越来越多的实践证明，医疗差错和不良事件报告系统能促进医疗质量和患者安全，三级医院评审标准中也明确要求：护理安全管理要有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，并进行成因分析及改进机制。目前，国内外许多医院通过网络开展不良事件上报，但由于软件的开发与使用必须与医院自身的医疗信息系统相结合，无法照搬他家，故需要研发适合自身的信息系统。我院非惩罚性不良事件上报制度已开展多年，有非常完善的上报体系。自2011年7月，我院依赖计算机网络平台，开发了适合自己的“护理安全（不良）事件信息系统”介绍如下。
1设计与应用
1.1护理安全事件信息系统的设计
1.1.1具体内容表单内容根据我院近10年的临床实践运用基础，由12名高级职称护理专家讨论后，进行再修订后确认。共分为7类9张表单，分别为：护理不良事件上报表、杜绝不良事件记录单、临床突发事件报告单、跌倒事件报告单、非计划拔管报告单(血管通路、气道、其他管路）、压疮报表、压疮预警报表。每张表单除了都有基本的5W1H(what、where、when、who、why、how)信息外，根据事件性质，细化表单的要素内容。如压疮报表，上报要素还包括：患者压疮评分（Norton、Braden)、APACHEn评分，压疮发生部位及范围，压疮等级，压疮发生地、发生原因、当前处理、转归等。杜绝不良事件上报要素包括：杜绝事件的分类、杜绝人、所在科室、发生时间、被杜绝人、杜绝事件经过、奖励情况等。
1.1.2设计思路
1.1.2.1表单节点设计表单节点设计分2类：一类是直接发生在单例患者身上的事件，设计时表单放在患者节点下，新增表单填写时，此患者的基本信息(姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断、等级护理等）直接带入表单，减少护士再录入填写时间，避免转抄错误；另一类是与患者不相关或间接相关的事件，如发生在患者家属身上的意外事件，发生在其他工作人员身上的医疗隐患，设计此类表单时放在病区节点下，自动带入填写人、填写病区等信息。该架构按每起事件工作流程为轴线，将该事件在每个步骤中可能出现的问题进行分类、罗列，然后让填报者以选择和文字描述的方式进行相关内容的录入，操作简单、方便。
1.1.2.2权限设计根据我院护理管理三级体系，体现“非惩罚性上报”的精神，鼓励临床护士主动上报，权限设计中考虑到逐级审签上报流程，并注重填报人隐私的保护。护士（填报人）通过用户名及密码登录系统填报表单，仅本单元护士长可见，护士长审核（可修改、保存）后签名，科护士长方可见该表单；科护士长仅可见管辖区内各类表单和汇总表，科护士长审核（可修改、保存）后签名，护理部主任方可见表单；护理部可查看、编辑全院各单元所有的表单和各类汇总表。科护士长仅有辖区内汇总表权限，护理部有全院汇总表权限，均可导出为Excel分析。
1.1.3系统环境
1.1.3.1系统的架构基于B/S(Browser/Server，浏览器/服务器模式）架构的平台。
1.1.3.2服务器环境程序服务器系统：操作系统是WindowsServer2003，运行环境是Tomcat6.0+jdk1.6；数据库服务器系统：操作系统是WindowsServer2003，运行环境是DB2数据库。
1.1.3.3客户端运行环境软件所要求的硬件设备的最小配置为：处理器：PIII800MHz；内存：512M；硬盘空间：1G；操作系统：Windows2000、WindowsXP。客户端网络浏览器要求为InternetExplorer6.0版本以上。
1.1.4系统功能
1.1.4.1查询功能汇总表默认排序为按最新填报时间倒排，管理者打开页面即可看到最新填报的安全(不良）事件上报表。也可根据事件类别、填报单元、时间段、填报人等信息进行查询统计。可以选中任意一条安全(不良）事件，双击进入该事件所有上报内容的查看界面。通过高级查询功能，可选择其中的任意字段进行查看、排序，也可进行该事件部分内容的查阅。
1.1.4.2分析功能系统自动统计上报不良事件的例数，所有安全事件上报内容可全部字段导入Excel数据库，可根据事件录入字段实现统计分析，自定义导出报表。也可导入SPSS软件进行描述性统计分析或相关性分析。
1.2应用
1.2.1应用前培训系统开发完成通过测试后，首先在1个大科7个病区试点使用，半年后推广至全院41个病区。在应用前，一方面组织集中面对面培训，由专业工程师承担培训师方面制作护理安全信息系统教学PPT给各个单元。上线初期2个月内，24h安排专职工程师电话答疑或现场指导。
1.2.2数据分析及质量持续改进各级护理管理者及时审阅护理安全上报单完成逐级网报。普通不良事件24h内完成逐级审阅至护理部，紧急事件先通过电话口头上报，随之进行网报，6h内上报至护理部。对每例事件护理管理者及时分析原因，最大化减少对患者造成的伤害，并提出改进措施。每月汇总全院的安全（不良）事件报表，经院护理质量管理委员会讨论分析，改进相应与工作流程、工作制度有关的运行机制。
2结果
7个病区试用半年期间，共上报护理安全事件12例。自2012年1月1日全院启用，至6月10日，目前网报护理安全事件749例，其中护理不良事件7例、杜绝不良事件14例、突发事件1例、跌倒事件9例、非计划拔管4例、压疮105例（其中带入76例，新发29例）、压疮预警609例。随机调查100名临床护士、12名护理管理者，对该系统的好评率分别达95.0%、91.7%。
3讨论
3.1提高上报效率，减少延迟报告、瞒报和漏报医院应用护理安全（不良）事件信息系统后，由于省去了繁琐的文字材料上报，采用计算机带入基本信息、快捷选项形式录入各类不同护理不良事件的要素，方便护士操作，缩短了护理安全事件的上报时间，节约了纸张消耗，节约院内文本运输的人力成本。发生不良事件时，当班护士立即报告护士长，并在班内完成网络直报，避免了夜间或节假日期间不良事件延迟上报，或因遗忘而漏报的情况。护理部也不再需要逐份手工录入计算机所有不良事件表信息，大大减少工作量，系统自动生成的汇总表，方便管理者进行统计分析。
3.2有利于营造良好的护理安全文化氛围系统的权限管理设计，充分体现了“非惩罚原则护理不良事件报告制度”的精神。有研究表明：建立无惩罚性的、方便的、保密性强的护理安全事件管理体系，积极鼓励护理差错事件的报告，才能使护理安全管理系统化，构建良好的护理安全文化08。护士填报的资料，其他护士、护士长不能看到，仅其直线上级逐层审阅后可见，这样保证了填报护士的个人隐私，达到鼓励护士主动上报的目的。多年来我院精心打造护理安全管理文化，院护理质量管理委员会每月针对事件本身进行讨论，保护事件当事人的隐私，分析原因，提出针对流程、制度而不针对个人的改进建议。当前临床护士和护士长已认识到：护理安全事件上报不是个人的“家丑”而是为了避免同类差错的再次发生。对杜绝不良事件的奖励进一步提升护士对护理安全文化的重视。
3.3有利于促进护理质量持续改进网报系统实现了对不良事件信息及时准确的采集、传输、加工、保存、维护的计算机网络化管理。通过该系统各级护理管理者可迅速知晓事件发生的人员、频率、类型、时间、地点、性质、后果和原因等情况，从中发现医院护理安全系统存在的不足，制订应急预案和处理措施，提高预警行动，为不良事件管理提供了前瞻性的准确数据，为护理管理部门决策提供理论依据。管理部门通过数据的统计分析，找准事件发生的源头，强化重点环节及人群的监控和管理，使修订的护理制度、工作流程更加合理和科学。医院将计算机网络技术与护理质量持续改进相结合，使护理质量控制和管理更加规范和科学，有效地提高了护理质量，同时及时纠正质量偏差，促进护理质量的持续改进。
3.4改进方向经过11个月的实践，我们发现系统还有许多待改进之处：如护理安全事件的分类需进一步细化；数据的在线检索速度慢；护理事件分析改进建议只能单个查询，尚不能系统汇总；系统尚不能对事件的类别、例数、后果等重要信息绘制成直观的图表等，这是我们以后努力的方向。
综上所述，护理安全事件信息系统对保障患者安全、减少护理不良事件的发生有着极其重要的作用，本系统能及时、准确、客观上报护理不良事件，最大限度地减少护理不良事件的发生，促进护理质量持续改进，保障患者安全。
作者：史婷奇1，陈湘玉1，陆胜美2，李萍3，陆巍1（南京大学医学院附属鼓楼医院1.护理部2.门诊3.泌尿外科 (江苏南京,10008)）
