第1篇：循证医学护理在心力衰竭患者中的分析
小儿肺炎是儿科常见病，国内小儿肺炎占住院数的24.5%～56%，小儿肺炎合并心衰是小儿肺炎发展到最危重阶段，严重威胁患儿的生命。现将我院近期就治的106例患儿，依据循证医学，实施科学有效的干预，并持续改进，有效提高治愈率，缩短病程的护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料2009年1月～2010年8月我院共收治106例肺炎合并心衰住院患儿其中男婴56例，女婴50例，年龄最小者31d最大者12岁。本组患儿诊断标准符合小儿肺炎、心力衰竭诊断标准121排除其它心脏疾病和肺部疾病。
1.2方法值班护士一旦接到门急诊电话通知有患儿入院，立即铺床，推急救车到床旁；并同时通知主管或值班医师准备接待患儿。接诊后，将患儿半卧位或床头抬高15°～30°，检查呼吸道是否通畅，吸氧3～5L/min，必要时吸痰。建立两组静脉通道，一组常规用药给予抗感染、利尿等治疗；一组应用血管活性药物，其中血管活性药物组静脉通道应选择患儿四肢内痊愈；心衰纠正时间（1±3)h，平均住院日（8±2)d；复查心电图、胸部正位片无异常，无并发症及后遗症发生。
2护理
2.1“慎独”教育护士单独接触患儿的机会较多、时间较长，能早期发现心衰早期症状。不要只看到入院时患儿病情平稳，而忽视早期病情变化的观察。因肺炎患儿病情变化快而凶险，只有早期发现和及时处理，才能有较好的预后。
2.2病情观察护理
2.2.1呼吸的观察本病均表现呼吸増快，如患儿呼吸节律不齐、急促，婴60次/min幼）^50次/min，提示心衰己出现，如伴有鼻翼扇动，口周白沫提示心衰较严重，因这两种症状出现是严重心衰时肺泡水肿、换气功能受限的结果，病情进展到此时，再纠正心衰，己错过最佳治疗时间。
2.2.2循环系统的监测护士要认真计数脉搏对小婴儿因其脉搏微弱和太快不易数清时，要听心率，时间应不少于半分钟。婴儿>160次/min幼儿>140次/min且伴有心音低钝，有时可出现奔马律这是小儿急性心衰的重要诊断标准之一，此时的心率加快是心衰的早期体征。
2.2.3肝脏肿大的观察及护理触诊患儿肝脏肋缘下大小，用水彩笔标记肝下缘并测量后记录。12h触诊、测量、记录一次，直至肝脏回缩至正常。小儿肺炎并发心衰时肝脏増大较快，一般可达肋缘下3cm，此体征是小儿肺炎并发急性心衰时最常见也是最重要的体征。此时心脏功能衰减，心搏量不足，应严格控制输液速度及输液量，并认真观察有无肺水肿出现。
2.2.4神经系统的观察与护理应注意观察患儿的神志、表情、瞳孔等。入院后经过有效的治疗能吃奶、玩耍、安静入眠等提示病情己好转。若患儿突然出现哭闹、烦躁，适量镇静治疗后，仍不见好转，提示早期心衰的出现，应马上报告医生，并配合医生治疗。如发现患儿表情淡漠、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷、瞳孔忽大忽小或不等时，应考虑脑疝形成，应立即报告医生进行抢救处理。将患儿头部垫高15°～30°遵医嘱予利尿脱水治疗，可给20%甘露醇、速尿、地塞米松静脉推注或加压静脉点滴，对高热患儿物理降温重点是头部，减轻脑水肿，减少脑损害，避免脑部并发症发生。
2.2.5心衰的诱因观察及护理病区环境嘈杂，病室空气污池，湿度不适宜；痰液粘稠，呼吸不畅，吸痰不妥喉部过度刺激，化吸入不适个别患儿对应等，均可直接诱发心衰，应仔细观察及时纠正。
2.3用药护理西地兰0.03mg^cg缓慢静脉注射，制定不变的西地兰配置浓度，制作mg与ml换算卡片，做到快捷准确用药。用药后注意心率、心律的变化，幼儿心率＜100次/min婴儿心率＜120次/min或出现心律不齐，应暂停，并报告医师。口服用药者要单药单服，勿混合用药，如患儿服药后呕吐，应观察药物是否吐出，向主管医生汇报，决定补服或用其它途径用药。记录24h出入量，严密观察心率、血压、末梢循环、尿量、水肿消退情况及肺部啰音是否改善，以便随时调整药物及剂量3。
2.4发热的护理严密观察体温及热型变化，每1～2h测量体温1次。有效的物理降温。衣被不可过厚，以免影响机体散热。用退热剂的患儿出汗多，应注意皮肤护理，可用温热水擦浴，保持皮肤清洁，及时更换汗湿的衣被及尿布，保持床单干燥平整，预防压疮及红臀。
2.5饮食护理婴儿提倡母乳喂养，应缩短时间，每次喂奶时间5min以内，人工喂养者应选大孔奶嘴，奶汁能间断自行滴下为宜，注意避免引起呛咳。幼儿根据患儿饮食习惯选择其喜欢的流质、半流质、含钾量高、易消化、营养丰富的食物。如牛奶、柑桔、豆类等。心衰期给予低盐饮食。少量多餐，避免饱食后膈肌上抬对肺功能、心功能的影响。
2.6排便护理本病患儿住院期间因进食量少，可能出现排便障碍，或者因心衰造成胃肠功能障碍，出现腹泻或便秘，一旦发生便秘给予开塞露通便，避免用力排便；腹泻时，每次便后肛门及会阴用温水清洗，保持清洁。
2.7健康教育向患儿家长讲解疾病有关知识，指导其合理喂养，加强营养，増强体质，开展户外活动，进行体育锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，以改善呼吸功能。易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节或气温骤降时，应注意保暖，避免着凉，并定期健康检查。要针对患儿及家长不同情况，进行多方面的健康教育，鼓励家长面对现实消除不良情绪，努力配合医护人员，使患儿在最佳心理状态，接受各种护理，并充分保证休息，防止病情反复。
作者：李秀珍(河南大学淮河医院护理部，河南开封47500⑴
第2篇：护理干预在心力衰竭中的意义分析
由于儿童免疫力较低，易感染肺炎，临床中若小儿肺炎治疗不及时易发生心力衰竭，肺炎合并心力衰竭严重威胁患儿的生命健康，且近年来临床收治的小儿肺炎合并心力衰竭病人有逐年增多的趋势，应引起临床的重视。研究表明，在积极治疗疾病的同时给予患儿适当的护理干预，能明显改善患儿预后，对患儿有着非常重要的意义。2011年1月一2013年12月我院对肺炎合并心力衰竭患儿给予护理干预，与常规护理比较，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1—般资料选取2011年1月一2013年12月我院治疗的小儿肺炎合并心力衰竭患儿166例，年龄1岁?6岁（2.64岁±1.39岁）均经诊断确诊为小儿肺炎合并心力衰竭，无其他严重疾病，患儿家属同意进行本次研究。采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组，每组83例。两组患儿年龄、病情等比较，差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理方法两组患儿均常规给予血管活性药物、利尿强心、适量吸氧、抗感染、休息等治疗。对照组给予常规护理，由医护人员将治疗相关注意事项口头告知患儿及家属。观察组在常规护理基础上给予护理干预。①护理评估。为使患儿疾病尽快、正确的获得诊断，便于医生制订患儿的治疗方案，由医护人员在患儿入院后对其进行相关评估。记录患儿发病时间，患儿有无家族哮喘病史，患儿有无肺炎史、呼吸道传染病接触史、呼吸道感染史，以对患儿发病诱因进行评估。观察患儿咳嗽情况，有无痰鸣音、呼吸困难、呕吐、口吐白沫、呛咳、发绀、气促等；观察发病后有无发绀、憋喘、呼吸困难、腹泻、呕吐、惊厥、嗜睡、呻吟、精神不振、烦躁等；观察患儿营养状态、发育生长情况。记录患儿肺部听诊情况、心率和呼吸频率等。同时医护人员应对合并心力衰竭病人的主要临床表现较为熟悉，当患儿出现不规则呼吸、水肿、发绀以及烦躁不安等症状，且呼吸频率超过60/min，心率超过180/min时，可初步怀疑患儿并发心力衰竭，医护人员应立即报告主治医生进行处理。②心理护理。肺炎患儿并发心力衰竭时，多系统脏器常受到波及，此时医护人员应评估患儿及家属对肺炎合并心力衰竭疾病的了解程度，根据评估结果向病人及家属讲解相关知识，以使患儿及家属更加配合治疗，减轻患儿及家属的担心和忧虑情绪。对意识清楚、年龄较大的患儿，医护人员可对其进行肢体触摸并安慰患儿，给患儿讲有趣的故事，倾听患儿倾诉，使其紧张心理逐渐放松，减轻疼痛感和不安躁动，进而使患儿治疗依从性提高。③呼吸道护理。肺炎合并心力衰竭患儿心脏需氧量加大，且肺部有效通气量减少，因此，医护人员应特别注意采取适宜措施保持患儿呼吸道顺畅。为方便患儿排出呼吸道分泌物和肺部气体交换，医护人员应定时为患儿更改正确体位，患儿平卧于病床时，应将患儿头肩部抬高45°左右。医护人员定时为病房换气通风，既可使利于呼吸的湿度和温度得到有效维持，又可使温度变化导致的感冒有效避免或减少。如果条件允许，医护人员应将肺炎合并心力衰竭患儿安置在不同的病房，避免或减少交叉感染的发生。医护人员每天对病房进行1次紫外线消毒，给予较低血氧饱和度、呼吸困难的患儿适当吸氧支持，氧气流量在0.8L/min左右为宜，每次吸氧时间为20min。呼吸特别困难的患儿，可给予3L/min左右的面罩吸氧支持。④饮食护理。研究表明，合理饮食能使肺炎合并心力衰竭患儿更快恢复体力，免疫力增强，治疗耐受性提高。医护人员提醒病人家属给予患儿营养丰富且易消化的食物，尽量避免或者减少食用易产气和强刺激性食物，进食原则为少量多次，晚餐进食量应少于其他时间段进食量，以减少对患儿睡眠的影响。患儿每天补充的总钠量在0.8g左右为宜，特别是应严格控制呼吸困难和水肿患儿补钠量。患儿水肿和心力衰竭等症状基本消失后饮食可逐渐恢复正常。⑤用药护理。临床治疗肺炎合并心力衰竭患儿较为常用的药物有利尿剂、多巴酚丁胺、多巴胺、洋地黄制剂等，上述药物有些在使用过程中有较大的毒副反应，起效剂量与中毒剂量十分接近，加之患儿免疫神经系统并未发展成熟，用药过程中患儿易出现中毒现象5。治疗过程中医护人员在给予患儿注射洋地黄制剂时给药速度应较为缓慢，用药后对患儿的心率进行连续监测，若患儿心率突然下降低于100/min时应立即停止用药并将相关情况及时报告给主治医生采取合理处理措施。医护人员提醒病人家属给予患儿口服用药时不随便混合使用药物。给予患儿应用多巴胺等药物时，应严格按照患儿体重使用微量泵给予患儿用药。同时医护人员应对用药后患儿的尿量、血压、心率等变化以及临床症状进行密切观察，以便了解治疗疗效并根据疗效调整用药种类和剂量。给予患儿应用利尿剂时，医护人员应记录患儿24h液体出入量，确保患儿保持微弱的液体负平衡。鼓励患儿多进食牛奶、香蕉、豆类等钾含量丰富的食物，若患儿出现无力、心律失常、心音低钝等低钾血症症状，医护人员应及时将情况报告给主治医生。⑥感染护理。肺炎合并心力衰竭患儿机体免疫力较低，肺循环和体循环均受到严重影响，因此，患儿肢体卧床部位易出现感染。医护人员应定期指导、帮助患儿家属做好患儿的身体清洁卫生，定时按摩水肿患儿受压迫部位皮肤，避免压疮的发生。同时，医护人员应提醒患儿家属保证患儿清洁卫生的饮食，避免肠道感染的发生6。⑦心排血量减少的护理。肺炎合并心力衰竭患儿心排血量均有一定程度的减少，因此医护人员应根据患儿心力衰竭严重程度安排好患儿的休息和活动。轻度心力衰竭患儿休息时间应增加，可适当在病房内活动；中度心力衰竭患儿活动应尽量减少，休息时间需进一步增加；重度心力衰竭患儿应绝对避免活动，坚持卧床休息。同时，医护人员应采取合适的方式安抚好患儿，避免患儿情绪剧烈波动。严密观察肺炎合并心力衰竭患儿生命体征的变化，密切注意患儿呼吸、心率、心律等的变化，根据需要给予患儿心电图监护，遵医嘱给予患儿应用血管扩张药物、强心剂、镇静剂等。⑧健康教育。医护人员将疾病相关知识、治疗和护理计划以及成功治疗的病例介绍给患儿及家属，增强患儿及家属治疗的信心，使其更好的配合治疗和护理。指导年龄较大的患儿学会进行自我护理，如避免感染、便秘、剧烈哭闹、过度饮食等，并强调适当运动和按时休息的重要性。患儿出院前，医护人员应尽量指导患儿家属学会观察症状变化，并做好相关用药指导，提醒患儿及家属按时复诊。患儿出院后，以上门或电话的方式做好患儿的随访工作，随访过程中解答患儿及家属所遇到的问题。
1.2.2观察指标比较两组患儿的治疗效果、治疗前后呼吸频率和心率变化、心力衰竭纠正时间、住院费用以及住院时间。疗效以无效、有效、显效评定，无效：病人症状加重或者无改善；有效：病人症状有所改善；显效：病人症状完全缓解。治疗总有效率=有效+显效。1.2.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用z检验，计数资料采用Z2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2讨论
小儿肺炎在临床中比较常见，临床中由于治疗不及时患儿经常并发心力衰竭，严重危及患儿的生命健康，合并心力衰竭是导致肺炎患儿死亡的最主要原因之一。临床中给予肺炎合并心力衰竭患儿常规血管活性药物、利尿强心、适量吸氧、抗感染、休息等治疗，虽然有一定疗效，但是由于病人年龄的特殊性以及疾病的复杂性，单纯治疗的效果有限。研究表明，给予此类患儿精心的护理干预可改善患儿症状、提高治疗效果、缩短治疗时间。本研究显示，观察组患儿总有效率为95.18%，高于对照组的81.93%(P＜0.05)；观察组患儿治疗后呼吸频率和心率降低，且低于对照组(P＜0.05)；观察组患儿心力衰竭纠正时间、住院费用和住院时间均低于对照组（P＜0.05)。表明肺炎合并心力衰竭患儿接受护理干预，治疗效果显着提高，症状改善更明显，且住院费用减少、住院时间缩短，减轻了患儿家庭的经济压力，同时更有利于患儿早日康复。
作者：林兰芳，李柳婵，袁俭勤
