第1篇：提高大面积烧伤患者护理质量的措施
烧伤是平时和战时常见的意外伤害，它不仅会给患者本人造成极大的肉体和心灵上的伤害，同时也给杜会和家庭带来了沉重的经济负担。大面积烧伤患者的治疗过程缓慢，康复期患者要花费大量的时间、精力和财力也未必可以改善疾病的症状及并发症，此时大多数患者由于经济、家庭的压力在伤口未愈合的情况下而要求出院。烧伤后期存在瘢痕、增生粘连，瘢痕区疼痛、新生上皮起水泡溃烂、关节疼痛等问题，有的关节处残余创面存在感染，影响关节功能改善的进度，而关节的功能训练又有进一步扩大创面的可能，患者往往需要再次就诊或住院。奥瑞姆自护模式是由美国护理理论家奥瑞姆(Orem)提出的一种临床护理模式，它通过评估患者的自护需要、自护能力和基本条件因素，比较自护需要和自护能力，确定自护不足，设计相应的护理系统，制定具体的护理方案，鼓励患者和家属共同参与护理活动。笔者所在科室将奥瑞姆自护模式运用到大面积烧伤患者的治疗、护理、康复期过程中，能有效提高患者的日常生活自理能力与生活质量，患者对护理工作的满意度明显提高，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月-2014年11月在中山市小榄人民医院烧伤科住院的大面积烧伤患者40例，均为II度烧伤(符合三度四分法的浅、深二度），烧伤面积30%～90%TBSA，烧伤部位以面部、躯干、四肢烧伤为主。将2010年1月-2012年12月住院患者为对照组，共23例，其中男20例，女3例，年龄18～45岁，平均35岁；2013年1月-2014年11月住院患者试验组，共17例，其中男13例，女4例，年龄21～65岁，平均年龄38岁。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组治疗条件相同。
1.2方法
1.2.1对照组按传统的烧伤护理常规模式进行护理。入院后做好急救护理、创面护理、维持体液和电解质平衡、营养支持、心理护理、健康教育、出院指导等全方位的护理。出院后复诊方式为门诊问诊、体查，了解创面及瘢痕增生情况，对已有瘢痕增生倾向者指导患者使用弹力绷带或使用抑制瘢痕增生的药物。如瘢痕增生影响关节活动，则嘱患者半年后回院行瘢痕松解术。创面无特殊者则随诊。
1.2.2试验组运用奥瑞姆自护模式的三个补偿系统分阶段实施护理干预。（1）烧伤渗出期（休克期）为患者提供完全补偿系统。此时由于病情需要护士来满足其所有的自理需要。入院后即在烧伤治疗室对创面予彻底清创处理，尽量清除污染物、腐皮和异物，肥皂水和生理盐水清洗面部创面和周围皮肤，碘伏原液清洁消毒创面，根据患者的经济情况先用辐照猪皮或棉垫覆盖创面。将患者安置在保护性隔离病房，实施保护性隔离措施，室温保持在23℃～25℃。积极控制感染，使用无菌床单，房间要保持清洁，坚持每日通风，每天空气消毒3次。休克期以充分液体复苏为主，建立可靠的静脉输液通路，按时按量补充24h所需液量，保证输液治疗的顺利进行，密切关注患者尿量，记录每小时尿量。吸氧、心电监护，密切监测生命体征变化。加强安全管理，正确执行医嘱。常规应用制酸剂和胃黏膜保护剂，注意应激性胃溃疡的发生。创面要保持卫生和干燥，间歇用电吹风机烤干外层敷料，定时检查辐照猪皮与敷料下积液情况。帮助患者完成生活护理，每天进行口腔护理3次，床上擦浴1次，为患者喂食，少食多餐提供营养支持。向患者讲解疾病的发展过程，完全补偿患者自理的不足，帮助患者接受全补偿性护理。（2）烧伤感染期为患者提供部分补偿系统和辅助教育系统。协助患者翻身，避免烧伤创面长期受压，一般坚持1～2h翻身1次，翻身时注意保护创面，避免痂皮损伤，并观察痂皮的颜色，仔细查看创面是否有特殊臭味、痂下是否有脓液等。根据创面细菌培养结果合理选用有效的抗生素预防感染发生。护士积极配合医生换药，及时对创面进行处理，坚持无菌操作，及时清洗存在污染的创面。大面积烧伤患者住院期间会发生一个或一个以上系统并发症损害，其中以呼吸系统并发症发生率最高，护士应密切监测患者住院期间并发症的发生及积极预防并发症的发生。根据病情给患者取半坐卧位，帮助或指导患者进行肢体功能锻炼，进行有效深呼吸及有效咳嗽运动，防止肺不张或肺部感染发生。烧伤初期患者处理恐惧、焦虑、绝望的心理状态，护士应关心体贴患者，针对其前期心理情况的评估给予患者充分的心理疏导和健康教育，使患者保持情绪平稳，树立起积极战胜病魔的信心，以便于配合治疗和自理护理。营养的摄入至关重要，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物为主，除三次正餐外，其余时间还可增加牛奶、水果等营养价值高的食物，尽量做到营养均衡。护士根据病情与自理缺陷程度协助完成患者的自理需要，补偿患者的自理不足，在患者需要时提供帮助与辅导。（3）烧伤康复期以辅助支持教育系统。烧伤康复期关键是恢复患者的生理功能及其心理功能，若不重视康复期的护理，则会影响患者后期的康复，造成患者不同程度的损害。由于大面积烧伤患者治疗周期很长，治疗过程中多次的手术、换药对患者的身心均造成了巨大的打击，康复后仍难以平复，心理问题较多，容易沮丧从而产生害怕克服困难心理，情绪容易波动不稳定，护士多与患者进行交流，尊重患者的心理状态，降低心理受伤害程度，鼓励其讲出心理问题及其需要获得的帮助，尽量鼓励其参与自我照顾活动。护理人员要积极与患者沟通，进行健康教育，增强患者的自我护理意识，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。根据患者的自理需要和能力、制定适合患者的护理计划，指导患者进行康复训练。帮助和指导患者保持正确的体位，护士根据患者自身的情况指导患者进行伸展肌肉和关节锻炼等康复功能训练。患者出院后，根据出院时情况评估为提供延续性护理服务，主要通过家庭访视、电话随访等为患者提供创面护理指导、心理咨询、健康教育、功能锻炼的方法和时间等辅助教育系统，使患者出院后能够在医护人员正确指导下，有目的、有计划、有步骤有实施相关的延续性护理干预，实现生活自理，增强自信心，提高患者的自我护理能力，从而提高了患者的生存质量。护士要随着患者的病情和自理的需要，提供辅助支持教育系统，调整和完善患者最大的自理能力。
1.3评价工具
出院后1个月，采用Barthe指数(BI)评定法调查患者日常生活活动能力，采用自制满意度调查表及健康知识调查表了解患者对本科室护理工作满意度及健康知识掌握情况。调查问卷由随访护士发放，由患者自行填写或指导者提问并代为填写的方式进行填写，当场收回。
1.4统计学处理
对文中所得数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s)表示，采用t检验，计数资料采用字检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组住院患者Barthe指数（BI)评定比较。试验组自理能力评分无需依赖等级明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者相关知识掌握情况比较。试验组总掌握率100%，对照组78.2%，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者对护理工作满意度比较。试验组满意度100%，对照组86.9%，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
大面积烧伤是临床危急重症，死亡率高，即使生命无忧，然而后续的康复治疗也可能造成畸形、功能障碍等严重后果。烧伤创面的愈合是一个复杂的生物学过程，烧伤治愈后常遗留大量瘢痕，对患者的外貌、体形以及功能、心理方面造成负性影响。科学、规范、严谨细致的护理将为患者的顺利康复提供重要的保障，同时也为提高患者的生活质量打下良好的基础。随着护理模式的改变，护理领域广泛开展了以患者为中心的整体护理，在为患者实施各种有效护理措施的同时，最大限度地减少患者的痛苦，最大程度地增加患者的舒适感的观念越来越受到人们的重视。奥瑞姆自护模式强调的是护理对象进行自我照顾，包括自理学说、自理缺陷学说和奥瑞姆自护模式系统学说。应用奥瑞姆自护模式，根据患者个体自理缺陷的程度给予支持教育系统的护理补偿，分三个时期对患者进行心理护理、教育指导、自行护理的观察，护理程序简单有效。目前已被广泛应用予临床护理，很大程度提高患者的恢复情况。烧伤的临床分期为休克期、感染期及康复期，本研究主要通过在烧伤的不同时期，根据患者的自理情况分别采用全补偿系统、部分补偿系统+辅助教育系统、辅助教育系统来指导临床护理工作，使患者在护理人员的正确指导下最大限度调动积极性，有效预防并发症的发生，促进身体恢复。
Barthe指数，用于评价残疾人的自理能力，从结果显示，观察组患者通过奥瑞姆自理模式，科学、规范，循序渐进为患者提供各方面支持教育系统的护理补偿，试验组患者Barthe指数评分无需依赖程度明显高于对照组，
有效提高患者生活质量。健康教育是一种有计划、有目的、有评价的教育活动，是一种干预措施。针对大面积烧伤患者各期心理特性，运用奥瑞姆自护模式为患者提供不同时期的健康教育与康复指导，有效促进患者克服身心痛苦，自觉采取促进康复的行为，对患者的生活质量起到了积极的作用。本研究结果表明，试验组患者对疾病相关知识掌握情况，患者对护理工作满意度明显高于对照组，进一步说明，奥瑞姆自护模式运用在大面积烧伤患者中，能有效提高患者的日常生活自理能力和生活质量，同时大大提高患者对护理质量的综合满意度，值得临床推广与应用。
作者：袁艳梅①何素娇①黄建冰①余小莲①（南方医科大学附属小榄人民医院广东中山528415）
第2篇：大面积烧伤患者中康复护理的干预
近年来，随着烧伤治疗水平的提高，使得烧伤患者死亡率逐步下降，但是愈合后给患者及家庭带来沉重身体及心理负担，降低生活质量。研究指出采取有效的综合康复护理措施对改善烧伤患者的心理健康，提高其生活质量有重大意义。因此本次研究拟收集2013年1月～2014年6月我院诊断为烧伤患者，探讨综合康复护理对大面积烧伤患者生活质量的影响。
1资料与方法
1.1病例选择
收集2013年1月?2014年6月我院诊断为大面积烧伤患者作为本次研究对象，按随机号码表法分为两组，30例研究组和30例对照组，两组患者住院期间接受常规烧伤护理，研究组在患者病情稳定后给予综合康复护理。研究组平均年龄（45.2±4.1)岁，男性13人，女性17人，烧伤面积（52.6±16.9)%；对照组平均年龄（46.5±5.8)岁，男性15人，女性15人，烧伤面积(53.4±15.9)%；两组人员性别，年龄，烧伤面积差异无统计学意义。
1.2护理方法
两组患者人院后，主管护师与患者沟通，掌握患者基本病情，进行入院疾病宣教，用药知识讲解。遵医嘱安排各项常规检查，留取检验标本，定期对烧伤伤口换药。研究组患者在病情稳定后，根据烧伤专用健康量表进行病情评估，根据评估内容给予综合康复护理，具体如下：
1.2.1关节及肌力活动护理由专业康复科医生对患者进行握力测试、捏力测试等肌力测试，配合肌电图等神经电生理测试做出肌肉康复护理计划。患者采取平卧位，护理人员双手抬起患者肢肢，对双侧踝关节被动外翻、内翻、屈、伸，活动频率10～20次/mm，重复15次。股二头肌、股四头肌、腓肠肌及臀大肌做按摩，方向由近心端向远心端，每次按摩约3min，重复10次。对双侧膝关节做伸屈运动，活动频率10～15次/min，重复15～20次，双侧交替进行。鼓励患者主动活动肘关节、腕关节，活动频率10～20次/min，放松1min，重复10～15次。
1.2.2心理护理患者在发生烧伤后，疼痛剧烈，加上心理有焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，可导致疾病恢复延缓。因此护士需要疏导和关心患者，增加患者的安全感，与患者进行交谈，了解患者担忧，设法释放患者压力。
1.2.3健康宣教护理烧伤患者疾病严重，需要长期服用药物。而患者可能对疾病缺乏了解，导致擅自停药或更改药物剂量，导致后期康复治疗失败。因此护士应该让患者知晓药物的治疗目的，告诫患者需要坚持药物治疗，出院后仍需要遵医嘱进行用药，帮助患者消除对药物副作用的顾虑，增强治疗信心。培养患者正确的思维，减轻患者的思想顾虑。
1.3评价方法
对研究组和对照组进行随访6月，比较两组患者生活质量评分。
生活质量评分评价方法：参考文献标准，生活质量评分分为8项：生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康。每项按恢复情况分为0～5分，总分40分，分值越高生活质量越好。
1.4统计分析方法
将资料录入EconometricsViews6.0统计软件，计量资料用（x±s)描述，使用检验。当P＜0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
研究组和对照组治疗前及治疗后生活质量评分比较：研究组和对照组治疗前生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05)；研究组和对照组治疗后生活质量评分差异有统计学意义（P＜0.05)。
3讨论
本次研究发现研究组和对照组治疗前生活质量评分均低于10分，提示烧伤发生后严重影响了患者的躯体活动、社会生活，使患者的生存质量下降。而在随访结束时研究组和对照组治疗后生活质量评分差异有统计学意义（P＜0.05)。即通过综合康复护理，明显提高患者生活质量。
本次研究中综合康复护理从3方面出发。首先为关节及肌力活动护理，我们根据患者不同情况，进行综合评估，并制定个体化的康复计划。研究指出关节及肌力活动护理能促进肢体远端静脉的回流，促进烧伤伤口的愈合，促进足踝、膝盖、手腕、肘部功能得到早期的活动，避免功能畸形，活动受限。研究证实在一定范围内的足踝外翻、内翻、屈、伸活动，可使局部血流增加20%～25%。
作者：陈玉
