[摘要] 目的 探讨高血压社区管理和综合干预对高血压患者的控制疗效。 方法 选取2013年2月～2014年2月本社区的257例高血压患者作为研究对象，为其建立档案，详细记录其当前血压和各项生化指标，在1年内给予运动、用药、饮食、健康教育、心理等指导，观察并比较干预前后患者的知晓率、治疗率、控制率、遵医嘱率以及血糖、血脂的好转率等。 结果 经有效干预后，患者对高血压的知晓率显著增高，其血压由（170±8） mm Hg下降至（135±11） mm Hg，治疗率由30.7%上升至68.5%，控制率则由20.2%上升至40.5%，高血脂以及高血糖也趋向好转，干预前后的各项指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对社区内的高血压患者采取规范化的社区管理和综合干预不仅能够有效控制血压，还能够提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
[关键词] 高血压社区管理；综合干预；控制疗效
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0153-03
Study on control efficacy of hypertension community management and comprehensive intervention for patients with hypertension
GUO Kai-jian LIU Mei-feng
Hedong Community Health Service Center of Qingyuan District of Jian City in Jiangxi Province，Jian 343000，China
[Abstract] Objective To explore the control efficacy of hypertension community management and comprehensive intervention for patients with hypertension. Methods 257 patients with hypertension in the community from February 2013 to February 2014 were selected as research objects.The present blood pressure and biochemical indexes were recorded.The patients received the guidance of movement，medication，diet，healthy education and psychology in one year.The awareness rate，treatment rate，control rate and rate of following the doctor′s advice，and the improvement rate of blood sugar and blood fat of patients before and after intervention was observed and compared. Results After effective interventions，Rate of patient awareness of hypertension significantly increased，blood pressure decreased from（170±8） mm Hg to（135±11） mm Hg，the treatment rate increased from 30.7% to 68.5%，the control rate increased from 20.2% to 40.5%，high cholesterol and high blood sugar also tended to improve，the difference before and after the intervention were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Specified community management comprehensive intervention for patients with hypertension in community not only can effectively control the blood pressure，but also can improve the life quality of patients，which is worthy of clinical promotion and application.
Hypertension community management；Comprehensive intervention；Control efficacy
高血压是慢性非传染疾病中患病率最高的疾病，也是脑卒中、冠心病及脑衰竭发病与死亡的主要危险因素之一[1]。临床上将高血压分为原发性高血压与继发性高血压，前者是以血压升高为主要临床表现，但尚未明确病因的独立疾病，而后者则是病因明确，但患者血压可持久性或暂时性升高的疾病。由于高血压的主要并发症是脑卒中，因此，有效控制高血压可最大限度地预防心脑血管疾病的发病率及死亡率[2-4]。目前，受不良生活方式的影响，我国高血压患病率呈直线上升趋势，其预防和控制的现状不容乐观。本研究采取社区管理和综合干预的方案对高血压患者进行病情控制，探讨其疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月～2014年2月本社区的257例高血压患者作为研究对象，为其建立档案，其中男162例，女95例，年龄45～80岁，平均（55.82±8.64）岁；高血脂患者168例，合并糖尿病患者89例。
1.2 方法
在社区内成立高血压管理中心，为管理中心内的每位患者建立健康档案，包括患者的姓名、性别、年龄、病史、用药情况、生活习惯、运动情况以及治疗依从性等，根据患者的健康资料对其病情进行评估，制定并执行相应的社区干预管理，对患者的运动、用药、饮食、健康教育、心理等进行指导[5]。具体内容如下。①运动指导：进行适当且有规律的有氧运动能够有效控制人体体重。一般而言，每周减重0.5～1 kg为最佳。根据患者的实际情况及体质，帮助其制定科学、合理的有氧运动，例如：散步、慢跑及骑车等，观察并记录患者的各项生化指标，若出现不良反应或指标异常，则应立刻停止有氧运动。②用药指导：高血压是一种发病率较高的心血管疾病，降压药物选用不当，不仅达不到降压，而且有可能为患者带来各种副作用，因此，患者应根据自身病程、合并症、药物不良反应等多方面因素综合考虑，并在医师指导下慎重选择降压药物，尽可能选择1次/d服用的降压药物[6-7]。③饮食指导：由于高钠盐会引起血压升高，因此，高血压患者应适当减少高钠盐的摄入。目前，在临床上常用的限盐方法是：减少烹饪过程中食用盐的使用量，人体的食盐摄入量应控制在6 g/d以内，必要时，可采用定量盐勺来辅助限盐，此外，还应减少酱油及味精等含钠盐调味品的使用量；高血压患者应少吃或不吃含钠盐量较高的各类加工食品，例如：香肠、咸肉、鲲鱼酱及黄油等。尽可能的遵循平衡膳食原则，控制高热量食物的摄入。④健康教育：在社区内，定期组织有关高血压疾病的讲座、张贴有关高血压的宣传海报、建立健康网站等方式宣传健康知识，打破传统的健康教育、诊疗及健康咨询等模式，以此提高患者对高血压相关知识的知晓率。⑤心理方面：社区内医护人员定期讲解有关高血压的知识、用药注意事项以及控制方法等，缓解患者烦躁、焦虑等情绪，使其能够以平和的心态接受相应的治疗[8-11]。此外，通过每月1次的电话访问或上门拜访等方式对257例患者进行为期1年的随访，根据所记录的血压及各项生化指标，及时调整社区干预管理措施。
1.3 观察指标
观察患者干预前后高血压知晓率（血压水平）、治疗率、控制率、高血糖、高血脂的好转率等各项指标。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，若计量资料呈正态分布，则采用t检验，若计量资料不呈正态性分布，则采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后患者对高血压相关知识知晓率的比较
干预后，患者对高血压相关知识的知晓率显著提高，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2 干预前后血压水平、治疗率及控制率的比较
干预后，患者的血压由（170±8）mm Hg下降至（135±11）mm Hg，其治疗率由30.7%上升至68.5%，控制率则由20.2%上升至40.5%，干预前后的比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 干预前后患者血压水平、治疗率及控制率的比较
与干预前比较，*P<0.05
2.3干预前后遵医嘱率的比较
干预后，患者的遵医嘱率显著提高，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.4干预前后血糖及血脂水平的比较
干预后，高血压患者的血糖以及血脂显著改善，并趋向好转，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
表3 患者干预前后遵医嘱率的比较（%）
与干预前比较，*P<0.05
表4 干预前后患者血糖及血脂水平的比较（mmol/L，x±s）
与干预前比较，*P<0.05
3 讨论
目前，我国约有1.3亿人不知道自己患有高血压，在已知患有高血压的人群中，约有3千万人没有接受治疗，在接受治疗的患者中，未达到控制目标的占75%，因此，防治及控制高血压的任务十分艰巨[12-13]。此外，相关研究证明，高盐饮食、过量吸烟、酗酒以及肥胖等均易引起高血压疾病，因此，在高血压疾病治疗中，必须有针对性地对其病因采取相应的措施。在全国心血管社区防治交流会上，与会专家纷纷提出，要想有效控制高血压，就必须积极开展社区管理和综合干预，从而提高高血压患者对疾病的认识。
本研究中，在对患者进行运动、用药、饮食、健康教育、心理等指导的综合干预下，患者对高血压相关知识的知晓率明显提高，经干预后，各项高血压危害指标的知晓率较干预前至少提高了1.4倍；随着患者对高血压相关知识知晓率的不断提高，高血压的治疗率、控制率以及遵医嘱率也得到了相应提高，经社区管理和综合干预后，患者的血压由（170±8） mm Hg下降至（135±11） mm Hg，其治疗率由30.7%上升至68.5%，控制率则由20.2%上升至40.5%，较干预前均提高了至少2倍，遵医嘱率则至少提高了1.2倍；此外，高血压患者的血糖以及血脂也得到了有效控制及改善，并趋向好转。通过运动、用药、饮食、健康教育、心理等指导的综合干预，不仅能够有效促进患者对高血压等相关疾病的知晓率，让其正确认识到高血压疾病的危害，还在一定程度上促使其积极治疗，从而提高了疾病的治疗率与控制率。
综上所述，应用社区管理和综合干预措施对社区内高血压患者进行治疗，不仅有效提高患者对高血压相关知识的知晓率及服药的依从性，还增加了高血压患者的治疗率与控制率。社区管理和综合干预对高血压患者的控制疗效显著，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 王建.高血压社区综合干预效果分析[J].中国农村卫生事业管理，2011，30（10）：1093-1094.
