中图分类号 R473.77 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0069-02
青光眼是眼科最常见的致盲性疾病之一，好发于老年人，人群发病率约0.20%～1.64%，以病理性眼内压升高伴视神经萎缩、视野缺损为主要特征，其发生、发展及预后都与心理状态息息相关[1-2]。复合式小梁切除手术是治疗青光眼的重要方法，临床证实有显著疗效。由于青光眼所造成的视功能损害是不可逆的，手术虽能部分恢复患者丧失的视野和视力部分，但并不能根治，气温、气压、情绪波动等因素尤其是眼压的过度波动，都可能导致青光眼复发，二次手术的可能性很大。因此，早期加强健康教育，对促进患者早日康复和预防复发都有着十分重要的意义。笔者所在科近年来对部分青光眼患者重点进行术后健康教育的指导，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年8月-2013年8月笔者所在科行复合式小梁切除术治疗的156例青光眼患者，其中90例于临床护理路径指导下执行严格的治疗和护理干预，作为干预组；66例因家庭或个人因素仅接受基础护理干预，作为对照组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
两组患者术后住院阶段均予口头随机健康宣教，干预组患者出院与随诊阶段继续给予健康教育，并予随访指导。
1.2.1 术后住院阶段 （1）术后饮食。饮食宜清淡且易消化，忌辣椒、姜、葱、蒜等辛辣刺激性食物，单次饮水量应<300 ml，防止眼压升高[3]。（2）生活起居护理。适当安排静卧休息，避免跑步、大声谈笑、咳嗽等可能造成术眼震动的动作，降低术后并发症发生风险，养成晨起排便和多进食香蕉等高纤维水果的生活习惯。（3）术后用药指导。遵医嘱术眼局部使用抗生素滴眼液3～4次/d，防止术后眼部感染，糖皮质激素滴眼液3～4次/d，抑制炎症反应及瘢痕的形成，提高手术成功率。
1.2.2 出院与随诊阶段 （1）建立复诊随访卡。出院后将患者信息汇总，发放回访卡，并告知患者及家属青光眼属于终身性疾病，即便术后达到目标眼压，也需要定期复查，以便医师根据眼压、眼底和视野情况变化调整用药。随访内容包括：能否正确应用自我护理技巧（按摩）；能否识别眼压升高的早期症状和体征。（2）用药指导。指导患者按医嘱使用降眼压药物，掌握正确的滴药方法、滴药时间和滴药量，耐心细致地向患者及家属说明药物对眼作用的专一性，提高患者用药依从性与药物的治疗指数，用药后出现眼部或全身有不良反应要及时就诊。（3）用眼卫生指导。要求出院患者注意用眼卫生，禁止长时间观看电影、电视，观看电视时宜使用弱灯光照明。（4）示范指导患者掌握眼球按摩技巧，要求患者术后坚持按摩45 d以上。（5）印制“青光眼术后健康教育手册”，分发给出院患者及家属。内容包括：正常眼压与病理性眼压；青光眼视神经保护治疗的重要性；青光眼术后定期随诊的必要性；居家治疗和防止失明的基本要点；正确滴眼药水的方法、步骤及注意事项等。
1.3 评价方法
1.3.1 健康教育内容掌握程度 内容包括：主管医护人员名字，咨询电话，术后用药名称、用法及注意事项，复诊时间、地点，日常饮食与休息，是否已掌握眼球按摩技巧等。患者及家属正确复述健康教育内容≥80%为掌握，60%～79%为基本掌握，其余为未掌握。
1.3.2 眼压变化 跟踪检测患者出院时及出院后第1周和第1、3、6个月时的眼压，采用TOPCON CT-80非接触眼压计连续测量3次，取平均值。3次眼压值相差≥3 mm Hg或测得的眼压值带“[]”时应重新测量[5]。
1.4 统计学处理
所得数据均应用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间健康教育内容掌握程度比较
两组患者出院时健康教育内容完全掌握率分别为71.1%、68.2%，差异无统计学意义（P>0.05）；出院后6个月时，干预组患者健康教育内容掌握程度提高至88.9%，显著高于对照组的74.2%（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者不同时间眼压控制效果比较
出院后1个月内，患者眼压复查结果比较差异无统计学意义（P>0.05），但出院3、6个月时，干预组术眼眼压明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
视力、眼压、前房、滤泡是复合小梁切除术后主要的观察体征。对于青光眼手术来说，测量眼压是判断手术预后及转归极其重要的指标，对青光眼患者加强术后健康教育（出院和随诊阶段健康教育），患者及家属健康教育内容的掌握与基本掌握率可由71.1%提高到出院6个月时的88.9%；术后3、6个月时的术眼眼压值明显低于对照组（P<0.05），眼压值标准差（0.20、0.22）低于对照组标准差（0.42、0.45），也说明干预组患者眼压波动范围较小，术眼眼压控制效果理想。
总结经验可以发现：健康教育的目的是帮助人们建立健康的行为导向，通过纠正达到最佳的健康状态，它不仅是患者连接卫生知识与行为改变的桥梁，更重要的是一种治疗手段，对青光眼患者术后眼压控制和预防复发具有重要作用[8]。首先，在口头健康宣教的同时，书面分发“青光眼健康教育手册”，向患者及家属系统地介绍青光眼术后注意事项，如合理饮食、注意用眼卫生等，可以避免护理人员因工作忙碌或个人水平能力不同而造成护理缺陷，有效健康宣教的成效，使患者及家属出院后能早期防范影响青光眼复发的各类风险因素[9]。其次，向患者及家属了解反复强调青光眼是一种终身性疾病，明确目标眼压和正常眼压的概念，“个体眼压的正常水平”并非“群体眼压的正常范围”[10]，即使手术治疗干预后眼压控制情况满意，也需要定期随诊3～5
次/年，进而使患者自我警惕，自觉养成健康生活行为习惯，增强自我保健能力，及时复诊，提高治疗的依从性，配合医师对治疗方案进行调整，将患者术眼眼压控制在目标眼压范围内，进而最大限度杜绝青光眼术后复发或视功能受损甚至失明的风险。
综上所述，青光眼复合式小梁切除术后健康教育有助于提高患者对健康教育内容的掌握程度，改善眼压控制效果，值得推广应用。
参考文献
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