第1篇：简析血透护理管理与质量控制
血液透析是分离血液中有害物质的重要手段，它是一些病症保守治疗的主要途径，因此血透护理质量是否达到标准直接影响到患者的生命安全。组建完善的血透管理机制，打造健全的血透护理质量监控体制，提高血透护理的服务质量，让患者有一个安心治疗的环境是当前血透护理的关键。肾衰竭尿毒症一直是全球医学的难关，对于处在病症晚期的患者来说，血透治疗是延长其生命的有力手段，降低并发症的发病率，提升患者晚期的生命质量，让患者享受到高质量的护理已经成为血透治疗中重要的一环。本文通过分析影响血透护理质量的原因，结合实际提出解决问题的方案，为读者提供思路。
1决定血透护理管理与质量控制好坏的因素
虽然我国已经颁布了非常明确的医护管理办法，针对于护理各个方面都有了非常明确的规定，但是由于一些细节没有落实到实处，因此在血透护理的过程中还存在着一些问题，影响着血透护理的治疗质量。第一，防护意识淡薄，用具消毒室和水处理间没有明确的功能划分，大部分工作都是在同一个房间完成，没有针对性的保护措施；第二，医院血透室没有明确的法规细则，没有突发事件处理的应急机制，同时护士风险意识不强；第三，管理结构陈腐，无论是病人的病理档案，还是操作流程，都没有随着医学的进步进行系统性的改革，还沿用以前老套的管理办法；第四，护理人员没有主人翁的态度，对待工作得过且过，没有针对性的培训，缺乏血透护理系统性的知识；第五，各地区性医院血透质量评估标准不一，部分还有遗漏的现象。以上五点是当前血透护理存在的问题，一些问题产生的衍生现象已经成为影响血透护理工作的阻碍，将血透护理现存问题解决才是当前提高血液透析质量的关键。
2提升血透护理质量的具体措施
2.1以血透护理实际情况为基础，完善现有的制度、指标
改变现有血透护理布局，以“以人为本”为中心思想，将血透护理的现实情况融入到护理体制中来，对现有护理准则不完善的地方加以补充。以现代护理质量理论为基础，结合最新出台的血液透析标准，融合当前血液透析的实际情况对医院血透室和护理人员进行全面的政治、思想、技术的提升，明确护理工作人员的职责，完善护理工作的流程，对护理质量监控的每一步都进行严格、科学的管理。时时将最新的血透护理技术进行整理，将其列入科室的学习预案，为血透流程的每一步，譬如器械消毒、透析监控、探视护理等，建立人性化的规章制度，对于护理流程、评估有着明确的质量监控机制，将血透护理流程中重要部分加入到业绩考核中，以保证各项规定能够被严格执行。
2.2建立优质护理意识，构建精准的护理评估标准
护理意识优良与否直接影响到血透护理的服务质量，提升护理意识需要护理质量管理进行督促，护理意识和护理评估标准两者相得益彰，能够有力的促进血透护理质量的提升。在确定评估标准的过程中要将病人生理、心理考虑进来，一切以满足病人的要求为出发点，同时辅以社会护理评价以及护理收益等，多角度结合得到符合当前护理实际的护理标准。
将优质护理的概念融入到护士的行为准则中，让“护理不仅仅是解除病患身体上的痛苦，同时也是治疗心理一剂良方”植根于每一个血透护理工作者心中。由于接受血透治疗的病人多数病况严重，生理与心理都承受了巨大的压力，单纯的血透治疗只能减缓病症，因而切身的体会病人的痛楚，与之进行心灵上交流的优质护理能够改善他们的精神状态，有利于病情的恢复。
2.3将多重质量控制手段融入到血透护理骨架中，带动血透护理进一步提升
严格执行血透护理流程，抓住护理关键点，结合计算机技术实施全面的质量控制，能够有效的改善血透护理质量。对于护理过程中的任何操作，例如急救药品、护理档案等常规护理质量监控重点都要有专门的护理工作人员进行审核，护士长要对这些方面进行不定时的抽查，减少细节错误的产生。护理人员要掌握血透的每一个环节，同时能够进行自检，针对自己不足进行改善。
血透护理关键细节如果做不到位不但影响治疗效果，有时还会威胁到病人的生命安全。例如透析器与病患血管连接是否正确，透析液的浓度、流量等是否满足病患的要求等都是会对病人的恢复产生一定的影响。利用先进的计算机软件进行质量监控与管理，建立护理质量数据库，通过对于一系列结果的分析和统计做到护理质量状况的一目了然。
2.4组建风险评估机制，及时应对护理突发事件
血液透析会将病人的血液进行体外循环操作，期间伴随着一定的风险，并且接受透析治疗的病患都有着不同程度的并发症，可能影响透析的安全性，因此我们要结合治疗中出现的种种问题建立风险评估，以防止医疗事故的发生。遵守严格的操作守则，建立严谨的科学意识，“多走动，多观察，多分析”降低事故发生率。同时准确把握每一个病人的生理情况，做到心中有数，将护理工作风险概念深入骨髓。
3结论
虽然现阶段血透护理存在着不完善的情况，但是我相信结合先进技术、建立风险意识、完善制度等措施的采取一定能够提升血透护理的质量。
作者：陆家华董永华陈红玮来源：现代养生·下半月2013年10期
第2篇：血透护理过程中导致护患纠纷的常见原因探讨
目的深入分析血透护理过程中发生护患纠纷的常见原因并提出对策。方法抽取我院血透室2013年3月～2014年3月50例血透患者作为研究对象，分为纠纷组和正常组，从多个方面对护患纠纷的发生进行深入探讨。结果经两组比较得到护理人员的服务意识缺乏导致的护患纠纷所占的比例最大，其次是护理人员的专业技术不够，而上级管理制度不完善以及患者本身因素也导致了护患纠纷事件的发生。正常组与纠纷组比较P<0.05，故两组间差异均具有统计学意义。结论血透护理过程中，护理人员应注意服务态度，提高自身专业技巧，积极与患者沟通，减少护患关系的发生。
近年来，我国法律法规逐渐完善，随着人们对法律的认识越来越普遍，医疗纠纷案件也越来越多。血液透析室又简称血透室，是利用血液透析的方式，对因相关疾病导致慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭的患者进行肾脏替代治疗的场所。随着医疗卫生事业的发展，血透技术也迅速发展，但在血透的质量管理、技术服务和人员培训等方面还存在许多隐患，这些成为了影响医务人员及患者关系的导火索。随着血透患者人数增加，血透室的护理工作变得越来越复杂，因此护理人员的服务态度、专业技术操作、上级管理制度以及患者的自我保护意识等都成了导致血透过程中发生护患纠纷的主要原因。本文就血透室在护理过程中出现护患纠纷现象进行深入探讨，提出合理建议，采取有效措施，建立起良好的护患关系，有效地减少或避免护患纠纷的发生，保证护理工作有效、有序地进行，促进医院和谐发展[1]。
1资料与方法
1.1一般资料研究对象是来源于我院血透室2013年3月～2014年3月25例发生护患纠纷及25例为发生纠纷的血透患者的临床资料，其中正常组男性18例，占72%；女性7例，占28%，年龄为18～60岁，平均年龄为（40.5±11.9）岁；纠纷组中男性20例，占80%，女性5例，占20%；年龄为15～60岁，平均年龄为（38.5±13.8）岁。两组患者上述资料差异无统计学意义P>0.05，可用来比较分析。
1.2方法将50例患者的临床资料分为纠纷组和正常组，从护理人员专业技术（操作水平和无菌观念），服务意识（责任心和服务态度），上级管理制度，患者因素等方面进行分析探讨。
1.3统计学处理对于观察并记录的结果进行统计并通过SPSS17.0进行统计处理。计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
在探讨纠纷原因中，正常组护理人员操作水平低所占比例为36%，纠纷组为64%；正常组中无菌观念差的护理人员所占比例为36%，纠纷组为56%；正常组中护理人员责任心弱和服务态度差所占比例分别为：32%，24%，纠纷组分别为68%，76%；正常组中上级管理制度不完善情况导致纠纷所占比例为20%，纠纷组为40%；正常组中患者自身因素及其他原因所占比例为8%，纠纷组为32%。以上正常组与纠纷组比较的P值均小于0.05，故两组间差异均具有统计学意义。见表1。
3讨论
3.1护理人员整体素质从上述结果可知，我院血透室的护患纠纷的主要原因在于护理人员的总体素质不高，由于其专业技术（操作水平和无菌观念）水平低及服务意识不够导致了纠纷的发生。现代医疗机构处于改革扩展阶段，这使得医疗机构中从业人员年龄走年轻化趋势，尤其护理工作者，由于经验不足，相关法律知识不完善，危险意识低，这使得这些年轻的护理人员虽然具有较丰富的理论知识，但在现实操作过程中，"眼高手低"，缺乏经验，从而导致差错事故，影响患者健康。护理人员对血液透析护理工作认识不足，工作时不够专心、缺乏责任心，不注意观察患者病情，最终造成严重后果。因此，对于现代护理人员最重要的是加强专科知识及操作技能培训，对于血透室来说，穿刺技术是护理技术的基本要求，护理人员应熟练掌握，同时需要细心耐心，在患者进行穿刺过程中应注意观察患者，避免出血现象发生。总而言之，护理人员对于患者的耐心、爱心是极其重要的，积极与患者沟通是保证患者情绪稳定的关键因素[2]。
3.2科室的管理制度对于血透室护患纠纷的发生，科室的管理制度不完善也是其中原因之一。血透室护理人员未及时向接班护理人员交代特殊处理患者及需要特别监护患者的信息，可能导致护理工作出现纰漏，引起纠纷。为避免上述原因，血透室应规范规章制度，严格查对，严格要求消毒及无菌操作技术。
3.3患者本身因素及其他除外上述所说的原因，患者心理上的压力也是护患纠纷的导火索，随着人们对于法律知识的普及和自我保护过度，尤其病情较重及新透析患者，由于他们对未知事物的恐惧，还有可能存在经济困难等各个方面的压力，思想包袱极重，这使患者情绪不稳定。所以护理人员应积极与患者沟通，增强患者的自我护理能力。此外血透室作为医院感染的高危区，其环境污染危险性高，护理人员应注意防范，减少不安全因素导致的院内感染[3]。
综上所述，血透室引起护患纠纷的主要原因在于护理人员的工作技术水平以及服务意识[4]。因此，血透护理必须加强对护理工作人员的教育和管理，在重视护理工作的技术操作的同时，提高护理人员的服务态度，同时需要完善科室相关制度，维护患者利益，减少护患纠纷的发生，为血透患者创造良好的治疗环境，提高其预后效果。
作者：秦献群来源：医学信息2015年15期
第3篇：肾衰合并心血管病患者的血透护理效果分析
目的对肾衰合并心血管病患者的血透护理措施进行探究。方法抽选2014年4月～2015年4月我院所收治的肾衰竭合并心血管疾病者92例作为研究对象，全部患者均接受血液透析治疗；按随机单盲法将患者分成甲组与乙组，前者予以一般常规护理，在此基础之上，对后者予以综合性护理干预措施。对两组患者的临床护理效果及护理满意度情况加以观察与比较。结果乙组患者的护理满意度（95.7%）比甲组（84.8%）高；且其并发症发生率（8.7%）低于甲组（19.6%），差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。结论对行血液透析治疗的肾衰合并心血管病患者予以综合性护理干预，效果甚佳，且可提高患者的护理满意度。
若肾衰竭患者合并心血管疾病，在将一定程度上加大血液透析治疗的难度，而疾病治疗的危险性也将随之加大。在这种情况下，为确保血透的效果，笔者对我院所收治的46例行血透治疗的肾衰合并心血管病患者予以综合性护理干预措施，获得了较好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料抽选2014年4月～2015年4月我院所收治的肾衰竭合并心血管疾病者92例作为研究对象，全部患者均接受血液透析治疗；按随机单盲法，将患者分成两组，即甲组与乙组。甲组46例，男性22例，女性14例；年龄21～65岁，平均（40.5±3.6）岁。乙组46例，男性23例，女性13例；年龄23～67岁，平均（41.1±3.5）岁。两组患者在临床基础性资料（如年龄、性别、透析时间）的比较上，差异无统计学意义（P<0.05），有可比性。
1.2方法对甲组患者采取一般常规护理干预措施，即对患者的病情、临床症状以及各项生命体征进行观察，在血透前，向患者介绍一些有关血透的知识，说明注意事项；另外，对其开展基础护理、饮食指导等。在此基础之上，对乙组患者予以综合性护理干预措施，具体如下。
1.2.1评估病情在对患者实施血透治疗前，护理人员应仔细阅读患者的临床资料，以对其病情有全方位的了解与认识[1]。在此基础之上，对患者制定个性化、针对性的血透护理干预措施。
1.2.2心理护理在患病后，患者或多或少都会出现一些负性情绪，例如紧张、不安、害怕、恐惧等，这对疾病的治疗十分不利。因此，护理人员应积极主动与患者交流，以了解其心理状态，且对其开展针对性的心理护理，以消除其不良情绪，从而主动配合医护人员的工作。
1.2.3血透中护理在血透期间，护理人员应时刻关注患者各项生命体征，如血压、心率、呼吸、脉搏等，若出现异常，需及时告知临床医生。护理人员还需注意各项血透参数、透析液的颜色、出入液量等，保证水电解质的均衡[2]。引导患者采取科学的卧姿，以确保血流顺畅，防治导管变形或弯曲。
1.2.4心血管疾病护理①充血性心衰：此证是肾衰竭患者极易发生一种心血管疾病，因此，在开始血透时，需注意一点，即预充液需维持在60～100ml，乃至更低，回血的过程中，同样应当控制好血液体量，且避免回血速度过快。②高血压：肾衰竭患者若血压上升，能导致肾功能下降；而肾功能的衰竭，又可诱发一系列症状，如恶心呕吐、头痛、嗜睡等，从而加剧病情。对此，可采取相应的措施加以处理，如控制水钠的摄取量，食盐每日维持在2.5～3.0g；依据患者肾功能衰竭程度，决定每日蛋白质的摄入量，一般是20～25g，腹透者可适度加量，即30～35g[3]。长时间坚持低蛋白饮食，可能引起营养不良，对此，可给予静脉滴注肾安。此外，还需加强对患者血清钾、钙、钠以及氮等指标；若发现患者出现心律失常、尿潴留、全身乏力以及精神不振等，那么可考虑为低血钾。长时间接受腹透、使用利尿剂以及食欲不振等，需特别注意。
1.2.5饮食护理护理人员应向患者说明合理饮食对疾病治疗的意义，继而使其更注重自身的每日饮食。依据其实际病情、生活习惯以及饮食喜好等，为其制定个性化、针对性的饮食方案，指导其多吃含有丰富纤维素与高蛋白的食物，以加强自身的营养，从而提升身体的免疫力。
1.3观察指标科室自拟护理满意度问卷调查表，以便对两组患者的护理满意度情况展开调查。该表分值在0～100分，其中，≥90分者十分满意，75～89分者满意，60～74分者为较为满意，<60分者为不满意。另外，对两组患者的不良反应发生情况进行观察和记录，且进行组间比较。
1.4统计学分析采取统计学软件SPSS18.0对数据展开分析，其中，计数资料以百分比表示，χ2检验；P<0.05，表示差异存在统计学意义。
2结果
2.1护理满意度情况分析甲组患者的护理满意度为95.7%（44/46）；乙组患者的护理满意度为84.8%（39/46）。两组患者的护理满意度相对比，差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2并发症发生情况分析甲组患者中有9例发生并发症，4例为心力衰竭，3例血压异常，2例呼吸困难，其发生率为19.6%（9/46）。乙组中有4例发生并发症，2例心力衰竭，血压异常与呼吸困难各1例，其发生率为8.7%（4/46）；两组患者的并发症发生率相比较，差异存在统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肾衰竭（简称肾衰），其是各类慢性肾脏疾病演变至后期，致使肾功能部分丧失或完全丧失的一种病症[4]。临床上对于此病的治疗，一般是采取血液透析的方式。然而血液透析虽然能够缓解患者的病情，但依然存在诸多不足之处，且无法彻底修复受损的肾功能；同时在长时间血透后，还可能增加患者的身体负担。部分肾衰患者会并发心血管疾病，而此类患者通常都处在高危状态之下[5]。
在本次研究中，实施综合性护理干预的乙组患者，其治疗后的护理满意度与并发症发生率均优于甲组，即95.7%vs84.8%、8.7%vs19.6%。由此可见，对行血液透析治疗的肾衰合并心血管病患者予以综合性护理干预，效果甚佳，且可提高患者的护理满意度，值得大力推行与运用。
作者：秦雪媛来源：医学信息2016年6期
第4篇：肾衰合并心血管病患者的血透护理
目的探讨肾衰合并心血管病患者的血透护理方法。方法将2013年5月～2015年5月在我院接受肾衰合并心血管病血透治疗的患者86例，随机分为接受护理干预的观察组和接受一般护理的对照组，每组有患者43例，分析两组患者的护理效果。结果观察组患者护理服务满意率以及住院时间和并发症发生率等情况均明显优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论护理干预在肾衰合并心血管病患者血透护理中的运用，可以缩短患者的治疗和住院时间，改善了患者的护理满意情况，降低了并发症的发生率，避免了突发情况的发生，是一种理想的护理方法，值得临床应用和推广。
关键词：肾衰；心血管病；血透护理；护理方法
心血管疾病是肾衰患者较为常见的一种并发症，其发病的机制尚未完全清楚，对患者造成了一定的影响和伤害，严重的甚至会威胁患者的生命。而血透为肾衰最为常见和有效的治疗方法，因此，应该对肾衰合并心血管病患者的血透护理方法进行分析和研究[1]。本文选取2013年5月～2015年5月在我院接受肾衰合并心血管病血透治疗的患者86例为实验对象，对肾衰合并心血管病患者的血透护理方法进行了分析和探讨，并取得了较为理想的效果，实验结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年5月～2015年5月在我院接受肾衰合并心血管病血透治疗的患者86例为实验对象，其中男45例，女41例，年龄最大的为78岁，年龄最小的为15岁，平均年龄为50.3岁，随机分为观察组和对照组，每组有患者43例。两组患者在基本情况上无明显差异，具有可比性（p>0.05）。
1.2方法
对照组患者给予血透常规护理，观察组运用护理干预实施护理服务：
1.2.1心理干预：由于患者疾病的特殊性会使其产生频临死亡的威胁，患者会产生恐惧、不安和焦躁的心理状态，无法更好的配合和接受治疗，所以，护士应该对患者进行一定的心理干预和疏导，对血透的方法、目的等进行一定的介绍，积极与患者沟通和交流，让患者树立起战胜病魔的勇气和信心。
1.2.2控制回血血流量：充血性心衰为肾衰患者最为常见的心血管病之一，所以，在对患者实施透析治疗的过程中预冲液应该控制在60～100ml，甚至是更少，同时，回血时血液的体积和回血的速度也应该进行控制。
1.2.3饮食干预：护理人员应该根据患者的病情和生活习性制定针的饮食计划，患者应该以高蛋白、高维生素和高纤维容易消化的食物为主，增强患者的自身抵抗力，同时，告知患者应该按时休息，养成良好的生活习惯。
1.3观察指标
对两组患者护理服务满意率以及住院时间和并发症发生率等情况均进行观察和记录，为实验分析提供依据和基础。
1.4统计学分析
运用统计学软件SPSS19.0实现对实验研究中数据的统计和分析。计量资料采用组成比t分析，计量资料运用均数±标准差表示，若P<0.05表明实验数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1观察组43例患者中对护理服务满意的有23例，大体满意的有18例，不满意的有2例，其护理服务中满意率为95.3%；对照组43例患者中对护理服务满意的有18例，大体满意的有19例，不满意的有6例，其护理服务中满意率为86.0%，观察组患者对护理服务总满意率明显高于对照组，具有统计学意义（p<0.05）。
2.2观察组有43例患者，其中发生并发症的患者有1例，并发症发生率为2.3%，住院时间为（28.8±3.6）d；对照组有43例患者，其中发生并发症的患者有4例，并发症发生率为9.3%，住院时间为（50.4±1.8）d，观察组患者并发症发生率和住院时间均显著优于对照组，具有统计学意义（p<0.05）。
3讨论
肾衰合并心血管病患者大多数均处于高危状态，对患者实施血透治疗的过程中应该操作迅速，技术娴熟，同时，也要求急中求稳，避免意外情况出现对患者治疗和生命安全造成的影响，所以，在血透治疗中应该配合全面和具有针对性的护理方法[2]。
对肾衰合并心血管病患者实施血透护理服务的过程中，护理干预的运用有效的改善了患者不良的心理状态，树立患者治疗的信心，同时，严格的控制了回血血流量，减少了并发症对患者的伤害，而饮食护理保证了患者可以摄取充足的营养，也避免了不良饮食结构和习惯的出现，改变了患者的错误生活习惯，提高了临床护理和治疗的质量[3]。在本次实验研究中，观察组患者护理服务满意率以及住院时间和并发症发生率等情况均明显优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。
综上所述，护理干预在肾衰合并心血管病患者血透护理中的运用可以缩短患者的治疗和住院时间，改善了患者的护理满意情况，降低了并发症的发生率，避免了突发情况的发生，是一种较为理想的护理方法，值得临床应用和推广。
作者：金莉来源：健康导报·医学版2015年7期
