第1篇：预防与治疗支气管哮喘的护理体会
支气管哮喘是急诊的常见病，我国患病率为1%～4%。其发病机制错综复杂，容易反复发作，难以根治.在积极预防及治疗哮喘病发作的工作中，护理起着重要作用。我院2007年12月～2009年12月收治的支气管哮喘患者79例，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组患者入院时均有干咳、气促、喘息、双肺有哮鸣音，均符合2003年中华医学会呼吸病学分会的支气管哮喘诊断标准，其中男37例，女42例，年龄最大69岁，最小17岁，平均年龄42.3岁。79例患者每年均发作3～4次，轻度19例，中度49例，重度11例。诱发因素：感染42例，吸入刺激性气体15例，劳累7例，精神紧张3例，无明显诱因12例。排除COPD、肺心病、心脏病等其他慢性病患者。
1.2哮喘控制水平分级
根据《临床诊疗指南》呼吸病学分册对哮喘患者控制水平进行评估，具体分为完全控制、部分控制和未控制。
1.3治疗与结果
本组患者均常规给予吸氧、支气管扩张剂、化痰药物、雾化吸入、抗生素及糖皮质激素治疗，维持水、电解质、酸碱平衡。79例患行均以医师治疗方案为基础，采取综合措施对患者进行护理干预后，病情逐渐好转，完全控制39例(49.4%)部分控制36例(45.6%)未控制4例(5%)住院时间7～36d。
2护理
2.1生活护理病室内保持清洁，注意通风；室内不放花草，不盖毛毯、羽绒被等易成为过敏源的物质；经常翻身、拍背、引流痰液；指导患者家属配制水分含量较多的高热量、高蛋白、高维生素、易消化食谱，特别强调新鲜水果蔬菜的摄入，鼓励患者多饮7水使尿量保持在1000ml/d以上；禁食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、奶及蛋类等；告知患者合理饮食可増强抗病能力。
2.2心理护理护理人员热情、主动地向患者介绍环境，体贴关心患者，减轻其心理压力，并说明不良情绪会直接影响治疗效果，再通过暗示、说服、示范、诱导等方法，让患者学会放松转移自己的注意力，消除紧张恐惧心理，动员家属关心患者，使其保持良好心理状态，接受治疗，増强战胜疾病的信心。
2.3呼吸困难护理协助患者取坐位或半卧位予鼻塞或面罩吸氧，给予3～5L/min氧气持续吸入，吸氧时进行呼吸道湿化，保持呼吸道通畅，注意保暖，每日更换吸氧管及湿化瓶；严密观察患者呼吸频率、节律改变，注意指（趾）甲、口唇、耳垂颜色的变化，同时观察出汗状况；在补充足够液体的基础上给予雾化吸入，翻身、拍背，促进痰液排出，必要时可行气管插管。
2.4用药护理帮助患者了解治疗哮喘的药物种类及其治疗机理、不良反应以及正确的使用方法。临床上常用的药物有速效卩2受体激动剂、全身用糖皮质激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效…受体激动剂等141。使用激素类药物时，应告诫病人必须严格遵守医嘱用药，不能突然停药，防止激素带来的不良后果；密切观察患者精神及消化道等变化；使用氨茶碱时随时观察患者有无恶心、头晕、心悸等不良反应；指导患者正确使用喷雾剂的方法并加强观察，严格掌握剂量。
2.5健康教育向患者详细讲解哮喘的病因、i理、治疗‘药物的使用及注意事项等相关知识，指导患者进行自我护理，告知患者在发病时尽量保持镇静，全身放松，做深而慢呼吸等；指导患者合理调整饮食，禁食易引起哮端发作的食物；保证充足的睡眠，避免劳累，纠正吸烟、饮酒等不良生活习惯；注意天气变化，预防感冒，适当进行体育锻炼，坚持做呼吸操；定肘复诊检查，了解病情变化，及时调整用药。
3讨论
支气管哮喘是以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，临床表现为反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、咳嗽等，引起发作的常见原因是过敏未消除、感染未控制、患者大量出汗体液耗损，痰液粘稠，不易咳出，阻塞支气管等，如不及时治疗和护理，可使患者病情恶化，甚至死亡。在哮喘急性发作时，通过安排适宜的病室，舒适的体位，消除过敏原，配合氧疗，合理用药，改善通气功能，同时对患者进行及时、合理、有效的护理干预对促进患者的康复至关重要。
作者：杨英，龚光风(贵阳医学院护理学院，贵州贵阳550004)
第2篇：护理干预对支气管哮喘患儿康复的积极作用
支气管哮喘是儿科常见的气道慢性变态反应性疾病.患儿气道呈高反应性.受外界刺激易产生咳嗽、喘息等。病情易反复发作。临床研究发现.给予患儿药物治疗的同时.护理干预对支气管哮喘患儿的康复和预后具有重要作用。笔者在儿童支气管哮喘常规治疗过程中实施循证护理（EBN).效果显著.现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年2月至2012年3月在本院儿科住院治疗的S0例支气管哮喘患儿.其中男42例.女3S例.年龄3〜12岁.平均（S.6S±3.54)岁.采用随机数字表法.将50例患儿随机分为干预组和对照组.各40例。所有患儿均符合2003年修定的儿童支气管哮喘诊断和分级标准•其中轻度哮喘27例.中度哮喘39例.重度哮喘U例。S0例患儿均给予吸氧、抗感染、解痉及止咳化痰等综合治疗.无心、肝、肺、腎等脏器功能障碍.智力和认知功能正常.两组患儿的性别、年龄、病情和治疗措施等比较差异无统计学意义（P＞0.05).具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审核同意实施.并与患儿及其监护人知情同意.签署知情同意书。
1.2方法
对照组采用儿科常规护理.干预组给予EBN.具体方法如下。
1.2.1成立EBN小组组建以护士长为组长的EBN小组.副护士长、三级岗护士、二级岗护士为组员.集中学习EBN的相关理论知识.并邀请护理部主任和其他科室有经验的护士长介绍EBN实践经验。经过理论学习和实践锻炼，提高小组成员的EBN能力。
1.2.2循证问题针对患儿支气管哮喘的诱因、发病机制、治疗措施、护理方法等进行小组讨论.确立治疗措施、疗效、护理、依从性、心理特点、健康教肓等循证问题。
1.2.3循证支持利用南京医科大学图书馆资源，就循证问题在维普期刊资源整合服务平台、万方数据资源、中国知网全文数据库进行文献查询.寻找实证.并进行小组讨论.评价证据的科学性、实用性.结合科室护理实践经验和患儿需求.制订个性化的最佳护理方案。
1.2.4EBN实施根据EBN思想和制订的个性化护理方案.实施人性化的护理.具体措施：（1)健康患儿健康档案.内容包括姓名、性别、年龄、监护人姓名、联系电话、诱因、发病季节、症状、治疗情况等。（2)基础护理.保持病房清洁、卫生.温湿度适宜.避免寒冷刺激.房间采用暖色颜色布置.夜晚保证病房清静.确保患儿良好的睡眠。（3)病情护理.加强治疗用药的观察和护理.及时发现患儿不适.亲自观察患儿服药和雾化吸入.避免治疗依从性低下。U)心理护理.根据患儿的心理特点.运用医学心理学、社会关系学等心理学相关知识和心理护理实践经验.关心、爱护、温暖患儿.疏导焦虑、紧张、不安、恐慎等负性情绪.指导监护人协助患儿树立积极、乐观的医疗心态。（5)健康教育.采用多样化方式讲解支气管哮喘的诱因、发病机制、防治措施等.加强饮食指导和科学合理的体育锻炼.增强体质。建立健康热线.及时指导、解答患儿病情。
1.3观察指标观察两组疗效和护理前后肺功能变化。疗效以治疗有效率和依从性表示.疗效标准：显效表现为症状消失.1个月内发作小于1次/一周.夜间发作小于2次/一月；有效表现为症状显著减轻.1个月再次发作减少超过50%.夜间发作小于2次/一月.轻度影响睡眠和生活；无效表现为症状无改善.影响生活和睡眠。肺功能以用力肺活量（FVC)、第1秒用力呼气容积（FEV1)、用力呼气流量（PEFR)表示。
1.4统计学方法应用SPSS16.0统计软件处理，计数资料用f检验.P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效干预组治疗有效率和依从率分别95.00%和92.50%，明显高于对照组的S0.00%和75.00%。差异有统计学意义（P＜0.05)。
2.2两组肺功能比较见表3。护理前.两组FVC、FEV1、PEFR差异无统计学意义（P＞0.05).护理后.观察组肺功能改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。EBN思想.以患儿为中心.针对儿童支气管哮喘的具体护理问题查阅科研资料，找寻实证。小组集体讨论、评价实证的科学性、实用性.结合本科室护理实践经验。充分考虑患儿的病情、心理、社会、精神等和监护人的愿望、需求.通过给予个性化的护理干预.患儿的治疗有效率和依从率明显高于常规护理.而且患儿的FVC、FEV1、PEFR显著高于对照组.提示EBN提高了治疗效果和患儿的治疗依从性.促进病情康复。实践中笔者认识到EBN是开放的、不断发展的护理模式护理人员对EBN知识的掌握和理解程度影响护理效果。因此.护理人员要不断加强专业知识和心理学、社会学、人际关系学等相关知识的学习才能为患儿提供优质护理服务。
综上所述.EBN显著提高儿童支气管哮喘的临床疗效和治疗依从性.促进病情康复.值得在儿科护理工作中推广应用。
作者：肖祥娟，夏红惠，胡继芳（东南大学医学院附属江阴医院东区儿科，南京214400)
第3篇：支气管哮喘中的循证护理干预效果
循证护理（vdence—bsdnrngEBN)直译为“以证据为基础的护理”，它是指护理人员在护理实践中运用现有的最好的科学证据对患者实施护理。EBN自20世纪90年代传入中国，成为21世纪护理实践的标准，对促进护理研究与实践的发展有重要意义。对支气管哮喘患者，我科运用循证护理思维方法，从而提高患者防治依从性，减少哮喘的复发及复发再入院率，取得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
采取随机方法取样。随机抽取2005年10月～2008年10月在我科住院诊断为支气管哮喘的患者100例。均符合1998年中华医学会制定的支气管哮喘诊断标准，随机分成对照组和实验组各50例。
1.2循证护理实践
1.2.1循证问题评估收集患者资料，在充分了解患者及其家属要求的基础上，查阅资料，结合医师的诊疗计划，提出循证问题：（1)如何提高患者对疾病的防治知识及遵医行为依从性，注意避免诱发因素，减少哮喘发作。（2)哮喘缓解期患者进行中医系统治疗时如何实施辩证施护，指导饮食起居，避免本病诱发因素，达到扶正固本的目的，以减少复发。（3)如何对哮喘患者进行科学的饮食指导，增加其对自身疾病相关的饮食知识的认识程度。（4)如何制订最佳的饮食方案，以便达到调养、治疗的效果，防止哮喘复发、诱发和病情加重。
1.2.2循证支持运用循证护理5个步骤，将支气管哮喘患者护理中的问题特定化、结构化为“遵医行为依从性、中医系统治疗、饮食指导、健康教育”将以上问题进行系统文献检索查询，对收集到的文献，组织相关人员，应用科学的评价方法，对证据进行有效性、实用性、科学性评审，最后将获得的最佳实证结合临床专业知识、经验及患者的需求，制定具体的护理计划，对护理人员统一培训，掌握方法后，进行实施。
1.2.3实施对照组采取传统解痉、平喘、抗感染等常规治疗和护理及出院指导。
实验组在常规护理活动基础上，结合遵医行为依从性、中医系统治疗、饮食指导、健康教育等四方面循证实践护理方法进行护理。
1.2.3.1重视遵医行为干预（1)建立支气管哮喘患者档案，制定个性化哮喘管理计划。（2)鼓励患者选择自己缓解期的治疗方案，记录患者治疗方案并存档。（3)用药指导.讲解应用解痉、平喘、抗感染药物的作用、副反应及出现副反应时的处理原则。（4)指导患者正确使用各种定量雾化吸入装置的技术。（5)指导患者记录哮喘日记，教会患者使用峰值流速仪，教会患者自测记录峰流值，使患者掌握哮喘急性发作先兆及用药时机和就医指征，帮助患者建立一套完整的自我管理体系，学会自我预防、自我治疗。（6)嘱患者随身携带止喘气雾剂，强调一出现哮喘发作先兆时，立即使用吸入气雾剂并保持平静，以迅速控制症状。（7)组织支气管哮喘患者教育学习班，召集哮喘患者介绍和交流防治哮喘的经验体会。(8)电话随访和电话沟通相结合，每3个月、半年、1年随访。
1.2.3.2中医系统治疗指导（1)中药可避免西药一些副作用，在辨证施治下，口服中药、针灸治疗和理气贯胸的手法推拿，有其独特的疗效，达到扶正固本的目的。（2)三伏天穴位敷贴。做好患者穴位敷贴护理，敷药前擦去汗液，保持皮肤清洁干燥，避开皮损处，每次贴2～6h敷贴后如局部出现红肿、小水疱，不必特别处理，嘱保持创面清洁干燥，涂搽紫草油，均可自然痊愈。嘱患者敷贴期间不过度吹电扇、用空调，贴后10h内不洗澡。当日不游泳，局部不搔抓，不用肥皂清洗，不贪凉，避免感冒，保证每晚7～8h充足睡眠。敷贴期间饮食宜清淡，忌食生冷、辛辣、寒凉、肥腻、海鲜等刺激性食物，如大蒜、辣椒、葱、姜、胡椒等，少喝酒，少抽烟，以免影响疗效。支气管哮喘发作最常见的诱因之一是呼吸道感染，其最常见因素是寒冷空气。三伏天的阳气旺盛，人体阳气也达到四季高峰，肌肤腠理开泄，选取穴位敷贴，药物最易由皮肤渗入穴位经络，能通过经络气血直达病处。此时，养护人体的阳气，祛除体内的阴寒之气，能增强抵御寒邪的能力，起到预防哮喘发作的目的。敷贴既简单易行，又免除患者吃药打针之苦，并减轻患者经济负担。值得提醒的是，三伏天外敷穴位疗法，患者最好在头伏、二伏、三伏当天敷贴，并连续治疗3年，不要中断。如确因各种原因不能按时治疗者，要尽量争取在伏天的前后两天补上，也可起到一定的治疗作用，千万不要轻言放弃，以免前功尽弃。
1.2.3.3饮食指导对文化程度低者，可采取图片、实物示意为主，文字讲述为辅的方法进行饮食指导。对因年老记忆力下降患者，刚开始3d每餐餐前进行饮食指导，反复多遍不厌其烦地进行讲解，以加深印象。
补充优质蛋白质，增强抵抗九以防止哮喘的加重或复发。老年哮喘患者蛋白质消耗比较大，在饮食中注意蛋白质的补充以增强抵抗力，但考虑到老年人肝、肾、消化功能减弱的特点，应特别注意补充一些生理价值高的蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、家禽、淡水鱼以及豆类食品。豆制品不仅是生理价值很高的完全蛋白，而且所含的不饱和酸还能帮助老年人降低血中的胆固醇，防止血管硬化。它所含的卵磷脂能修复损坏的细胞组织，还能增强机体对维生素A的吸收，而维生素A能维持呼吸道上皮组织细胞的健康，对防治哮喘十分重要。老年人由于抵抗力低，常致伤风感冒而诱发或加重哮喘。一般认为，维生索C能提高机体的抵抗力。因此，老年人应多食富含维生素C的食物，以增强机体抗病的能九预防感冒等疾病，从而防止哮喘的复发。因为维生素C在一些新鲜水果和蔬菜中含量较多，因此老年人应多吃些青菜、菠菜、大白菜、柑桔、西红柿等。另外还可以适当服一些维生素C片合理食疗，以防止哮喘复发、诱发和病情加重。中医有“医食同源”、“药补不如食补”之说，根据中医辩证分型，实施饮食指导。肺气亏虚型：多食山药、桂圆、大枣等健脾益气之品。脾气亏虚型：多食百合等健脾之物，以健脾益气，进食易消化食物，少食多餐，嚼细嚼烂，以助脾胃运化。肾气亏虚型：多食核桃仁、白果、胎盘以补肾纳气，忌暴饮暴食、肥甘厚味、辛辣食物。亦可选食一些具有止咳润肺的食物，如雪梨、蜂蜜、冰糖、枇杷等。中医有忌嘴之说，为了防止诱发哮喘，防止病情加重，应忌食海鲜等，少吃或不吃油腻甜黏之品，因肥甘厚味易助湿生痰。另外还不宜吃过冷、过热、过咸及对呼吸道有刺激的食品，如烟、酒、浓茶、葱、蒜、辣椒等辛辣之品。
1.2.3.4健康教育可采用个别指导、床边教育、示范演示、宣传图册、病友经验介绍、座谈会、集中授课、健康教育处方等，向患者、家属介绍支气管哮喘的发病机制、紧急救治、家庭护理、疾病预防等相关知识，有针对性地对不同患者的健康问题、心理状态给予有效的指导和教育，并贯穿于整个护理过程，从而降低哮喘发作。责任护士每天与患者交谈，对个性问题专门指导，反复讲解，督促患者起居饮食合理化，注意防寒保暖，预防感冒，适当锻炼，勿过度疲劳，以增强体质，使患者及其家属能不同程度地掌握与本病相关的保健知识，养成良好的生活方式和健康行为，提高自我保健能力。通过健康教育使患者懂得支气管哮喘虽不能彻底治愈，但只要坚持充分的正规治疗完全可以有效地控制哮喘的发作，患者可达到没有或仅有轻度症状，能坚持日常工作学习，提高生活质量。
1.3评价指标
对两组患者遵医行为依从性、哮喘复发率及复发再入院率情况进行比较。
1.4统计学方法
数据采用SSS130统计软件分析处理，率之间的比较运用X2检验。检验水准a=005
2讨论
循证护理是以有价值、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，从而解决临床护理中出现的问题，对患者实施最佳的护理。其实质是在客观、明确应用最新证据的基础上开展护理工作。用发展的眼光对于护理中的常规做法及理论提出质疑，用循证护理指导临床实践，对于支气管哮喘患者护理中的问题，寻求广泛科学证据，结合临床实际及经验，重新制定护理计划，使护理效果更显著，从而达到降低哮喘复发率及复发再入院率，提高患者的生活质量。
EBN强调在护理患者过程中，将个人的临床护理专业知识、现有的临床科学研究证据与患者的价值观和愿望结合起来，进行综合考虑，为每位患者提供最佳的护理方案。一方面，护士通过这样的方式，既了解最新的护理研究成果，并及时将其应用在临床护理中，提高护理人员整体素质，可望得到终身学习，培养初步科学研究能力；另一方面，患者通过这样的护理模式，可以得到最新的护理信息，促进健康本组资料提示，循证护理运用于支气管哮喘患者的预防，有效地提高患者对疾病知识与健康问题的认识，增强了自我保健的意识，积极配合治疗，提高遵医行为依从性，达到减少哮喘复发和再次入院率，维护病情长期稳定，提高生活质量。
作者：林秀兰，张小吉
第4篇：减少支气管哮喘急性发作的护理措施
研究表明，支气管哮喘患者由于缺乏对疾病相关知识的了解，可能会导致患者急性发作概率提高，影响患者的生存质量。为减少支气管哮喘的急性发作次数及降低再住院次数，并缓解部分患者住院难的问题，我科对支气管哮喘患者实施延续护理，取得较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年1月至2010年6月在我院呼吸科康复出院的患者为研究对象。入选标准：①年龄＞18周岁；②符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》中临床缓解期哮喘诊断标准；③非激素依赖治疗者；④有正常的思维、语言和生活自理能力；⑤无严重的心、肝、肾疾患和功能不全。排除标准：①对吸入治疗过敏或不能耐受；②孕妇和晡乳期妇女；③对本研究不支持、不合作。入选120例患者，根据研究对象入组时间编号，采用随机数字表将研究对象分成对照组和干预组各60例，对照组失访5例，干预组失访3例，实际样本数对照组55例，干预组57例。对照组男26例、女29例，年龄18〜76(59.61±15.75)岁；病程1〜45(17.67±3.18)年。干预组男21例、女36例，年龄20〜75(60.67±13.08)岁；病程0.5〜43(15.31士5.83)年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（均P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1干预方法
对照组出院后接受基本的健康教育和用药指导，同时在支气管哮喘急性发作时提供住院绿色通道。干预组在此基础上接受为期1年的院外延续护理。将呼吸科护士中工作满10年以上的4名护士列入延续护理小组，并集中进行相关理论知识及吸入技术培训，考核合格后方可参加。延续护理小组在主诊医生为患者制定治疗方案的基础上进行全面干预。
1.2.1.1加强随访出院时发放联系卡，出现任何问题可直接与延续护理小组护士联系，获得咨询与指导。4名责任护士每人分管14〜15例患者，每周电话随访1次，每月家庭访视1次，护理干预主要内容：①心理干预。与患者交流，鼓励患者进行自我表达，以增强其安全感和治疗信心；与哮喘患者建立伙伴关系，和患者共同制订治疗方案，提高患者治疗的依从性。②生活干预。监督患者纠正不良生活方式，注意控制尘螨，避开花粉，禁养宠物，告知如有明确的过敏原，应尽快脱离诱发环境，帮助患者找出致敏食物并避免食用，饮食宜以优质蛋白质、多种维生素及糖类为主。指导患者在缓解期进行适度的体育锻炼，如走路、扩胸运动、缩唇式呼吸和腹式呼吸等。③药物干预。督促患者遵照医嘱按时服药，指导患者正确服用平喘药物（泼尼松、茶碱类）并观察药物不良反应。对可能加重或诱发哮喘的药物，应避免或慎用，如普萘洛尔、阿司匹林等。④家庭干预。加强对家属的健康教育，教会患者家属一般的哮喘防治知识，正确识别支气管哮喘发作的初期症状（包括鼻痒、打喷嚏及胸闷等），学会支气管哮喘急性发作的紧急应对措施等。家中备有氧气，给予患者合理饮食；支持患者在缓解期，针对过敏原做脱敏疗法，应用疫苗、菌苗及免疫增强剂。延续护理小组在每月随访时，根据哮喘学组制定的哮喘控制测试表[2]对患者自我哮喘控制进行测试，根据测试的分值，预约复诊时间，由呼吸内科医生更改治疗方案，延续护理小组根据该治疗方案进行个性化的指导。
1.2.1.2加强健康管理延续护理干预组成员每月安排集中教育和哮喘防治经验交流会，主要方式：①成立哮喘之家，由医护人员、患者、家属、社会志愿者共同参与，每月安排2期健康讲座，通常选择双休曰，以讲座、录像、座谈等方式进行，系统讲解哮喘常识，学习和掌握各种药物吸入装置的正确使用方法等；开展有奖知识竞赛，同时进行经验交流。督促患者每月至少参加1期培训。②建立哮喘患者QQ群，将患者、家属、社会志愿者加为群友。4名护士每周三19：00〜21：00轮流以群聊天的形式答疑，及时解答患者提出的问题，鼓励群友互相交流经验心得，定期发布有关哮喘护理的视频、文字、图片等资料。对在护士答疑时间谈论与主题无关的内容、发无聊资料的群友予以警告，被警告5次以上者则从QQ群中移除[34]。③与社区服务站联系，建立患者健康管理信息档案，协助随时监测患者的身体状态，并与我院建立协作关系，给予社区医护人员知识、技术指导。在社区通过黑板报、发放哮喘基本知识宣传手册、举行交流会等形式对患者进行宣教。
1.2.2评价方法出院3个月后进行健康知识调查，出院6个月后进行哮喘控制问卷调查，1年后统计因支气管哮喘急性发作住院治疗的次数。①健康知识问卷，由笔者根据《支气管哮喘防治指南》内容制定，内容包括哮喘知识、药物治疗方法、病情的自我评估等，共25道单项选择题，每题4分，满分100分。②哮喘控制测试表，仅通过回答有关哮喘症状和生活质量5个问题的评分进行综合判定，25分为完全控制、20〜24分为部分控制、19分以下为未控制，并不需要患者检查肺功能。由专人负责调查，调查前使用统一指导语，问卷由患者自行填写，当场收回。共发放112份，收回112份，回收率100%。
1.2.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，应用Z检验，检验水准a=0.05。
2结果
干预后两组健康知识得分、哮喘控制测试分值、住院次数比较。
3讨论
延续护理干预是住院护理的延伸，是以护理人员为核心，将患者的护理从医院延续到社区，且更具有针对性及个性化，可以巩固患者的治疗效果。同时，延续护理还有助于发挥家庭对患者的影响，护理人员与患者家属交流过程中，能够促进家属对患者的社会支持系统的建立。尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的管理，通常可以实现哮喘控制。成功的哮喘管理目标是：①达到并维持症状的控制；②维持正常活动，包括运动能力；③维持肺功能水平尽量接近正常；④预防哮喘急性加重；⑤避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；⑥预防哮喘导致的死亡。我院建立的延续护理小组通过对出院患者加强责任分管，给予强化健康教育指导，关注患者心理、家居环境、致病因素、药物控制等护理干预，有效指导患者自我管理，加强与家属的沟通，监督患者的生活、行为方式，有效控制了哮喘的发作。通过每月2期的集中教育和哮喘防治经验交流会，患者出院后也能获得专业的指导和关注，其对哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法等知识的掌握水平提升，病友间的交流也使患者应对能力增强，能够避免诱因及正确处理急性发作，住院次数相应减少。表1结果显示，干预组健康知识得分、哮喘控制情况优于对照组，1年内住院次数较对照组显著下降（均P＜0.01)。
总之，延续护理已成为哮喘防治工作中不可缺少的重要组成部分。延续护理需要多专业团队的合作，但我院目前仍是以少数护士作为延续护理的实施者，他们仍需要承担科室的临床护理工作，出现力不从心的局面。因此，完善相关保障机制，培训更多的专业护士，提高社区医护人员的专业水平，争取社会、家庭的支持，确保延续护理的持续健康发展是我们下一步努力的方向。
作者：付红燕，黄錦宏，戈玲华，王亿，丁梦辰，赵云根，顾宇平，张晓东
第5篇：支气管哮喘发作护理路径的实施效果
支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。这种慢性炎症与气道反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧m，急性发作时对患者危害严重；如贻误诊治，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。急性发作起病急，病情进展快，严重威胁患者的生命健康，因此，对支气管哮喘急性发作患者早期釆取有效地护理措施尤为重要。我院对2011年1月至2013年1月收治的支气管哮喘急性发作患者釆用临床护理路径进行积极、全面护理措施，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2011年1月至2013年1月收治的支气管哮喘急性发作患者共86例，其中男51例，女35例；年龄24〜77岁，平均年龄50.23岁；病程最短的为3个月，最长的为27年，平均10.65年。所有患者均根据临床表现、经过各项检测以及影像检查，确诊为支气管哮喘，诊断和分期符合中华医学会呼吸病学分会制定的支气管哮喘标准。随机将患者分为观察组和对照组两组，每组43例，两组患者的性别、年龄、文化程度、患病时间、病情等数据进行统计分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者具有可比性。
1.2哮喘控制水平分级
据中华医学会呼吸病学分会制定的支气管哮喘患者控制水平分级，分为完全控制、部分控制以及未控制。
1.3护理方法
对照组釆用常规护理方法，观察组按照卫生部颁发的支气管哮喘临床路径，根据患者的具体情况，制定临床护理路径表单，责任护士负责将临床护理路径的内容和作用，告知患者及其家属，尽可能得到他们的理解与支持，并严格按照临床护理路径进行相关护理干预：入院时介绍病房环境、设施、设备及医护人员情况；入院后1〜2d，完成入院护理评估，协助完成实验室检查及辅助检查，监测生命体征，做好健康教育、生活指导、心理护理和临床护理；住院期间密切观察患者病情变化，遵医嘱应用药物，根据患者病情严重度指导并监督患者恢复期的治疗与活动，注重护理实施；出院时做好出院指导。从而达到最佳的护理效果。①入院介绍：接待患者的护士首先自我介绍，然后详细介绍病区环境、病房设施及其使用方法、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士等，规范入院介绍内容，优化医患关系；并以板报、手册、口头等多种形式大力开展健康教育，宣传疾病的发病原因、临床表现、防治办法及注意事项，普及支气管哮喘保健知识，提高患者对健康知识的知晓率，使患者做到自我防护。②保持适宜的环境：由于环境是诱发支气管哮喘急性发作的一个重要原因。所以，病房除按规定定期进行彻底消毒外，还要保持室内空气新鲜，经常将窗户打开，加大病房内空气的流通，避免患者交叉感染。在病房内，一定不要放置地毯和毛毯，更不要养植花草，避免纤维、花粉等诱因引发哮喘。室温保持在18〜22%，湿度保持在50%〜70%，以增加患者气道的湿润程度，同时也可以促进患者呼吸道纤维的摆动。这样不仅可以减轻呼吸道粘液对气道的阻塞，也可以加强呼吸道对异物的清除能力。③做好护理评估：详细询问病史，结合临床表现和体征，入院及时做好护理评估：评估患者年龄、文化程度、情绪、心理状况、生活方式、社会经济状况；评估疾病对日常生活影响程度；评估与哮喘有关的病因和诱因；评估家属对疾病知识的了解程度、对患者关心程度、社区医疗服务状况等。并根据入院评估情况制定有针对性的个体化护理措施。④心理护理：支气管哮喘急性发作患者通常病情较重，大多数患者都会存在不同程度的恐惧、紧张、焦虑不安等情绪。还有的患者因为经常在夜间发病，在睡觉之前心情忧虑，会出现失眠的情况，致使睡眠不足，反而不利于康复。因此，对患者实施有效的心理护理措施就显得格外重要。患者在入院时，护理人员应首先做入院介绍，减少患者对医院的陌生感。其次，护理人员应该对患者的性格特点和生活习惯等多加了解，对于情绪不佳的患者，护理人员要指导其放松情绪，并且多加鼓励，增强患者和疾病抗争的信心。通过我们的一举一动、一言一行，让患者在心理上产生安全感和信任感，使患者树立一个积极良好的心态，这样不仅可以使护理工作的进行更加顺利，还可以提高患者治疗的效果。⑤密切观察病情：患者在入院之后，护理人员应对患者生命体征的变化情况严密观察。由于支气管哮喘患者的病情通常会在夜间加重，护理人员应该在夜间加强对患者的巡视，如果患者出现了咳嗽、胸闷等情况，要准确判断是否为支气管哮喘发病的征兆。患者如果感觉自身出现了胸闷、窒息等不适的症状，要及时呼叫医护人员。当患者哮喘发作时，要对患者进行密切的观察，对患者的呼吸频率、意识状态等多加注意，严防并发症的发生。⑥氧疗护理：如患者缺氧症状明显或紫绀应立即吸氧，给予鼻塞或面罩吸氧，一般氧流量为2〜4L/min，根据病情调整氧流量，每15〜30min巡视1次。氧疗期间要监测血气和血氧饱和度情况，以便及时发现患者缺氧改善情况，保证用氧安全有效。⑦雾化吸入护理：雾化吸入方法是临床防止哮喘的主要给药方式，具有见效快、用药量小、副作用少的优点，患者很愿意接受。但护理人员要指导患者雾化吸入的正确方法，及时准确应用定量气雾剂。同时要做好呼吸道管理，吸入时给患者拍背、翻身、促进痰液排出，必要时吸痰；使用气雾剂后，应及时漱口，以避免喷药引起声嘶、干咳以及口腔真菌感染。⑧支气管哮喘持续性发作的护理：支气管哮喘持续性发作指的是患者哮喘急性发作时间持续在24h以上，这时患者通常表现为面部表情痛苦，肺部呼吸的声音大幅度减弱，可明显听到哮鸣音，在发病严重时甚至会出现发绀以及意识障碍。对支气管哮喘持续性发作的患者，护理人员首先应该帮助患者取最为适宜的体位，及时补液纠正脱水，给氧纠正低氧血症，注意监测血气，及时纠正呼吸性衰竭和代谢紊乱。并保持气道的湿化程度，在必要情况下，可以进行吸痰的处理以及使用呼吸机协助患者进行呼吸。护理人员要努力缓解患者的心情，如果患者出现狂躁不安等情况，遵医嘱给予适量的镇静剂。如果发现患者可能出现呼吸衰竭等严重的并发症时，报告医师及时实施抢救措施。⑨生活护理：支气管哮喘急性发作患者，在饮食上要多进食清淡、容易消化以及营养含量高的食物，多吃水果、蔬菜，保持一定的饮水量，避免出现便秘。患者禁止食用辛、辣等刺激性食物，禁止食入可能会引起患者过敏或者诱发哮喘发作的食物，如鱼、虾、蟹及蛋类、牛奶等，禁烟禁酒。支气管哮喘患者在睡眠时，通常取半卧位，最重要的是患者要感觉舒适，这样患者的睡眠才有保障，有利于患者康复。⑩出院指导：指导患者要保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜；保持心情舒畅，坚持体能锻炼，劳逸结合，预防感冒及感染；详细交代用药方法、注意事项，不可自行突然停药、改药及增减药量，遵医嘱用药；指导患者缓解期注意预防和减少哮喘的反复发作，保护肺功能，提高生活质量，脱离与危险因素的接触；患者定期门诊复查，如有发作立即就诊。
2结果
2组患者护理效果比较，观察组43例患者，完全控制31例，部分控制11例，总控制率为97.67%；对照组43例患者，完全控制28例，部分控制9例，总控制率为86.05%；观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。
2组患者对护理工作满意度比较，观察组43例患者，十分满意39例，满意4例，总满意度为100%；对照组43例患者，十分满意33例，满意3例，总满意度为83.7%；观察组明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.01)。临床护理路径是近年来发展起来的一种标准化护理方法，是一种科学高效的护理新模式。其针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，使护理工作有计划、有预见性地进行；患者亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强患者自我护理意识和能力，达到最佳护理效果。临床护理路径作为一种新型的护理模式，适应时代发展，符合“现代医学模式”，真正实现护理从“以疾病为中心”到“以患者为中心”的转变。因此作为护理工作者除具备一定的医学基础知识、专业理论知识外，还要学习心理学、法学、美学、伦理学及预防保健知识。只有增强责任意识和知识更新意识，才能更好的适应新的管理模式，提高各方面的素质，把护理工作做的更好，以实现对支气管哮喘患者进行最好的治疗和护理，尽快使患者得到控制。两组护理效果表明：通过对临床路径的管理科学化，观察组明显优于对照组，避免了资源浪费，提高了患者的满意度，降低了住院患者的平均住院日和医疗费用，促进了整体护理的开展，促进了医院护理管理，提高了护理质量，达到了良好的临床效果。
作者：张风霞(河南省虞城县妇幼保健院，河南虞城476300)
