。
1.2.3 血常规使用全自动血球计数仪对红细胞计数(rbc)、白细胞计数(wbc)及血小板计数(plt)进行检测。pt使用一期法测定，aptt使用常规测定。
1.3 观察指数 记录esw冲击犬心脏前、后血细胞数和pt、aptt的测值。
1.4 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 esw冲击犬心脏后较冲击前，plt下降明显[(115±76)×109/l与 (211±76)×109/l]，差异有统计学意义(p<0.05)。wbc数量稍升高[(21±17)×109/l与(16±6)×109/l],但差异无统计学意义(p>0.05)。rbc数量也稍升高[(6.6±1.6)×1012/l与(6.3±1.4)×1012/l]，但差异无统计学意义(p>0.05)。
2.2 esw冲击犬心脏后，pt及aptt均明显延长(14.7±1.4)s与(12.7±1.0)s，(41±9)s与(39±8)s(p均<0.01)。
3 讨论
血细胞由红细胞、白细胞和血小板组成，血浆中含有多种具有酶活性的蛋白质，使用esw冲击犬心腔内的血液，可能会使血液的某些成分或功能发生改变[2]。有鉴于此，我们对血常规和凝血功能进行了检测。结果发现：esw冲击犬心脏后plt明显明显减少(p<0.05)。因此，我们推测，esw导致plt减少的可能原因是：(1) esw对细胞的直接损伤;(2) 心内膜损伤导致血小板易粘附、聚集，形成微血栓，血小板大量消耗。
但rbc和wbc没有明显改变(p>0.05)。其主要原因是红细胞呈双凹面碟形结构，可塑性强，不容易造成机械破坏。而且从实验过程来看，也几无出血。白细胞主要分布于骨髓池、周围池和血液池。血液池中的白细胞只是比较小的一部分，其数量变化除受白细胞总量影响外，三池白细胞的动态分布对其影响也比较大[3]。esw冲击使得机体处于应激状态，并由此可能释放出多种物质，二者共同作用，使得骨髓和周围池中的白细胞向血液池中转移，致使血液中的白细胞不但不减少，反而稍有上升。而血小板参与血管内皮层的完整性，其中的pf3、pf4等多种血小板因子也与凝血功能有关，因此，plt的减少会导致凝血功能障碍。从实验来看，对凝血系统功能性指标的检测结果发现：pt和aptt均有明显延长(p<0.05)。但孟庆军等[4]的研究认为：esw后1～3 d内，血液中纤维蛋白原浓度升高，抗凝血物质如atⅲ活性下降，血液处于高凝状态。这与本组实验不符。就其原因，可能是esw冲击导致了肾组织的损伤和出血，从而激活了凝血系统而呈高凝状态，故1～3 d后检查凝血功能仍呈高凝状态。aptt和pt的延长，其原因可能是：esw引起凝血酶等多种蛋白酶的空间构象甚至一级结构改变，使其活性下降所导致，但目前还没有一致的结论，还有待于做进一步的研究。
【参考文献】
1 蔡正行，田武汉，余琼芳.eswl的并发症.中华泌尿外科杂志,1991,12:188190.
2 叶应妩主编.临床实验诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，1989.1132133.
3 李芳.老年高血压患者凌晨血压增高与血液流变学的相关性研究.河北医药，2007，29：940941.
4 孟庆军，周惜才，章咏裳.eswl对机体凝血及纤溶系统的影响和钙拮抗剂的防护性作用.中华泌尿外科杂志，1996，10:6163.
