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恶性实体肿瘤I125粒子植入术后的临床护理观察的

2015-07-20 09:27 来源:学术参考网 作者:未知

 摘要:近年来,恶性肿瘤特别是各种实体肿瘤的发病率及死亡率逐年上升,已成为威胁居民死亡的首要原因[1]。放疗与手术、化疗、靶向治疗一样是当前治疗恶性肿瘤的主要手段[2],但外放疗对周围正常组织损伤较重,并发症多,常严重限制其剂量的进一步提高,影响疗效[3]。I125粒子植入治疗属内照射放疗,将放射性粒子直接植  [ 引导下,采用I125粒子治疗实体瘤67例,取得了良好疗效,也积累了丰富的护理经验,现总结如下。
  关键词:恶性实体肿瘤;粒子植入术;临床护理
  1 资料与方法
  1.1一般资料 本组患者共67例,男43例,女24例,年龄34~81岁,平均年龄60岁,均经细胞学或组织学确诊为恶性肿瘤。其中肺癌26例,肝癌14例,大肠癌13例,卵巢癌7例,乳腺癌7例。
  1.2方法 根据CT影像学检查情况,通过三维内放射治疗计划系统(TPS)进行治疗计划设计[5],确定靶区、处方剂量、植入粒子数目等。通过粒子植入针在CT引导下按TPS计划将粒子植入肿瘤体内。
  1.3结果 经粒子植入治疗后2个月随诊评价疗效。CR12例,PR30例,SD10例,PD17例,有效率(CR+PR)为62.7%。经术后护理未见发热、粒子游走移位及肺栓塞等严重并发症。
  2 护理方法
  2.1心理护理 本组67例平均年龄为60岁,多为高龄、晚期恶性肿瘤患者,心理承受能力差,心理负担较重,有可能影响手术的顺利进行及术后恢复。要建立良好的护患关系,消除患者对该项技术的疑虑,树立战胜疾病的信心,以积极健康的情绪接受治疗。
  2.2术前护理 术前5~7d由责任护士对患者进行全面评估,详细介绍治疗要求和注意事项。详细措施如下:①术前常规检测血常规、输血前传染病检查、肝肾功能、心电图等;②术前12h进流质饮食,术前6h禁食水;③治疗前护士再次向患者详细介绍治疗要求和注意事项,使患者了解相关信息,行使知情权;④训练静息呼吸及屏气,以便术中患者能更好的配合手术;⑤要求患者减少活动,注意休息,避免劳累,防止呼吸道感染;⑥术区备皮;⑦必要时,术前遵医嘱可给与镇静剂、止血药、抗生素等。术后心电监护监测生命体征。
  2.3术中护理 术中护理非常重要,护士应准备好急救药品和设备,以及相关的治疗物品,随时观察患者的面色、意识、生命体征及心电监护SO2的变化,随时询问患者主观感受。使患者保持适合穿刺和引导的体位,术中医护人员要按标准流程操作,穿铅衣,戴铅手套、铅眼镜、铅围领,防止射线对医护人员的辐射。并且治疗过程中要随时观察患者情况,及时处理。另外操作时加强对放射粒子的管理,注意术前术后清点粒子数,严防粒子丢失和泄露,防止污染环境。
  2.4术后护理 术后患者应安排在粒子治疗专用隔离病房,房间门口贴上警示牌,保持室内通风。术后6h内患者要绝对卧床休息,减少活动,随时监测生命体征的变化。医护人员在对患者进行常规检查护理时,要做好防辐射准备,必要时穿戴铅衣。向患者讲明粒子的特点解除顾虑,I125粒子半衰期长,辐射半径短,距离患者约50cm处基本无放射活性。另外还要讲明防护的必要性,I125毕竟为放射性粒子,因此尽量住单独隔离病房,不要随意串门,家属尽量站在粒子植入脏器对侧,孕妇及儿童在1~2个月内,接触患者应保持距离1m以上。术后进食易消化食物,根据医嘱给予抗感染及止血治疗。患者有异常变化时或有粒子掉出体外,要及时报告医生。每天观察穿刺部位有无溃烂红肿,每日更换敷料,减少感染机会。患者出院后,定期复查血常规、肝肾功能、心电图及拍片检查,检查放射源在体内的数量及位置,遵医嘱用药,适当锻炼,以增强机体的抵抗力,保持良好的心理状态。
  2.5术后处理 粒子植入术后予局部包扎,定期测定患者体表及周围射线剂量率。1w内做X线复查粒子位置情况,定期复查血象及肝肾功能。1个月后复查CT了解肿块大小,评价临床疗效。患者治疗后1~2个月内,应尽量避免与孕妇、儿童密切接触,或保持1米以上的距离。部分患者在粒子植人前、后给予全身化疗,肝癌患者行肝动脉栓塞化疗1~2次,部分老年患者同时给予生物治疗及中医中药、支持治疗。
  2.6并发症的预防和处理 ①发热:术后患者一般很少发热,偶有体温升高,但多波动在37°~38°之间,可自行降至正常,嘱患者多饮水,若体温过高应查明原因,及时给予对症对因治疗;②血压:术后患者血压一般无大的波动,一般不做特殊处理,如血压持续异常,要及时告知大夫;③局部疼痛:疼痛一般不太严重,无需特殊处理,向患者作好解释,一般很快会自行缓解,疼痛较重者应及时报告值班医生予以处理;④穿刺处护理:由于穿刺点小,出血量少,一般无需特殊处理,常规给予纱布包扎即可;⑤严防肺栓塞:是粒子植入术后最严重的并发症之一,患者若突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳血、伴心率加快、紫绀等应立即报告医师处理,并嘱患者绝对卧床休息,勿深呼吸,避免剧烈咳嗽或用力活动。
  3 总结
  随着医疗技术的的发展,肿瘤治疗越来越靶向和精确化,以最小的损伤取得不劣于甚至优于传统治疗的效果。靶向治疗是指将治疗作用或药物效应尽量限定在特定的靶细胞、组织或器官内,而不影响正常组织或器官功能,相对于传统手术、放化疗,具有高效低毒的优势[6]。I125粒子植入技术作为一门新兴学科,在当前微创治疗领域占有重要地位。临床实践中,医护人员要掌握其原理及相关的操作方法,还要进行有针对性  [ ]的护理,保证各项护理措施的实施,同时通过心理疏导,取得患者的密切配合;通过对病情进行连续、准确、细致的观察和护理,有效预防并发症的发生,从而提高手术的成功率,以达到预期的治疗效果[5]。
  参考文献:
  [1]郝捷,陈万青.2012中国肿瘤登记年报[M].北京:军事医学科学出版社,2012:31-56.
  [2]秦叔逵,马军,吴一龙.中国临床肿瘤学进展[M].北京:人民卫生出版社, 2013:82-85.
  [3]刘树铭,孙艳,郑磊.外放疗联合碘-125粒子植入治疗头颈癌的临床应用[J].北京大学学报(医学版)2011,43(1):102-105.
  [4]斯琴,吕瑛瑛,宋美兰.放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的护理体会[J].包头医学院学报,2007,23(5):535-536.
  [5]杨建辉,刘英新,王斐.125I放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的护理[J].实用医药杂志,2011,28(8):728-729.

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