摘 要：银屑病是一种慢性复发性炎症和过度增生性免疫调节性疾病，具有角质形成细胞增殖加速、异常分化以及炎症等特征，并由此产生免疫学改变。严重型银屑病包括红皮病型、泛发性脓疱型、关节病型银屑病，治疗困难，目前尚无好的治疗方法。本科于近年来应用阿维A胶囊治疗严重型银屑病38例，起始剂量30 mg，根据病情发展酌量用药，总有效率为78.93%，取得了较满意的疗效，长时间于临床监测下服用阿维A未出现严重的毒副作用
关键词：重症银屑病；阿维A
1、材料与方法
1.1临床资料 入选病例均为2008年5月～2009年7月门诊确诊的银屑病病例，所有病例均符合银屑病的诊断标准[1]。38例均为符合各型银屑病诊断标准的病人，其中寻常型5例(男4例，女1例)、红皮病型14例(男13例，女1例)、关节病型4例(男2例，女2例) 、脓庖型15例(男8例，女7例)。年龄17-78岁，平均45 . 5岁，病程2月～40年，平均9 .3年。临床表现为进行期者21例，占55 .26%;静止期8例，占21.05%;退行期9例占23.68%。
治疗前均联合使用红霉素、丹参针、普鲁卡因静封、雷公藤、甘草甜素、糖皮质激素及甲氨蝶呤、中药等治疗，疗效均不够满意。所有患者治疗前检查血、尿常规、肝肾功能、甘油三脂及胆固醇，未发现异常。
1.2治疗方法 治疗口服阿维A胶囊(重庆华邦制药股份有限公司)30 mg，每日1次，随餐口服，病情好转或皮损痊愈后，根据病情恢复情况酌情减量，逐渐减量至10- 20 mg/ d,维持2- 4周，共用药8周，然后进行疗效评价。如皮损较重可加用清开灵（广州明兴制药有限公司）30 mg/d或苦参胶囊（江苏正大天晴药业股份有限公司）口服。
1.3疗效判断标准 临床治愈：红斑鳞屑或脓疱等皮损消退95%以上或完全消退；显效：红斑、鳞屑或脓疱等皮损消退60%-95%；有效：红斑、鳞屑或脓疱等皮损消退25-60% ；无效：红斑、鳞屑或脓疱等皮损消退25%以下。治愈和显效的百分数合并计算为有效率。
不良反应的评价：用药期间定期(每2周1次)随访，观察并记录治疗过程中临床症状与体征的变化以及出现的不良反应。同时在治疗中和治疗后复查血尿常规、肝肾功能及血脂。
2、结果 治疗后最先出现体温下降，而后红斑变淡、鳞屑减少，关节症状改善最慢。38 例患者体温均高于正常(37.8～ 39.2℃) , 用药后, 红皮病型于3 d～ 1 周内降至正常。随着体温降至正常, 红皮病型银屑病皮损好转, 潮红改善, 脱屑减少, 逐渐出现正常皮肤；脓疱型银屑病则脓疱干涸、结痂，结痂脱落， 无新发脓疱。临床治愈12例，占31.58%；显效9例， 占23.68%；有效9例，占23.68%；治疗总有效率78.95%。
不良反应：阿维A治疗后有3例ALT，AST轻度升高，4例出现甘油三脂增高，3例胆固醇升高，其余未见明显异常改变。4例出现头痛、头昏,1例伴有视物模糊；16例皮肤干燥、脱屑、眼干;4例出现口角炎、唇炎、脱发;用药期间搔痒加重者13例，有刺痛者2例。多数不良反应在减量或停药后症状逐渐缓解，经对症处理(保肝、降脂、抗组胺等)后不良反应消失、实验室指标恢复正常。
3、讨论 阿维A胶囊的有效成分为依曲替酸，具有调节表皮细胞异常分化、抑制角质形成和细胞增生及抗炎作用，有较高生物利用度(95%)及较短的半衰期(2d)，无体内蓄积作用，从而使其具有低剂量、高疗效作用。本组显示出阿维A胶囊治疗严重型银屑病的良好疗效，这与有关文献基本一致，且常见的不良反应也基本相同。不良反应于采取相应对症治疗或于停药后均得以恢复。本结果提示，对治疗严重的银屑病首选阿维A胶囊，且以30mg' d-'为治疗的最佳起始剂量，病情明显好转即每周减量10 mg' d-'，疗程根据病情而定，可用维持剂量一段时间。值得注意的是，阿维A胶囊有致畸的作用，所以育龄妇女在使用该药时应采取避孕措施。
阿维A在国内外治疗严重类型的银屑病以及角化不良性皮肤病方面已取得了显著的疗效[2]。其活性成分为依曲替酸，属第二代口服芳香维A酸类药物，它是依曲替酯结构上的终末基因由酯变为酸，从而具有更高的生物利用度，更短的半衰期，无体内蓄积作用，因此具有低剂量、高疗效的作用。它通过调节表皮细胞的终末分化阶段，抑制角质形成细胞的增生，同时能抑制中性细胞的趋化，从而抑制银屑病皮损部位角质形成细胞的异常增殖和分化，以及中性粒细胞在皮损内的浸润和聚集，达到治疗作用[3]。
本组病例不良反应主要是皮肤粘膜损害，表现为唇炎、口角炎、皮肤瘙痒、干燥脱屑。少数病例出现轻度肝酶及血脂增高，个别病例有头痛、头昏、视物模糊的表现，上述症状具有可恢复性，经停药后症状完全消退。
不良反应发生率较高，但均轻微，病人可以耐受，不影响继续用药治疗，对症治疗后均能消失。在掌握适应证的情况下，使用阿维A治疗银屑病很安全。部分患者停药后易复发，再次使用阿维A治疗仍有效。阿维A治疗银屑病平均疗程3-6个月。
参考文献
[1]杨京慧.银屑病病因及发病机理研究概述[J].中外医疗,2008,(20):24-25
[2]王爱民,黎雯,杨斌,刘巧.阿维A治疗重症银屑病临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2007,(03):179
[3]刘风兵.阿维A治疗银屑病的临床观察[J].当代医学,2010,(22):56-57
1黄胜萍(1971.11- ),女,广西防城港人,本科, 现就职于广西防城港市防城区皮肤病防治院，主治医师。研究方向：皮肤病、性病。
