【摘要】 目的 探讨有创机械通气救治重症心力衰竭患者的临床疗效。方法 62例重症心力衰竭患者， 随机分成观察组与对照组， 每组31例， 两组患者均采取利尿、强心、扩张血管等常规药物治疗， 对照组给予无创正压通气方法， 观察组应用有创机械通气方法， 比较两组患者干预后的临床疗效。结果 观察组的总有效率为93.55%高于对照组61.29%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。干预后观察组血气分析指标优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 有创机械通气可明显改善重症心力衰竭患者的临床症状， 提高临床疗效。
【关键词】 有创机械通气；无创机械通气；重症心力衰竭
心力衰竭是指各种心脏病发展到终末阶段而导致的一系列心功能不全的临床综合征[1]。对于心力衰竭的治疗， 通常采用药物治疗的方式控制患者的临床症状， 但效果却差强人意。无创正压通气是目前最常用的无创通气技术， 通过口/鼻面罩进行正压通气。随着医学的发展， 有学者提出有创机械通气可改善重症心力衰竭患者的临床症状[2]， 但对于有创机械通气治疗重症心力衰竭的研究却相对较少。故为了探讨有创机械通气治疗重症心力衰竭患者的临床疗效， 作者对2012年1月～2013年12月在本院ICU进行治疗的62例重症心力衰竭患者进行了研究， 现将经验报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机将62例患者分成观察组与对照组， 每组31例。观察组中男19例， 女12例， 平均年龄（63.54±2.57）岁；心功能Ⅲ级的患者13例， 心功能Ⅵ级的患者18例。对照组男18例， 女13例， 平均年龄（63.43±2.57）岁；心功能Ⅲ级的患者14例， 心功能Ⅵ级的患者17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组常规给予速尿、西地兰、硝酸甘油、多巴酚丁胺等药物进行治疗， 同时根据患者的具体情况进行纠正酸中毒及电解质紊乱等对症支持治疗。
1. 2. 1 对照组患者给予无创正压通气方法治疗， 采用面罩连接呼吸机。通气模式为双水平正压通气模式， 然后根据患者耐受情况以2 cm H2O/次（1 cm H2O=0.098 kPa）的水平逐渐递增， 至患者的呼吸状况明显好转调整呼吸机参数， 使潮气量Vt≥7 ml/kg， 气道峰压≤30 cm H2O ， 在保证SpO2≥90%的前提下呼吸机给氧浓度的调节尽量<60%[3]。
1. 2. 2 观察组应用有创机械通气治疗， 具体方法如下：通过口进行气管插管， 建立人工气道， 然后调整通气模式， 一般首先选择A-C模式， 待患者的氧合改善、循环稳定后可将模式改为SIMV+PSV模式。同时调整通气参数， 呼吸频率一般为12～20次/min， 潮气量6～10 ml/kg， 呼气末正压4～5 cm H2O， 吸氧浓度30%～60%， 压力支持水平10～18 cm H2O。待患者神志恢复， 自主呼吸平稳， 血液动力学稳定后可撤机观察2 h～1 d， 患者在撤机后如呼吸平稳， 无缺氧等不良症状， 可将气管导管拔出。
1. 3 疗效评定标准[4] ①显效：干预后患者生命体征平稳， 心率、呼吸困难明显改善， 动脉血气分析及平均动脉压等指标也明显好转。②有效：患者生命体征、心率、呼吸频率有所改善， 动脉血气分析及平均动脉压等指标也有所改善。③无效：患者生命体征、心率、呼吸频率及动脉血气分析等无改善。④死亡：患者多器官功能衰竭， 临床死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件进行分析处理。计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者的临床疗效比较， 见表1。
2. 2 两组干预前后血气分析指标检测比较， 见表2。
3 讨论
随着医学的发展， 人们对重症心力衰竭的病理生理有了更深入的认识[5]， 通过研究显示， 低氧血症是重症心力衰竭呼吸功能不全的关键环节， 而导致重症心力衰竭最主要的病理改变是肺水肿[6]。因此要有效改善重症心力衰竭的临床症状， 降低死亡率， 必须要改善重症心力衰竭患者的低氧血症及肺水肿， 避免其发生心力衰竭[7]。
无创性间歇正压通气（NIPPV）的原理与有创机械通气的原理是一致的， 在患者自主呼吸和上呼吸道保护功能存在时， 采用NIPPV既可以达到同样的治疗效果， 又避免了有创机械通气可能带来的并发症[8]。NIPPV主要有以下优点：无创伤性， 患者通过面罩或鼻罩与无创呼吸机连接， 使用灵活， 便于上机和脱机， 可以避免气管插管或气管切开导致的损伤， 保留气道生理和解剖的完整性。但是， 正压通气（NPPV）在临床应用中有其最佳适应证， 不同患者在应用NPPV过程中有截然不同的结局， 若患者呼吸困难症状没有好转甚至加重；SpO2没有改善甚至有所下降；动脉血气指标没有改善；意识障碍较治疗之前恶化或者出现了昏迷等， 应积极采用有创通气方法。
罗光辉等[9]研究显示， 有创机械通气可明显改善重症心力衰竭患者的心功能， 降低重症心力衰竭的死亡率。本次研究也证明了这一点， 观察组的总有效率明显高于对照组的总有效率。分析其原因在于：①有创机械通气可明显升高患者的肺泡内压， 抑制液体从毛细血管向肺泡内渗出， 减轻重症心力衰竭患者的肺水肿。②有创机械通气能防止或避免患者的小气道闭合， 减少肺泡萎缩， 降低肺内分流， 改善通气血流比例， 从而使患者肺内分流导致的低氧血症得到纠正[10]。③有创机械通气能提高患者的血氧饱和度， 改善氧合功能， 减少呼吸肌做功， 缓解组织缺氧。④有创机械通气可增加患者胸内压， 减少患者的静脉回心血流量， 降低心室的跨壁压， 从而降低心脏的前负荷及后负荷[11]。
综上所述， 有创机械通气可明显改善重症心力衰竭患者的临床症状， 提高临床疗效， 可在临床治疗过程中推广应用。
参考文献
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