【关键词】 股骨颈骨折;心理干预;并发症;焦虑
肾性骨病又称肾性骨营养不良，是慢性肾衰竭时由于钙、磷及维生素d代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。据报道，40%的透析患者，1年内即发生肾性骨病[1]。股骨颈骨折是最常见且比较严重的并发症，人工全髋关节置换术(thr) 是治疗肾性骨病致股骨颈骨折最有效的方法[2]，但由于手术的效果、并发症及康复时间均有很大的不确定性,给患者带来了焦虑、抑郁等系列的心理反应,以焦虑情绪最为突出典型，焦虑是由紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧等感觉交织而成的一种复杂情绪反应[3]。这种不良心理影响患者的应激性、抗病能力和康复锻炼的积极性,增加并发症发生机会。为使患者提高疾病的认知水平,改善心理状态,改变行为,有利于术后康复减少并发症发生,早日康复。我院对手术患者行心理干预,观察其干预后并发症发生情况,取得良好效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科1999年1 月至2009年3 月对肾性骨病致股骨颈骨折行人工thr的60例患者,男32 例，女28例;年龄52～87岁。随机分为观察组和对照组，每组30 例。2组体质、年龄、文化程度、性别比、术前血压、心率、焦虑及术后常规用药方面具有可比性。
1.2 方法 对照组按常规护理。Www.133229.COm观察组接受常规护理的基础上根据术前、术中、术后不同时期实施相应的心理行为干预。
1.2.1 术前干预：①加强护患沟通,减轻患者不良心理反应：手术患者都希望每一位医护人员在任何时间都以和蔼、耐心和高度负责的服务态度,为其提供内容一致的治疗和护理。所以要积极和患者沟通,多了解关心患者。视患者如亲人,态度和蔼,语言亲切,悉心周到,调动患者的积极情绪,减轻心理压力,使其有安全感。②减轻精神焦虑：护理人员要及时发现患者紧张、焦虑等心理危机征象,了解其原因和心理需求。对不同年龄、知识结构、不同层次的患者,以不同方式实施有效的心理宣教。术前焦虑程度对手术效果及预后恢复也有很大影响,要帮助患者解除焦虑情绪,必须从每名患者的具体情况出发,有针对性地进行心理疏导。耐心倾听患者的诉说,适当时机加以引导,让患者说出心中的焦虑因素,减轻心理压力。③行为控制：应用行为控制技术,及时减轻患者的术前焦虑。常用方法有放松训练:深呼吸、咳嗽练习、看电视、阅读报纸、听收音机,指导患者进行放松肌肉的练习,有意使肌肉群紧张、然后放松,从肢体远端开始,周而复始紧张-放松训练。示范法:学习手术效果良好的患者是如何克服焦虑的。采用观看录像或由手术成功患者介绍经验的方法。④挖掘社会资源,促进患者与社会交流：安排家属、朋友探视,他们的安慰和支持能调动患者的积极性,转移和分散其注意力增强战胜疾病信心。⑤进行相关健康宣教：采用临床调查了解患者最担心的问题如:担心疾病预后、担心患肢失去正常功能等。针对不同心理问题及时向患者加强疾病治疗、康复和预防等方面的知识健康指导,消除患者的紧张恐惧心理,提高患者的心理承受能力,提高心理护理的质量,使患者以最佳的心态接受手术治疗。
1.2.2 术后干预：①反馈信息：术后积极与患者沟通，耐心听取患者的主诉，及时反馈患者的心理状态，让患者了解术后是一个漫长的过程, 在做好心理准备的同时, 应积极配合医生、护士的治疗, 并消除不良情绪,要针对患者的不同心理状态和症状，制定出行之有效的方案，向患者讲解手术过程,提供手术成功的积极信息,尤其是患者术前担心的相关问题给予明确的积极地答复,消除患者的思想顾虑。②处理术后疼痛不适：要针对患者的不同心理状态，从患者的言语和非言语表达中了解疼痛情况及时给予镇痛药物,同时鼓励患者尽量放松心情,缓解疼痛带来的不良情绪。③心理疏导：术后由于受到很大的创伤, 心理承受能力的差异不同, 表现出的心理状态迥异。心理干预,就是要迎合各种不同患者的心理, 给予全方位的护理。在严密观察生命体征的同时, 应尽快让其适应环境, 认识到手术虽然是一种创伤, 但要有信心才一定会顺利康复。积极与患者沟通,耐心听取患者的主诉, 及时反馈具心理状态, 要针对患者的不同心理状态、症状, 制定出可行、有效的方案，通过心理疏导帮助患者克服术后消极情绪,让患者认识到自己处在康复的良好阶段。④帮助改变认知结构：及时提供功能锻炼相关知识,采用讲解和示范的方法指导健肢和患肢关节、肌肉的锻炼方法。对患者术后的功能锻炼, 要循序渐进,不能强迫, 使其在锻炼中得到乐趣，向患者讲解术后可能发生的并发症和不适感，鼓励其充分应用术前掌握的有关信息方法。
1.3 观察指标 (1)采用焦虑自评量表(sas) 测量患者入院时和心理行为干预后的焦虑值;(2)观察术后并发症发生例数和发生率。
1.4 统计学分析 应用spss 10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验及重复测量的方差分析，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组sas 评分比较 2 组入院时sas 评分比较差异无统计学意义(t=0.489,p>0.05);心理干预后观察组sas 评分与对照组比较差异有统计学意义(t=11.07,p<0.01)。见表1。表1 2 组sas 评分比较 注：与对照组比较，*p<0.01
2.2 2组相关并发症的发生率比较 观察组心理干预后术后疼痛、下肢静脉栓塞、关节僵硬、感染的的发生率与对照组比较，差异有统计学意义(p<0.01)。见表2。表2 2 组术后并发症的比较n=30,例(%)注：与对照组比较，*p<0.01
3 讨论
心理行为干预又称行为矫正,是指干预的重点放到可观察到的外在行为或具体描述的心理状态,通过学习来调整或改变个体的异常病态心理和躯体症状,以建立健康行为。髋关节置换术作为一种应激源可使患者产生明显的心理应激反应,如术前恐惧手术过程及手术的成败、术后担心出现疼痛及其他不适感、有无意外、手术效果如何、甚至怀疑医生的技术水平,患者由此会产生期待性的焦虑情绪。通过心理干预可提高患者的“否认”心理防御机制从而降低焦虑的反应程度 。本研究结果显示2 组患者入院时,sas 评分比较差异有统计学意义(p>0.05) ; 心理干预后观察组sas 评分与对照组比较差异有统计学意义(p<0.01); 说明心理干预措施能明显改善患者的焦虑心理状态。心理因素在人的疾病与健康中起着非常重要的作用。有研究指出,髋部骨折后多种疾病及肢体障碍都与骨折功能恢复不良有关,而功能恢复与骨折类型、治疗情况关系不大,与心理及一般健康状况关系密切,患者的心理状况是决定患者能否有效恢复的主要因素[4]。髋关节置换术常导致患者产生以焦虑为主的心理应激反应,当反应达到一定强度就会影响手术麻醉的顺利进行及术后恢复。患者往往会出现睡眠障碍、耐受力下降、痛感增强,而疼痛又可导致或加重焦虑抑郁心理活动的发生,积极主动性明显下降,由于活动量下降导致一些常见并发症,如:下肢深静脉血栓、关节僵硬等并发症的发生率明显增多。观察组在深静脉血栓、关节僵硬及疼痛等并发症的发生率明显高于对照组。因此进行心理干预通过情感关怀及行为控制手段可以主动参与心理应激的调节,减轻患者心理压力,使患者以最佳的心理状态接受手术。积极主动地进行康复训练,减少并发症的发生。
肾性骨病致股骨颈骨折患者施行人工thr在减轻疼痛、增加活动范围及提高行走能力方面取得良好的近期效果[5]。但有些患者由于一直处在焦虑紧张状态,影响饮食、睡眠及功能锻炼的主动性,从而导致并发症的发生,功能不能良好恢复,延长了住院时间,甚至导致手术的失败,采取心理干预使患者增加心理适应能力,稳定情绪,大幅度地降低紧张与焦虑情绪,从而有利于手术及术后各期功能康复,减少并发症发生,所以在今后的护理工作中我们应重视心理护理,积极主动开展心理宣教,使心理学在护理领域中发挥积极的作用。
【参考文献】
1 dony dc. renal bone diseases.proceedings 4th asian pacific congress of nephrology. dzakarta. international academic publishers,1991.86.
2 戴晓阳主编.护理心理学.第1版.北京:人民卫生出版社,2003.119120.
3 何志晶,汤盛饮,吴其常,等.手术前焦虑与心理护理.中华护理杂志,1996,31:421.
4 崔丽华.全髋关节置换病人的图文式健康教育.现代护理,2007,13:976.
5 盘雪梅,凌活.心理干预对全髋关节置换患者术前焦虑心理的效果观察.天津护理,2005,13:228.
