第1篇：创伤性胸腰椎骨折的术后护理探讨
创伤性胸腰椎骨折是骨科外伤中的常见病，而腹胀是胸腰椎骨折手术后卧床患者常见的并发症，主要临床表现有腹部膨隆、腹痛、肠蠕动减弱、烦躁、失眠、纳差等症状，部分严重者还可因腹胀而引起肠梗阻或引发呼吸困难，诱发心血管疾病，也可压迫下腔静脉，使血液回流受阻导致下腔静脉血栓形成，这一并发症给患者带来极大痛苦和极大风险。笔者对42例创伤性胸腰椎骨折术后出现腹胀的原因进行了总结，并给予腰椎骨折术后的护理干预，获得了满意疗效，现介绍如下。
1临床资料
收集2012年1-11月在笔者所在医院行胸腰椎骨折手术住院出现腹胀的患者，共42例，其中男37例，女5例，年龄26～73岁，平均46岁。其中胸椎骨折11例，腰椎骨折27例，胸腰椎骨折4例。均为手术后出现的腹胀，出现时间大多在术后1～3d，本例数中39例属于轻中度腹胀，3例为重度腹胀，患者腹胀、腹痛明显，表情痛苦，烦躁呻吟，严重影响休息和睡眠。
2原因分析
2.1精神及心理因素
此类患者多因突发创伤所致，对突然失去活动能力缺乏心理准备，加之疼痛剧烈，大多数患者有恐惧、紧张、焦虑等心理反应，从而引起交感神经兴奋，迷走神经抑制，导致胃肠蠕动减弱，引起腹胀。
2.2交感神经功能紊乱
由于胸腰椎骨折出血后形成的血肿压迫到脊柱前外侧的交感神经，从而使交感神经节的节后纤维调节副交感神经的功能紊乱，对胃肠运动的调节失控，导致胃肠道蠕动减弱、肠麻痹，从而引起腹胀。
2.3排便习惯及姿势的改变
正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力作用和增加腹内压促进排便，而脊柱骨折卧床患者只能在床上使用便盆排便，所需腹内压要增加和不习惯床上排便，均可抑制排便而引起腹胀。
2.4药物因素
脊柱骨折患者手术时采用的全麻及连续硬膜外麻醉的麻醉药会引起迷走神经抑制，导致胃肠蠕动减弱，引起腹胀；由于镇痛泵及止痛药使用频率较高，而大多数止痛药可导致腹胀；大量抗生素及其他药物的使用，使患者胃肠功能受损，菌群失调，迷走神经抑制，引起腹胀。
2.5运动因素
由于患者卧床导致运动量骤减，使流向胃肠道的血流减少，胃肠蠕动减弱导致腹胀；有些患者因害怕疼痛，长时间保持同一姿势，不翻身，更不进行床上运动，从而引起胃肠蠕动减弱。
2.6饮食因素
脊柱骨折患者因为食欲下降，导致饮食量过少；另外部分患者进食高脂、高蛋白食物造成食物中水分和纤维素含量太少而不能形成对胃肠道的有效刺激，使胃肠反射减弱及肠内压不足，导致胃肠蠕动减慢、粪石堆积导致腹胀。
2.7其他因素
由于术后疼痛使患者呼吸多浅快，多张口呼吸，使患者吞入腹内的气体明显增多，腹内积气引起腹胀。部分老年患者由于解剖和生理上的变化，加之常常伴有其他系统的疾病，使机体应激能力下降，据统计，老年患者腹胀的发生率达20%。
3护理对策
3.1术前准备
手术前一天开始清洁灌肠，要使肠道内积气和粪便完全排出，术前常规禁食12h、禁饮6h，术前要注意对患者的健康教育和指导，训练患者床上大小便，向患者解释明白术后进行床上运动对预防腹胀的重要性，让患者自觉配合治疗。
3.2心理护理
由于患者对病房环境较陌生，对自己的病情及预后担忧害怕，术前患者会产生强烈的心理应激反应，出现紧张、恐慌、焦虑、失眠等症状。所以，笔者在日常工作中会对患者进行心理疏导，患者入院后主动及时地介绍病房环境，患者的主治医生和护理人员，介绍同室病友，以消除患者的心理紧张和不安全感。经常巡视病房，耐心与患者交流、沟通，了解患者需要，解答患者咨询，提前告知患者术后可能发生腹胀的原因及治疗措施，从而让患者对自己的病情有所了解，树立战胜疾病的信心。
3.3饮食指导
盯嘱患者在肛门排气后就可进食，开始时进食水和米汤等流质，待肠蠕动功能逐渐恢复后可进清淡、富营养易消化食物，大量的临床实践证明'营养饮食调配是治疗腹胀的最佳方法，患者容易接受，指导患者家属做好一日三餐的饮食搭配，给予高钙、高蛋白、高纤维素的食物，注意荤素搭配，每日三餐主食粗粮与细粮合理搭配，每次进食应细嚼慢咽，嘱患者多饮水。
3.4按摩与热敷
行腹部按摩和热敷可被动促进胃肠道蠕动，减缓疼痛，减轻腹胀。笔者常指导患者或家属进行按摩和热敷，按摩时患者取平卧位，双膝屈曲，放松腹部，按胃肠道解剖走向，顺时针按摩腹部每次10～15min，4～5次/d；也可在下腹部予以热敷，3～4次/d，可刺激肠壁引起收缩，促进肠蠕动。
3.5功能锻炼
术后患者一般取仰卧位，可在腰下垫透气薄枕，这样做有利于恢复腰椎正常的生理弧度，减轻患者出现腹胀痛等症状，增加患者舒适度[1]。在病情允许的情况下，指导患者加强床上功能锻炼，让患者每天在床上练习腹部肌肉张力，平卧抬腿，抬高臀部活动，及时翻身，指导其双下肢的伸屈运动，以增加活动量，促进胃肠蠕动。
3.6物理治疗
足三里穴具有扶正祛邪、理气降逆之作用，按摩足三里穴可有效促进胃肠平滑肌兴奋，促进排气、排便，缓解腹胀。胃肠减压，肛管排气，肥皂水灌肠均可根据患者腹胀位置有效缓解患者腹胀症状。另外，还可按摩中脘、天枢等穴位，均可刺激肠蠕动、减轻腹胀。采取上述方法患者仍不能排气排便时，则戴上手套，用右手食指轻轻插入肛门，抠出千硬大便，以缓解腹胀。
4结果
本组42例患者，41例患者均在手术后当天至术后第2天肛管排气，1例患者在术后第3天进行了胃肠减压，肛管排气后腹胀缓解。
5讨论
由于创伤性胸腰椎骨折患者术后需长时间绝对卧床休息，患者大小便都需要在床上完成，而有些患者因为精神紧张、卧床制动、活动量少、全身代谢低等均可导致肠蠕动功能减弱；排便习惯及姿势的改变；营养知识缺乏；饮食结构不合理；导致粪便淤积于体内，日久引起腹痛、腹胀，加重患者病情和不适，降低生活质量。因此护理此类患者时只要做好心理护理、饮食指导，重视健康教育，取得患者和家属的配合，同时有针对性地采用多种手段予以施护，才能消除腹胀，提高患者的生活质量。
作者：朱淑平（金坛市中医医院江苏金坛213200）
第2篇：腰椎骨折术后护理的重要性
腰椎骨折在骨折是一种严重的创伤，临床上一般都有严重的外伤史如头颈肩背处受到重物的打击，或者是被泥土沙石的掩埋，或是从高处坠落等等。腰椎骨折后，患者局部有剧烈疼痛，不能起立，不能翻身，局部无力。治疗时若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命；治疗后应患者的心理调节与功能锻炼。预防并发症是腰椎骨折术后护理的重点。对于年老体弱的患者应注意预防肺炎、褥疮等并发症，由于受伤时腹膜血肿通过对植物神经的刺激，使肠蠕动减慢，往往出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状，所以应注意调节患者的饮食结构，以促进肠蠕动，减轻腹胀及便秘，避免患者用力排便而诱发疼痛。
1.材料与方法
1.1一般材料：腰椎骨折术后患者均是在2006年1月-2010年4月经我院骨科门诊诊断确诊为腰椎骨折的患者进入骨科进行治疗，经过常规检查后对患者进行治疗和护理。其中腰椎骨折术后并发症的患者共23例，男16例，女7例，年龄24-78岁，平均年龄42岁。在101例腰椎骨折患者的骨折类型按照Denis分型可分为压缩骨折16例，爆裂骨折9例，Chance骨折2例，骨折脱位5例。按照神经功能Frankel分级可分为A级3例，B级6例，C级5例，D级9例。全部病人经拍片及MRI检查确诊。
1.2诊断标准：神经功能按照Frankel分级：A级，全瘫，（损伤平面以下无感觉及运动功能）；B级，（损伤平面以下有感觉但无运动功能）；C级，(具有无效的运动功能）；D级，（具有有效的运动功能）。
1.3治疗方法：将我院101例腰椎骨折患者，进行分层抽样，分为实验组51例和一般护理的对照组50例；而对于实验组我们实施增强护理，主要是更加准确全面的掌握患者术后的情况（心理反应、不适症状、对待疾病的态度等），并根据患者的身体状况制定针对性的护理措施（预防压疮、呼吸道、泌尿道感染、脑脊液漏、深静脉血栓的形成等）。积极预防术后并发症，如果发生并发症，并做好一切应对措施，详细记录两组患者在术后并发症的发生率、术后并发症的应对情况、回复时间、满意程度等进行具体的记录，并分析实验组与对照组的差别，判断差异有无统计学意义。
1.4随访：对本组治疗的101例患者术后进行随访，随访时间为4年-3个月，平均2.6年。随访中，发现有36例患者出现术后并发症，实验组6例，对照组为30例。两组患者均未出现死亡病例。
1.5统计学分析：对本组数据采用SPSS13.0进行x2检验检验水准为0.05，当p＜0.05时，认为两组患者的差异存在统计学意义。
2.结果
2.1增强护理与常规护理的患者在术后的并发症具体情况。实验组术后并发症的发生了36例，实验组有6例，对照组有30例；而实验组中，发现经过增强护理后腰椎骨折患者没有出现DVT和压疮的症状。两组并发症的数值存在差异，p＜0.05，两组患者在不同护理的情况下差异有统计学意义。
2.2腰椎骨折患者在出现术后并发症后接受我院为期二周的治疗和护理，基本情况，实验组患者发烧症状的只剩下4例，其余并发症都得到很好的控制；而对照组患者在所有并发症上都没有全部治愈的患者，其中发烧5例，感染有2例，脑脊液漏有2例，深静脉血栓有3例，其他并发症人数还有4例。对于这两组患者术后并发症的治疗和护理的结果，存在显著差异，p＜0.05。
2.3随访结果。对腰椎骨折术后并发症的两组患者分别进行随访。随访结果显示，实验组在经过增强护理后，情况明显好转，在术后并发症、住院时间、患者满意度上都要优于对照组，p＜0.05。
3.讨论
3.1对本次试验结果的分析。照组术后并发症较多且患病例数也较多，反观增强护理的实验组并发症较少且人数也不多，在感染方面有4例，而在脑脊液漏和深静脉血栓形成方面较对照组的4例和5例，实验组只有1例，术后没有1例患者并发DVT和压疮。此结果表明，增强护理在腰椎骨折术后的重要性，增强护理可以使患者术后并发症的发生率大大减低，帮助腰椎骨折患者能够稳定的康复。腰椎骨折患者在出现术后并发症时来我院为进行为期二周的治疗和护理后具体情况，在常规护理的对照组中，腰椎骨折患者术后并发症的人数经常规护理后，有一半的患者已经将并发症治愈，还有一般患者仍要在我院继续观察治疗护理。而在增强护理的实验组中只有1例泌尿系统感染的患者还未治愈需要继续留院治疗，其他并发症患者都己经治愈，两组的差异性反映出了两种护理措施的不同结果。增强护理在腰椎骨折患者术后并发症的处理上仍然显得十分重要，对并发症患者的帮助是肯定的。从远期效果来看，常规护理的对照组在术后一段时间内出现了5例恶化2和3例复发的患者。而增强护理的实验组几乎没有出现复发和恶化的病例，在术后腰椎功能恢复的情况上，两组都有接近一半的患者出现轻度功能的改变，而在住院时间方面，实验组的13.6±7.3天较对照组的19.2±7.6天提前了近一个星期。在术后患者满意度上，结果显示对照组的90%较对照组的45.6%的满意度4提高整整2倍。可见增强护理不仅有很好的护理效果，还能增进医护关系，可谓一举两得。
3.2常规护理的措施。①保持患者皮肤的清洁，定时清洗。②劝导和支持长期卧床的患者多做按摩与翻身。③使用弹性可缓冲的物品置于人体生理凹陷的地方。④增加病人的营养。⑤发现伤口不愈合，应早期积极处理。⑥发现术后并发症要积极应对，如有压疮要保持皮肤干燥。⑦护理人员应耐心，精心护理患者。
3.3增强护理的具体措施。
3.3.1心理护理：手术患者在面对手术时都存在一定的心理障碍，而有报道6指出：良好的心理素质是战胜疾病的主要手段之一。患者不敢面对手术都可以理解，增强护理干预就是使患者摆脱心理阴影，能够正确的对待疾病，只有这样才能够使患者积极主动的配合医护人员的治疗和护理同时调动患者的积极性，使患者能够主动的进行早期的康复性恢复锻炼。
3.3.2饮食护理：腰椎骨折患者术后的患者由于胃肠道的蠕动减慢，消化吸收能力都有所减弱，容易引起钙等多种营养素的缺乏，增强护理的干预就是针对这些营养不良的患者进行饮食指导，指导患者多食蔬菜、水果，多饮水，每日定时做腹部顺时针按摩，加上很多患者的生活条件不同，手术损伤程度的不等，对患者都要进行针对性的饮食治疗。
3.3.3并发症的护理：对于肠梗阻的患者，增强护理就是时刻观察患者的肠梗阻症状，并制定具体的饮食计划（具体方式见饮食护理呼吸、泌尿系统的感染患者，增强护理包括严格做好留置导尿管护理鼓励患者多饮水，减少结石形成的机率8，并训练患者的膀胱收缩功能对于褥疮患者增强护理就是要主动协助患者做翻身，经常检查患者的呼吸、体温、血压、心跳、皮肤等的具体情况早发现早处理。
3.3.4对于脑脊液漏的患者，术后引流管的观察是十分重要的。要认真观察引流管，早发现早治疗，并积极使用抗生素尽早控制病情，减少患者的疼痛，减轻患者的紧张情绪。
总之，增强护理对于腰椎骨折的患者无论是术前、术后还是对于并发症的处理都是临床治疗的有效途径之一，也是很重要的护理手段。
作者：陈斌（永煤集团总医院骨科，河南永城476600）
第3篇：分析腰椎压缩性骨折术后的护理措施
腰椎压缩性骨折是指一组以椎体的纵向高度被压扁为主的脊柱骨折症状，在骨科中是较为常见的疾病。老年人群由于自身体质弱，机体的适应能力、抵抗力以及对疼痛的耐受能力都比较差，因此术后极易出现疼痛等并发症，对老年患者的身体健康和生活质量造成了严重影响。2010年2月〜2013年2月本院对68例老年腰椎压缩性骨折术后疼痛患者给予舒适护理干预，取得了良好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院收治的68例老年腰椎压缩性骨折术后疼痛患者，所有患者均经临床检查确诊，其中，男性40例，女性28例；平均年龄(71.3±6.3)岁。致伤原因：跌倒伤20例，车祸伤10例，外物击打伤14例，肿瘤转移患者16例，其他原因致伤8例；学历：大专及以上32例，高中、中专30例，初中及以下6例。
1.2方法
1.2.1心理护理术后患者容易出现焦虑、悲观和意志消沉等不良情绪，降低了配合护理治疗的积极性。因此，护理人员要多与患者进行沟通交流，加强对病房的巡视，给予患者心理疏导，并对患者进行有关疼痛的健康教育，从心理上引导患者正确对待术后疼痛感，消除其紧张、焦虑以及恐惧等心理，让患者以轻松愉悦的心态对待疾病。
1.2.2营造舒适的住院环境保持病房室内整洁，保持新鲜的空气，注意室内的湿度和温度，指导患者关灯休息，减量减少外界刺激。护理人员可以让病情恢复较好、心态良好的患者多与病房患者进行沟通，把对手术的感受和处理术后疼痛的有关经验进行分享，增强患者战胜疾病的信心。
1.2.3体位护理让患者平卧于硬床板上，在患处垫上厚枕，让患者的脊柱位于水平位置，协助患者进行翻身或者侧卧时要注意保持躯体之间的协调一致，减轻患者的局部疼痛症状，体位护理主要以患者感觉舒适为主。
1.2.4功能锻炼适当的锻炼能够促进患者早日康复，指导患者腹式呼吸训练，让患者全身放松取平卧位，胸部保持不同的前提下，指导患者呼气时腹部在最大限度上向内收缩，吸气时指导患者使腹部在最大限度上向外扩张，不要憋气，频率在6/min左右。指导患者进行早期功能锻炼，提高患者早期功能锻炼意识，了解其重要性，减少并发症的发生率，促进患者早日康复^
1.3临床评价标准
对患者在治疗前后疼痛状况进行评分，10分表示极度疼痛，7～9分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，1～3分表示轻度疼痛，0分表示无痛。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗前患者镇痛药物的使用量为（60.17±12.70)mg，治疗后镇痛药物的使用量为（25.38±8.62)mg，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后患者的术后疼痛程度明显比治疗前低（P＜0.05)。
3讨论
腰椎压缩性骨折主要的发病人群为老年人，术后极易出现疼痛等并发症，舒适护理千预应用于老年腰椎压缩性骨折术后患者疼痛中效果显著，能够降低患者的疼痛程度，降低镇痛药物的使用率以及并发症发生率。本研究结果提示，治疗后患者的术后疼痛程度明显降低，镇痛药物的使用量明显减少，说明舒适护理千预在老年腰椎压缩性骨折术后患者疼痛的临床应用效果显著，值得在临床上广泛推广。
作者：李淑琴（江西省抚州市第一人民医院骨一科，江西抚州344000）
第4篇：腰椎骨折手术术后循证护理的干预
循证护理是循证医学在护理学领域的重要应用，是循证医学和护理学的有机结合，是一种有意识地、明确地、谨慎地利用最佳的证据制定病人个体护理计划的方法。腰椎骨折手术是外科比较复杂的手术，恢复时间比较长，活动不便，容易引发一系列的并发症，做好腰椎骨折手术术后的护理，预防并发症的发生可以促进患者术后的康复。为了探讨应用循证护理模式预防腰椎骨折患者术后的并发症的效果，选取了在外科进行腰椎骨折手术的患者240例，120例术后进行常规护理，120例应用循证护理进行干预，取得了良好的效果，报道如下。
1资料与方法
1.1—般资料
选取本院2012年3月至2013年5月腰椎骨折患者240例为研究对象，随机分为实验组和对照组各120例。实验组中男91例，女29例，年龄25～72岁，平均46岁；坠落伤44例，车祸57例，压砸伤19例；单纯性腰椎压缩性骨折54例，不稳定性爆破型骨折28例，脊柱骨折24例，脱位14例。对照组中男84例，女36例，年龄27～73，平均47岁；坠落伤39例，车祸61例，压砸伤20例；单纯性且行压缩性骨折58例，不稳定性爆破型骨折27例，脊柱骨折23例，脱位12例。两组患者性别、年龄、病情差异无统计学意义，具有可比性。对照组实施常规护理措施，实验组进行循证护理干预。
1.2循证护理方法
1.2.1成立循证护理小组有科室护士长、课题组长及本科室资深护理人员组成循证护理小组，对成员进行循证护理知识培训教育，使其理解循证护理的意义和实施步骤，并进行考核，考试合格后方可进行操作。1.2.2确定护理问题腰椎骨折手术后易发压疮、坠积性肺炎、尿路感染、肌肉萎缩、心理问题等并发症，引发这些并发症的原因如下：（1)腰椎骨折患者术后体位制动，卧床时间比较长，皮肤及皮下组织承受的压力大，且持续受压2h以上就容易缺血而发生压疮。（2)患者长期卧床，不易变动体位，呼吸道引流不畅，分泌物在肺内沉积造成肺部感染。（3)腰椎骨折患者由于活动不便拒绝在床上排尿，以及手术需留置导尿，此操作属于侵入性的，所以容易引发尿路感染。（4)腰椎骨折术后需要长期卧床休息或者佩带腰围治疗，导致腰部活动不便及不受力，从而易引发腰肌的废用性肌萎缩。（5)腰椎骨折发病较突然，并且术后创伤大，恢复期长，患者不能很快适应角色的转变，对生活及预后易产生紧张、焦虑和恐慌等心理压力。
1.2.3循证支持通过查询万方数据库、清华同方数据库、重庆维普数据库等，系统寻找腰椎骨折术后并发症的预防和护理方面的相关文献，对资料的实用性进行具体的分析，并将获得的证据和护理临床技能、经验及患者需求相结合，制定并实施护理计划。
1.2.4循证护理干预针对患者的实际情况，采用包括皮肤护理、呼吸道护理、无菌导尿术、功能锻炼及心理护理等护理措施，以达到减少并发症的目的。（1)帮助患者减轻压迫和治疗压疮。护理人员帮助患者进行局部皮肤按摩或以衬垫等将发红部位辅助悬空，对已经发生压疮患者，注意减少局部摩擦。（2)指导患者正确的咳痰方法，对痰液黏稠不易咳出的患者给予雾化吸入，以稀释痰液，同时鼓励患者多饮水。（3)选用细导尿管以Foley导尿管进行无菌导尿，避免尿道黏膜损伤，减少胶贴对阴部的刺激，并协助患者建立正常的排尿模式。（4)协助患者采用“五点支撑”法进行功能锻炼，使患者取仰卧位，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，靠头、双肘、双足这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5s，然后放下臀部腰部肌肉放松，休息3～5s为1个周期。术后3～4d给患者佩戴腰围进行床周活动，循序渐进的增加活动量。(5)护理人员严密观察患者的表情、神态及行为状态，并及时进行心理评估，主动倾听其主诉，耐心对患者疏导，并取得家属的配合，关心体贴患者，使其感到温暖，减轻患者心理压力，促进其积极的配合治疗和进行功能锻炼。
1.3评价方法
患者出院时调查统计患者并发症的发生率和对护理工作的满意率。
1.4统计学处理
两组的并发症发病率和对护理工作的满意率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
实验组并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者对护质量的满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05)。
3讨论
循证护理是以最佳证据为基础的护理模式，强调护理研究和护理临床实践有机结合，通过理论指导实践，又不断地通过实践来检验理论，促进理论的发展，改变了临床护理人员凭经验和直觉进行护理干预的习惯，能够有效地提高护理质量6。在循证的过程中，护理人员应充分运用批判的思维方式，去伪存真，寻求具有可行性的实证。对患者而言，循证护理充分考虑到患者的意愿，为患者提供的是科学的护理服务，增强患者的治疗依从性。本科室的护理人员在这种模式下工作更为主动，综合考虑了最好的证据，根据自己的临床经验和病人的需要，结合现代护理研究进展和实际病情观察，早期识别腰椎骨折术后并发症的相关临床表现，作出最佳的护理诊断，并制定及实施针对性的护理措施，能够明显降低术后并发症的发生率，确保了手术的效果，促进了患者的康复和早日出院。
腰椎骨折的手术比较复杂，术后恢复的时间比较长，长期卧床，活动受到限制，所以容易引发一系列并发症，影响患者的康复时间65-7。本研究中，我们对实验组患者实施循证护理，患者的术后并发症发生率明显低于对照组，而患者对护理工作满意度明显高于对照组。因此，我们认为采用科学有效的循证护理方法，不仅仅可以降低患者术后的并发症发生率，减少了患者痛苦，而且使患者及其家属共同参与了治疗，提高了患者对护理质量的满意度，促进护患和谐。
作者：郭锦\王淑文\闫沛云2(1.甘肃省武威市人民医院重症医学科，甘肃武威733000；2.甘肃省武威市人民医院骨科，甘肃武威733000)
第5篇：胸腰椎骨折术后采用早期护理干预的效果
交通事故和高处坠落都是脊柱骨折的常见原因，近年来发生率逐渐升高。胸腰椎骨折造成局部出血形成血肿压迫神经，加上患者需要卧床休息治疗等原因造成了内脏植物神经功能的紊乱、胃肠蠕动功能减弱，常常在骨折后12h出现腹胀等。临床研究报道，胸腰推骨折并发腹胀率达到40%～88%。由于卧床时间长，患者极易发生压疮、便秘、肺部和泌尿道感染等并发症，严重影响患者生命健康及生存质量。为减少胸腰椎骨折术后并发症，提高患者生活质量，浙江省台州恩泽医疗中心集团路桥医院骨科（以下简称“我科”）对胸腰椎骨折术后采用早期护理干预，取得良好的效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收集2011年9月～2013年9月我科病房胸腰椎骨折患者68例，其中男33例，女35例；年龄20～50岁，平均（37.53±12.77)岁，住院时间为20～60d；将实施早期护理干预前34例作为对照组，早期护理干预后34例作为干预组，对照组给予胸腰椎骨折常规护理，干预组给予早期护理干预。两组年龄、性别、骨折部位、住院时间等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组给予骨科一般护理常规，干预组实施早期护理干预，包括：①心理护理：护士应多深入病房，建立良好的护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心。②体位护理：术后取平卧位，时刻保持头、颈、臀部三点一线；翻身每2小时1次，翻身时避免腰部扭动。③疼痛护理：术后24h内是患者疼痛最明显的时间，可给予自控式镇痛泵以缓解疼痛，并密切与麻醉师保持联系。④局部护理：术后保持局部敷料干燥，发生渗血及时更换敷料；长期接触床的部位垫上软垫，防止压疮；局部发生压疮者，定期更换敷料。⑤饮食指导：指导患者少食多餐，多进食优质蛋白食物，宜进食富含维生素、纤维素及易消化食物。⑥运动指导：遵循“循序渐进”的原则，早期：卧硬板床休息，忌坐起和离床活动，指导患者做抬腿，抬臀、五点支撑等；中期：逐渐过渡到在腰围的支持下离床活动，但必须保持脊椎过伸位，避免弯腰动作，指导患者继续行四、五点支撑法；后期：行三、四点支撑法及练习飞燕式。⑦预防并发症：a.预防肺部感染：指导并鼓励患者咳嗽，以利于增加肺活量，及时清除呼吸道分泌物；b.预防泌尿系感染：瞩患者多饮水，每天保持2000mL左右，增加排尿；留置导尿者，每天消毒尿道口，每周更换尿管；c.预防便秘：每天根据患者既往排便时间习惯，对患者进行排便训练，养成定时排便的习惯。⑧出院指导：建立患者档案，责任护士提示患者出院后复诊时间及注意事项，并定期电话随访。
1.3评估指标
比较两组患者术后8周并发症、疼痛、心理状态和生活质量。
1.3.1术后并发症包括压疮、肺部感染和泌尿道感染、便秘等发生率。
1.3.2疼痛和心理状态[11]的评估疼痛采用视觉模拟评分法（VAS)；心理状态采用焦虑自评量表（SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分进行评估。
1.3.3生活质量评估对两组患者治疗前后进行生活质量评分(QOL)：包括身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能4个方面，得分越高，生活质量越好。
1.4统计学方法
用SPSS17.0统计软件进行分析，各组数据检验前均进行方差齐性和正态分布检验，计量资料数据以均数±标准差（x±s)表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组胸腰椎骨折术后8周患者并发症比较
两组胸腰椎骨折术后8周护理并发症比较，干预组压疮、便秘、感染发生率均显著少于对照组（X2=9.04、12.31、9.72，均P＜0.01)。
2.2两组胸腰椎骨折治疗前和治疗后8周疼痛和生活质量比较
两组治疗前疼痛评分比较，差异无统计学意义(t=0.18，P＞0.05)；治疗前后对照组及干预组疼痛评分比较，差异均有高度统计学意义（t=14.79，18.26，P＜0.01)，提示两组治疗8周后疼痛均能明显缓解；治疗8周后干预组疼痛评分显著低于对照组（t=13.35，P＜0.01)，提示早期护理干预可使胸腰椎骨折疼痛减轻。两组治疗前QOL比较，差异无统计学意义(t=0.13，P＞0.05)；治疗前后对照组及干预组QOL比较，差异均有高度统计学意义（t=9.94、11.91，P＜0.01)，提示两组治疗8周后QOL均明显提高；治疗8周后干预组QOL评分较对照组显著改善(t=12.50，P＜0.01)。
2.3两组患者治疗前和治疗8周后心理状态比较
对照组和干预组治疗前SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（t=0.62，t=0.16，P＞0.05)。对照组和干预组治疗前后SAS评分比较，差异均有高度统计学意义（t=7.23、11.10，P＜0.01)。对照组和干预组治疗前后SDS评分比较，差异均有高度统计学意义（t=7.57、12.46，P＜0.01)，提示两组治疗8周后患者心理状态均能明显改善；治疗8周后比较，干预组SAS和SDS评分显著低于对照组（t=3.87、4.07，P＜0.01)，提示治疗8周后干预组患者心理状态均较对照组明显改善。
3讨论
胸腰椎骨折是临床较为常见的骨科疾病，有可能严重损伤患者的神经功能，从而造成全瘫、截瘫等严重不良后果，影响患者的生活质量。随着胸腰椎骨折治疗技术水平的不断提高，早期护理干预在胸腰椎骨折患者的康复过程中具有极其重要的意义。由于胸腰椎骨折患者多为年轻患者，多数患者心理上一时难以接受，甚至对生活失去信心，会出现焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员在与患者的接触中，能够通过语言及非语言行为，直接或间接地影响和改善患者感觉、认识、情绪、态度和行为，以减轻或消除患者不良的心理反应，从而有利于疾病的康复。同时，患者卧床期间容易出现泌尿道感染、压疮、坠积性肺炎等并发症，导致生活质量下降。
近年来，早期护理干预广泛应用于胸腰椎骨折并发症预防，但有关早期护理干预对胸腰椎骨折术后心理状态和生活质量的影响国内外报道不多。传统的护理模式并没有特别强调对胸腰椎骨折患者进行心理干预、排便指导等，且对并发症预防方面尚不完善。朱小兰等[13]研究表明，早期护理干预可显著减少胸腰椎骨折患者肺部感染和泌尿道感染发生率，且对腹胀时间也明显缩短。王辛等研究显示，早期综合护理干预和必要的药物治疗可以提高患者入院3d排便率，减轻骨折后的不适。朱勤等[15]研究也发现，早期护理干预可明显减少、减轻腹胀。本研究也显示，干预组压疮、便秘、感染发生率均显著少于对照组（\2=9.04、12.31、9.72，均P＜0.01)，提示早期护理干预可显著减少压疮、便秘、肺部感染和泌尿道感染发生率，与文献基本相符。对照组和干预组治疗前SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（t=0.62，t=0.16，P＞0.05)；对照组和干预组治疗前后SAS评分比较，差异均有高度统计学意义（t=7.23、11.10，P＜0.01)；对照组和干预组治疗前后SDS评分比较，差异均有高度统计学意义（t=7.57、12.46，P＜0.01)，提示两组治疗8周后患者心理状态均能明显改善；治疗8周后比较，干预组SAS和SDS评分显著低于对照组（t=3.87、4.07，P＜0.01)，提示治疗8周后患者心理状态干预组较对照组明显改善。
综上所述，胸腰椎骨折患者由于卧床时间长、容易出现消极情绪和各种并发症，使生活质量明显下降。早期护理干预可有效地减轻消极心理，减少术后并发症和疼痛，改善生活质量。
作者：杨艳颖，李海平，朱让腾，管敏昌（浙江省台州恩泽医疗中心集团路桥医院骨科，浙江台州318050）
