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胃肠癌患者术后下肢深静脉血栓的预防干预护理

2015-07-04 21:19 来源:学术参考网 作者:未知
胃肠癌患者术后下肢深静脉血栓的预防干预护理

【关键词】  胃肿瘤;肠肿瘤;静脉血栓形成;护理;干预性研究

 下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis, dvt)是外科手术常见并发症之一,在恶性肿瘤患者术后更加常见,多是由于深静脉壁损伤,血流缓慢和血液高凝状态所致。国外文献报道,伴发dvt者早期病死率达3.8%,伴发肺栓塞(pulmonaryembolism,pe)时早期病死率可达38.9%[1]。充分的护理和干预可以减少术后dvt的发生率。我科自2009年6月至2010年3月对80例胃肠癌术后患者采用了预防下肢dvt干预护理,取得较好的效果,总结如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 80例中,男52例,女28例;年龄34~88岁,平均年龄61岁;其中胃癌38例,结肠癌26例;直肠癌16例,按入院先后顺序编号,采取随机分为预防干预护理组和传统护理组,每组40例。

  1.2 传统护理 (1)药物治疗:术后第1天,医嘱给予降低血液黏稠度的药物,如低分子量肝素钠5 000 u皮下注射等减少血小板积聚。(2)护理方法:护理人员向患者或家属讲下肢dvt的严重危害性,指导并协助患者每2~4小时翻身1次,变换体位。加强静脉输液通路的管理,尽量避免不必要的下肢及股静脉穿刺。

  1.3 预防干预护理

  1.3.1 本组除与传统护理相同的药物治疗及护理方法外,具体还包括:术前评估、术后早期活动、空气波压力治疗仪使用、早期发现。WWw.133229.cOm

  1.3.2 制定预防干预护理健康教育内容与计划,主要有对疾病知识的了解,预防下肢dvt重要性,运动重要性及其方法。

  1.3.3 预防干预护理程序:①术前评估,做好高危人群宣教:高龄(>60岁)、肥胖、吸烟、糖尿病,下肢静脉曲张,既往有血栓发生史列为高危患者。对高危人群,术前要讲解;术后易发生dvt的原因及后果,以引起患者重视,主动配合治疗护理。劝导吸烟者戒烟,避免高胆固醇饮食,给予低脂,富含纤维素饮食,多饮水,保持大便通畅;讲解术后早期活动的重要性,指导患者掌握正确的活动方法。②术后早期活动: 术后平卧6 h,有dvt形成的危险,可协助患者做双下肢及足背屈伸运动, 更换体位,按摩下肢等,促进静脉回流,鼓励患者深呼吸增加胸腔负压,促进血液循环,抬高患者双下肢利于静脉回流。避免在膝下垫硬枕和过度屈髋,以免影响静脉回流,选用梯形垫[2]等。术后如病情稳定,取半卧位,并定时更换体位,每1~2小时翻身1次。术后鼓励患者早活动,以促进下肢血液循环。③空气波压力治疗仪使用:通过空气波压力治疗仪使用,可使血流加快20%,能有效降低血栓形成的发生率。胃肠癌患者术后回病房,病情允许,术后6 h使用空气波压力治疗仪进行预防性治疗1次,之后2次/d,30 min/次,5 d为1疗程,双下肢同时使用,调整压力至60 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa),待5 min后患者适应套筒压力后,将压力调至80~100 mm hg,压力的调节以患者肢体舒适为宜。④下肢血液回流的观察:术后发生dvt的临床症状和体征往往不明显,只有术后对高危人群仔细观察,才能及时发现病情变化[3]。肢体的肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉可反映下肢静脉回流情况。术后应认真听取患者主诉,观察双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉,应及时报告医生,并积极协助处理。

  1.4 观查指标 观查2组下肢dvt发生率。依据患者临床表现及彩色多普勒超声检查或下肢深静脉造影确诊。

  1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验,p<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  预防干预护理组无下肢dvt发生,传统护理组发生dvt4例,2组dvt发生率差异有统计学意义(χ2=4.211,p<0.05)。

  3 讨论

  3.1 dvt发生原因 dvt形成的三要素是:静脉血流迟缓,静脉内膜的损伤,血液高凝状态[4]。胃肠道恶性肿瘤手术后,存在多种dvt形成的危险因素。(1)此类手术范围较大,需要腹腔、盆腔淋巴结清除,血管壁损伤严重,促进血小板的凝集功能,纤维蛋白溶解能力下降,使血液凝固性增强。(2)术前禁饮食、灌肠,术后胃肠减压,造成水分丢失,体液不足,并且术中、术后输血可导致红细胞压积一过性增高,增加了血栓形成的机会[5]。(3)术后引流管较多,活动不便,卧床时间长,并且常取半卧位,使髂静脉和下肢静脉回流受阻,导致血流缓慢。(4)此类手术后常需胃肠外营养。行深静脉置管、静脉注射化疗药物,均易造成血管壁损伤,从而激活凝血系统,使血液呈高凝状态。

  3.2 dvt的预防 胃肠癌术后患者发生dvt的比例较高,一旦发生对患者的健康和生命威胁很大,因此预防dvt的发生十分重要。预防下肢深静脉血栓形成的措施可分为化学性方法和机械性方法。化学性方法主要是采用抗凝药物来降低血液的黏稠度;机械性方法则是通过降低血液的淤滞性,促进静脉回流以达到预防目的。临床上经常使用低分子肝素预防dvt,可以明显降低dvt的发生率,但使用抗凝剂需要根据患者的情况经常调整用药剂量,在有凝血功能障碍或大出血的患者不宜采用,并且低分子肝素的用量不易监测和对抗,一旦过量,容易发生出血等并发症。机械性方法简单易行,包括传统的按摩、下肢主动和被动运动以及使用空气波压力治疗仪等。患者术后早期的主动及被动活动有利于静脉回流,其中一些方法已经被证实可以减少术后dvt的发生,但是其实施难以量化,并且早期完整的实施有困难。近年来空气波压力治疗仪应用于外科术后患者。通过周期性加压、减压的机械作用可产生搏动性血流,可防止凝血因子的聚集和对血管内膜的黏附从而防止血栓形成,可以减少术后dvt的发生,空气波压力治疗仪应用简单、方便,患者感觉舒适,值得在临床进一步推广和应用。

【参考文献】
    1 boson jl,labarere j,sevestre ma,et al.deep vein thrombosisin elderly patients hospitalized in subacute care facilities:a multi center crosssectional study of risk factors,prophylaxis,and prevalence.arch intern med,2003,163:26132618.

  2 牛玉玲.促进下肢深静脉血栓形成患者静脉回流方法的研究.中国实用护理杂志,2005,21:12.

  3 曹君玲.下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理.中国误诊学杂志,2008,8:11421143

  4 陆以佳主编.外科护理学.第2版.北京:人民卫生出版社,1999.302.

  5 金颖,张秀去.脑瘤术后预防下肢深静脉血栓效果分析.实用护理杂志,2003,19:17.

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