【关键词】轮状病毒,肠炎,临床观察,护理
轮状病毒肠炎又称秋季腹泻，好发于6个月～2岁的婴幼儿，4岁以上少见。秋冬季多见。起病急，进展快，易发生脱水、酸中毒、电解质紊乱等。轮状病毒肠炎是儿科常见病、多发病，又是急症之一。严重威胁小儿的健康。为了提高本病的有效治疗护理方法，对2009年10月～2011年10月在我院住院的轮状病毒肠炎患儿108例的临床观察与护理措施总结如下。
1 临床资料
本组108例患儿，男56例，女52例，其中2个月～6个月16例，6个月～2岁 58例，2岁～3岁24例;发热72例;呕吐86例;轻度脱水32例、中度脱水26例、重度脱水2例、无脱水48例;电 解质紊乱68例;代谢性酸中毒30例;抽搐4例。住院时间5～9天，102例临床治愈出院，6例外转 诊(家属高度紧张，强烈要求转市级医院4例、合并先天性心脏病1例、重度营养不良1例),无死亡病例。
2 病情观察[1]
2.1 患儿的发育及营养状况：婴幼儿易患腹泻，与自身消化系统特点有关(如消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性低)，机体防御能力较差(婴儿血清免疫球蛋白、胃肠道SIgA水平及胃内酸度均较低)，人工喂养儿由于不能从母乳中得到SIgA,乳铁蛋白等体液因子，均可导致肠道感染的发生率明显升高。观察患儿的发育及营养，是否合并有先天性心脏病，佝偻病、贫血、营养不良等，询问小儿的喂养，如母乳喂养、人工喂养及混合喂养。特殊情况下液体疗法及喂养都有特殊处理要求。
2.2 注意观察生命体征：对于水、电解质紊乱患儿，应注意观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，并监测体重变化，若生命体征突然变化，或异常的生命体征仍持续，应及时记录并报告，以调整治疗方案。
2.3 观察脱水情况：注意患儿的神志状态，有无口渴，皮肤、黏膜干燥程度，眼窝及前囟凹陷程度，尿量多少，有无眼泪，呕吐及腹泻次数及量等。比较治疗前后的变化，判断脱水减轻或加重。
2.4 观察酸中毒表现：最重要的表现是呼吸改变，如呼吸深快，其次为口唇樱桃红和神经精神系统抑郁征象，如乏力、精神不振、呕吐、嗜睡。新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时其呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。
2.5 观察低血钾表现：注意观察患儿有无神经、肌肉兴奋性降低，如腹胀、肠鸣音减弱，腱反射消失等;有无心音低钝或心律不齐等。补充钾时应按照见尿补钾的原则。
2.6 观察低血钙表现:当酸中毒被纠正后，由于血浆稀释、离子钙降低,可出现低钙惊厥。个别抽搐患儿用钙剂无效,应考虑到低镁血症的可能。补液时应注意碱性液体及钙剂勿漏出血管外,以免引起局部组织坏死。
2.7 观察呕吐及腹泻：本病病初即呕吐，常先于腹泻，是小儿秋季腹泻的临床症状特点[2]。有的患儿呕吐频繁，不能进食，食后即吐，吐物是胃内容物，量多，多伴有恶心、发热。一般不超过3天。呕吐后患儿精神差，或烦躁不安，防止小婴儿误吸引起窒息的危险。患儿腹泻多在发热和呕吐后出现，每日10次左右，量多，水分多，呈白色、黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味。观察记录大便次数、颜色、量、气味、性状，及时送检，作好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。
3 护理
3.1 调整饮食[1]：限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，造成病情迁延不愈而影响生长发育，故腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4-6小时(不禁水)外，均应继续进食，以缓解病情，缩短病程，促进恢复。母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食;人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，腹泻次数减少后，给予半流质如粥、面条等，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不易用蔗糖，对可疑病例暂停乳类喂养，改为豆制代用品或发酵奶，以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后，继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周。对少数严重病例口服营养物质不能耐受者，应加强支持疗法，必要时全静脉营养。
3.2 发热的护理[3]:轮状病毒肠炎起病急,潜伏期1-3天，常伴有发热和上呼吸道感染症状，体温多波动在37.5～39.5℃，一般持续1～3天。患儿应多休息，病房温湿度适宜，根据情况每日测体温，低热者嘱其多饮水，有脱水者饮用糖盐水，松解衣服。对高热者给予头部冰敷等物理降温措施，防止高热惊厥发生。有热惊厥史者，严密观察体温变化，防止体温过高，必要时给予药物降温，烦躁哭闹者可应用镇静药物。多汗时擦干汗液，及时更衣，防治受凉，并做好口腔护理。
3.3 补液护理[1]：液体疗法是儿科护理的重要环节，其目的是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，以保证正常的生理功能。具体实施时要全面了解患儿疾病情况，从病史、临床表现和化验检查等进行综合分析，判断水和电解质紊乱的程度和性质，以确定补液总量、组成、步骤和速度。在静脉补液的实施过程中需做到三定(定量、定性、定速)三先(先盐后糖、先浓后淡，先快后慢)及两补(见尿补钾、惊跳补钙)。轻中度脱水可口服补液盐，脱水纠正后可将补液盐用等量水稀释按病情需要随时口服。有明显腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症者及新生儿不宜口服补液盐。静脉补液用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿。根据不同的脱水程度和性质，结合年龄、营养状况、自身调节功能、决定溶液的成分、容量、滴注持续时间。
3.4 准确记录液体出入量：24小时液体入量包括静脉输液量，口服液体量及食物中含水量;液体出量包括尿量，呕吐量，大便丢失的水分和不显性失水。计算并记录24小时液体出入量，是腹泻患儿液体疗法时护理工作的重要内容。
3.5 控制感染：轮状病毒肠炎经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病，呈散发或小流行。严格执行消毒隔离措施，包括患儿排泄物、用物及标本的处理;与其他疾病患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染;指导家属及探视人员执行隔离制度特别是洗手措施。女婴尿道口接近肛门，应注意会阴部的清洁，预防上行性尿路感染。
3.6 皮肤护理：婴幼儿选用柔软布类尿布，勤更换;每次便后用湿水清洗臀部并吸干;局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环;皮肤溃疡局部可增加暴露或灯泡照射，以促进愈合;避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。
3.7 心理护理[4]：轮状病毒肠炎多为婴幼儿，他们表达能力差，每天腹泻数次甚至数十次，腹泻持续时间长，患儿体重明显减轻，患儿痛苦，家长心情急躁，恐惧不安。所以护士在护理的过程中要耐心向家长讲解疾病的发展过程，以亲切的话语、娴熟的技术、细心的护理，真诚的态度赢得家长的配合。
3.8 健康教育：做好护理指导及预防措施。向家长解释腹泻的病因，潜在并发症及相关的治疗措施;指导家长正确洗手并做好污染尿布及衣物的处理、出入量的监测及脱水表现的观察;说明调整饮食的重要性;指导家长使用ORS溶液，强调少量多次饮用，呕吐不是禁忌症。注意饮水卫生、食物新鲜、清洁和食具消毒;教育小儿饭前便后洗手。指导合理喂养及推广接种轮状病毒疫苗的重要性及注意事项。
4 体会
轮状病毒性肠炎病情变化快，对患儿的健康危害大，家长焦虑、恐惧、紧张，通过护理人员认真的观察和细心护理，及时向医生提供准确的信息，有利于控制疾病的发展和恶化，也可减轻患儿的症状，减少并发症的发生，促进轮状病毒肠炎患儿早日康复。
【参考文献】
[1]崔焱.儿科护理学[M].(第四版).北京:人民卫生出版社, 2009.
[2]樊志荣,袁小明,皱波,庄卫忠.小儿轮状病毒肠炎的临床特点[J].武警医学院学报,2004.13(4):288-290.
[3]严绮绮.婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理[J].基层医学论坛.2011.7：600-601.
