【关键词】 糖尿病;农村;家庭护理
近年来，随着我国社会经济的发展、农民生活水平的提高，农村糖尿病发病率及患病率也在逐年升高。重视农村老年糖尿病的预防和诊治工作，已经成为影响我国糖尿病整体防治水平的重要环节。尽管一些地区和部门开始尝试一些专门面向农村患者的糖尿病知识宣传和防治工作，但由于我国农村人口基数巨大，各地区对糖尿病的认识和防治水平不均，建立一个综合性防治网络仍然任重道远。因此，了解农村老年糖尿病的特点，提高家庭护理水平，减少和预防并发症，就显得非常重要。我们对48例农村老年糖尿病患者进行分析，发现农村患者有其较为突出的区别于城镇患者的特点，对出院后家庭护理的指导采取更具有针对性的措施，效果明显。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2009年6至10月在河北医科大学第三医院就医并确诊的48例农村老年2型糖尿病患者为研究对象，男37例，女11例;年龄60～81岁，平均年龄63.5岁;受教育程度高中2例，初中12例，小学28例，未受过学校教育6例。就诊时存在并发症23例，其中糖尿病合并病神经系统症状9例，糖尿病合并高血压、心脏病6例，糖尿病足5例，糖尿病合并眼病2例，糖尿病酮症酸中毒1例。48例均散居于农村，从事农村作业。
1.2 患病特点
1.2.1 患病时间长但就诊晚：详细询问病史，48例在确诊前均有一到十几年不等的糖尿病症状存在，但是首次就医原因却并非以糖尿病“三多一少”的典型症状为主，17例因骨科、外科或其他疾病住院后实验室检查发现，23例出现并发症的患者中19例以诊治并发症为目的就医。WwW.lw881.com而以多饮、多食、多尿、体重减轻的糖尿病“三多一少”典型症状就诊患者只有12 例，占25%。
1.2.2 知识缺乏造成对糖尿病症状的忽视
1.2.2.1 获取糖尿病知识渠道较少[1]：48例确诊前对糖尿病知识严重缺乏，基本未接触过较为系统的相关文字材料，对糖尿病知识的粗浅认识主要来于电视剧情或者地方电视台的医药广告。当地卫生部门、宣传部门很少在农村组织宣传活动和发放免费资料。当地居民很少知道什么是“三多一少”，不知道糖尿病严重并发症，更少有预防观念。
1.2.2.2 对糖尿病知识的缺乏也影响着患者的就医行为：48例情况反映出：在农村，糖尿病早期症状在不足以影响正常农村劳作之前，被普遍认为是一种无关紧要的疾病，这种“富贵病”需要诊治的紧迫程度是被远远列在癌症、心脑血管疾病之后。
1.2.2.3 农村仍然存在一些“江湖术士”和庸医，由于他们自身对糖尿病的无知，误诊误治，延迟了患者得到正规诊治的时机，使糖尿病一级、二级预防环节失效。典型病例如以糖尿病酮症酸中毒急诊入院的患者，在家按照“肾虚、肝虚”吃偏方、打点滴近1个月，结果出现昏迷症状后才送医院诊治。
1.2.3 对糖尿病与饮食的关系存在漠视与误解：不合理饮食与糖尿病存在着严重的因果关系，合理饮食是治疗糖尿病的重要措施之一。48例在居家日常生活中的饮食习惯明显偏向于高热量饮食，高碳水化合物、高脂肪饮食，以及一次进食量大、时间不规律等问题突出。造成不合理饮食的原因主要是：(1)老年农民在改革开放前的贫困经历，促成了认为“大鱼大肉”就是好饮食的误解;(2)传统养生之道中，能吃能喝就是健康的认识偏差;(3)高强度的农田劳作需要高能量饮食;(4)农忙期间可能存在“饥一顿、饱一顿”的饮食习惯;(5)儿女们孝顺老人的重要表现依然是盲目顺从老人意志，对不良饮食生活习惯不加劝阻。
1.2.4 没有“农田劳作”与合理运动之间的概念区别：“活到老干到老”是农村老年人的重要养生信条，因此，农忙时节，许多农村老年糖尿病患者仍然参加高强度田间劳作，他们将此看做为最好的身体锻炼;农闲时节，应该“休养生息”，体力活动明显减少，但对饮食结构及摄入量的调整不明显，因此能量蓄积明显。
1.2.5 农村卫生保障体系仍然不能为糖尿病患者提供足够资金支持：近两年来，新农村合作医疗体系的建立为破解“因病致贫”和缓解城乡差距方面起到立竿见影的作用，但是和城镇职工的医疗保险体系相比较，“新农合”明显存在覆盖面小、保障力低的问题。例如各地城镇职工医保中大多把糖尿病列入“可享受特别补助的大病、慢性病”行列，可供选择的治疗糖尿病的甲类药物也较多。但是新农合没有类似政策，糖尿病治疗没有特殊的补助政策;而且治疗糖尿病的药物也仅限于“307种国家基本药品目录”范畴内的数种药品，难以满足临床和患者需要。
2 家庭护理指导
糖尿病是一种慢性终身性疾病,单纯依赖住院期间的治疗不能达到长期控制血糖、防止并发症，提高生活质量的目的。因此，经过医院治疗好转出院后家庭护理是一个长期的、重要的过程。我们根据48例农村老年糖尿病患者表现出来的以上特点，进行了针对性的家庭护理指导。
2.1 建立患者
医院“直通车”，方便医患之间信息沟通，保证对患者居家治疗安全有效。
2.1.1 积极倡导有条件的农村患者参加糖尿病患者联谊会[2]。河北医科大学第三医院定期举行的“患友联谊会”已经为数百名患者提供了定期的糖尿病知识讲座和糖尿病患者居家治疗、自我护理的经验交流机会。由于农村患者普遍存在学历低的特点，针对这一群体患者的专家咨询和讲座更趋于通俗易懂化;积极鼓励农村患者参加病友交流环节，从别人治疗中吸取适合自己的经验。
2.1.2 提供有关糖尿病知识的印刷品的免费邮寄服务。在邮寄给未能参加患者联谊会的农村老年糖尿病患者的信件中，提供已付邮资的反馈信封，便于联系。
2.1.3 借助我院组织的送医药下乡工程，与农村卫生站、所建立联系，帮助建立起科普宣传栏进行糖尿病知识的宣传，培训基层医生糖尿病防治知识，为农村老年糖尿病患者服务。
2.2 饮食指导
有人形象地说“糖尿病是吃出来的”，饮食治疗虽然不可能会让糖尿病痊愈，但是合理饮食、控制总热量是所有糖尿病治疗的基础，对控制血糖水平、预防并发症至关重要。
2.2.1 糖尿病患者食物选择宜粗不宜精，引导患者和家属抛弃不良饮食观念，回归“粗茶淡饭”。主食尽可能多吃些粗杂粮及豆类、蔬菜，以绿叶菜为好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等。这些食物中既含有丰富的维生素和无机盐，又含有较多的粗纤维，能有效地防止糖分吸收过快、降低胆固醇、预防动脉硬化及防治便秘的作用。 同时严格限制蔗糖及甜食，糖尿病患者不要吃食用糖、糖果、蜂蜜以及含糖饮料;也不宜多吃动物肝脏、动物脂肪等。
2.2.2 根据劳动量确定总进食量、少量多餐。农忙时节也应至少保证三餐制，并且随时准备一些糖果，出现心慌、大汗、乏力、饥饿感、面色苍白等低血糖症状时立即补充糖分;农闲时节减少总热量摄入，为了缓解饥饿感可以采取多餐制，如在三次正餐之间加餐2～3次，以无糖饼干、苹果等低糖水果之类为宜。
2.2.3 北方农村喜食粥，但是粥类食品中的碳水化合物消化、分解成糖分的速度较快，使血糖的上升速度较快。因此，应减少粥类食品，尤其避免研磨精细米粉类。
2.3 适当劳作与运动
首先，老年糖尿病患者不宜参加高强度劳作，应避免在高温、曝晒、潮湿或者严寒的环境劳作，过量劳动很容易出现低血糖症状;另外，应改变“劳动就等于体育锻炼”的观念;再者，农闲时节，也应进行合理锻炼。
2.4 自我血糖监测与电话指导
使用电子血糖仪居家监测血糖方便、快捷，已经成为衡量广大糖尿病患者家庭护理质量的主要方法。电话指导能够对居家患者提供经济、快速而且持续的支持。两者联合对交通不便的农村老年糖尿病患者的作用更为明显。国外一些研究表明通过电话指导的家庭护理对控制患者血糖、降低糖化血红蛋白(hba1c)以及提高遵医行为作用突出[3-5]。
2.5 充分认识家属在家庭护理中的重要作用[6]
由于大多数农村老年糖尿病患者对此病的了解和认识需要一个渐进过程，对饮食、生活习惯的改变可能会面临不适应、难坚持的问题，每当面临在这种情况时，家属的鼓励就会起着至关重要的主要作用。因此，家庭护理不能忽视家属的作用。
3 讨论
3.1 农村老年糖尿病患者逐年增加的形式是严峻的。但是，受知识水平较低、卫生条件较差、生活习惯差异及经济条件不同等多因素影响，这一人群又存在着明显区别于城镇糖尿病患者的特点。
3.2 在新农村合作医疗政策框架下，适当增加对农村老年糖尿病患者投入，帮助他们改变就医观念，改善饮食和劳作习惯，指导他们做好家庭护理，是一条既经济又有效的道路[7]。
3.3 由于农村的交通和信息化建设远远落后于城市，农民对糖尿病知识的获取途径有限。因此，采取适当的方法，如“患友联谊活动”、“电话在线指导”等效果较好。
【参考文献】
1 范丽风.我国糖尿病教育的现状及存在的问题.实用护理杂志，2002,18：5556.
2 林娟，李红，王小芳，等.糖尿病俱乐部的健康教育效果评价.中华护理杂志，2008,43：368370.
3 aubert re,herman wh,wters j,et al.nurse case management to improve glycemic control in diabetic patients in health maintenance organization.a randomized ,ccontrolled trial.annals of internal medicine，1998,129：605612.
4 turner d.can telephone followup improve postdischange outcomes?british journal of nursing，1996,5,13611365.
5 song ms,kim hs.intensive management program to improve glycosylated hemoglobin level and adherence to diet in patients with type 2 diabetes.applied nursing research，2009,22：4247.
6 楼青青，杨丽黎，邵爱仙.行为改变与糖尿病.中华护理杂志，2005,40：935936.
7 侯成超，未德敏.影响农村老年糖尿病患者饮食治疗依从性因素分析用对象.齐鲁护理杂志，2008，14：114115.
