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家庭参与康复对偏瘫患者功能预后的影响

2015-07-04 21:14 来源:学术参考网 作者:未知
家庭参与康复对偏瘫患者功能预后的影响

【关键词】  脑卒中;中重度偏瘫;强化康复训练;效果

随着社会的不断发展,单纯治病、维持生命已不是脑卒中后治疗的主要目的,而及时康复、提高患者自理能力、提高生存质量,才是最终目的。我们观察到,要做好中重度脑血管病患者的康复工作,家庭参与训练则显得极为重要。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 选择2003年2月至2006年12月脑卒中住院患者200例,按照患者意愿分为康复组和对照组,每组100例。所有患者符合全国第二次脑血管病学术会议修订的标准[1],经头部ct和mri证实为首次发病,肢体肌力3级以下,配合治疗,除外严重心、肺、肝、肾等疾病者。对照组男62例,女38例;年龄38~74岁,平均年龄(62±10)岁;脑出血35例,脑梗死65例;治疗组男63例,女37例;年龄40~75岁,平均年龄(62±10)岁;脑出血36例,脑梗死64例。2组一般资料差异无统计学意义 (p>0.05)。

  1.2 实施方法 2组患者均予常规临床治疗及护理,对照组随意自我锻炼。康复组在发病10 d内,由康复医师制定计划,病情稳定即介入正规康复治疗, 1~2次/d,每次治疗30~45 min,除此以外的其他时间,我们指导家属在病房或治疗室为患者训练,3~5 h/d,达到强化康复、提高效果的目的,内容包括:(1)运动疗法:良姿位摆放、bobath双手上举、翻身、搭桥、起坐、坐立转换、平衡训练、单腿负重训练、重心转移训练、肩与髋控制下的行走训练、上下台阶训练等;(2)设计作业训练:滚筒、木钉、擦桌子、挂书包、下象棋、翻书、捡豆子、夹纸团、举木棍等;(3)穿衣、吃饭、洗漱、入厕等日常生活能力训练。WWw.133229.CoM其间,康复师经常进行宣教工作、心理疏导,治疗师负责传授家属康复技巧,使其掌握康复要领,以便正确的帮助患者训练。患者出院后继续家庭康复治疗,定期来院复诊、评定,康复师修正方案,治疗师与家属结合设计适宜家庭的训练方法,帮助其继续下一步治疗。

  1.3 评定方法 在治疗前、1个月、3个月、6个月、1年时由一位康复医师单盲评定,日常生活能力(adl)采用barthel指数(bi)评定,运动功能用简易fuglmeyer评定(fma)。

  1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验,计量资料以±s表示,采用t检验,p<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  1个月时2组bi、fma均有所进步,3个月时改善最快(p<0.01),但治疗组较对照组改善更明显(p<0.01),在6个月、1年时对照组改善不明显,治疗组仍有较大改善,2组比较差异有统计学意义(p<0.01)。见表1。表1 2组治疗前后bi、fma评定纪录比较注:与治疗前比较,*p<0.05,#p<0.01;与对照组比较,△p<0.01

  3 讨论

  脑卒中后应及时介入康复,康复需要较长的过程。康复训练开始的越早,功能恢复的可能性越大[2]。肌力三级以下的偏瘫患者,必须有一个足够长的康复维持时间,才能使潜力得到开。我们采取了医患共同参与的康复模式,动员家属学习、掌握康复知识,能够配合医生,达到强化、促进、维持康复的目的。脑卒中后康复治疗的基础是:脑的可塑性和功能重组,其改善有赖于病损部位的运用率,运用越多,发挥的潜能越大,功能代偿越强。要充分发挥其潜能,必须通过反复的、大量的功能康复训练[3]。

  本研究结果显示,治疗1个月时2组bi、fma均有所进步,3个月时进步最快(p<0.01),但治疗组较对照组提高更明显(p<0.01),在6个月、12个月时对照组改善不明显,治疗组仍有较大改善,两者比较差异有统计学意义(p<0.01)。所以,对于中重度偏瘫患者,应该早期制定合理的康复方案,及时介入康复,引导家庭积极参与康复治疗,实现强化训练,促进患者的康复工作合理、持续的开展,这样,既节约医疗资源和家庭支出,加速康复的效果,最大限度的提高这类患者的日常生活自理能力,从而改善患者生存质量,最终减轻社会负担。

【参考文献】
  1 王新德.急性脑血管病诊断标准,第四届全国脑血管病修订方案. 中华神经科杂志,1996,29:381.

  2 林子玲,郑正涛,黄丽娟,等.综合康复疗法干预脑卒中后认知障碍.中国基层医药,2008,15:457.

  3 张金声,黄永禧,李和兴,等.社区康复对脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力的影响.中国全科医学,2009,12:519.

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