第1篇：探索助产护理的模式发展现状
二十世纪九十年代以来，我国的剖宫产率不断攀升，引起业内人士高度重视，很多地区借鉴西方先进经验，进行了多种形式的助产护理模式探索，如导乐分娩、助产士对陪产、责任制全程护理等。这些研究证实，在正常生育和分娩服务中，助产士提供的连续性护理对产妇的分娩方式和结果发挥着重要影响作用，但至今我国的剖宫产率仍居高不下。为此，查阅国内外文献，回顾连续性助产护理模式的起源、现状和发展，期望对实践有所启示。现综述如下。
1连续性助产护理简介
连续性助产护理是指助产士在孕期、产时和产后（直至产后28d)为孕产妇及新生儿提供连续性护理。为孕产妇提供护理的助产士可以是同一个人，也可以是来自同一团队的不同人。前者强调助产士个人的连续，后者强调助产护理的连续。
“连续性助产”护理词，源于1993年英国政府颁布的《分娩改革》。当时英国过高的剖宫产率和妇女对分娩服务的抱怨，推动卫生部起草并颁布了《分娩改革》，它提出5年内实现“每个孕产妇有一位熟悉的助产士为其提供连续性护理”，致力于发展以妇女为中心、基于社区的、助产士主导的连续性护理模式，强调孕产妇在生育和分娩过程中的参与、选择和掌控。
2连续性助产护理现状
2.1国外情况在《分娩改革》的推动和影响下，许多英联邦国家开展了多种形式的连续性助产护理模式。其模式主要分为责任制助产护理和团队助产护理。
2.1.1责任制助产护理11(caseloadmidwifery)奥尔巴尼助产实践12(Albanymidwiferypractice，AMP)是最早的责任制助产护理模式。AMP位于伦敦市郊，是由8位助产士组成的、基于社区的自雇式助产士团队，每2位助产士结伴工作，每人每年分别负责一定居民区内30多位孕产妇及胎婴儿的孕期、产时和产后护理。结伴的2位助产士分为责任（prima¬ry)助产士和协作（second)助产士，责任助产士不在时，其工作由同伴代替。AMP助产士接受团队统一管理，均配有手机并保持24h开机状态，保证孕产妇随时联系到自己的助产士(简称OnCall)。她们自主安排工作和时间，在妊娠36周进行家访，与孕产妇及家庭成员一起商讨分娩方式和分娩场所。
AMP诊所设在繁华的社区中心，孕期检查和产后护理在家庭或诊所进行，产时根据产妇的需要和选择，助产士陪伴产妇到医院或分娩中心或家庭分娩。当孕产妇有异常或高危因素时，助产士会及时转诊给医师，但她们仍负责助产护理。
1997年，AMP因国家医疗保险政策改变而加入英国皇家医疗集团（KingsHealthcareTrust)，但自雇式团队性质和工作方式没有改变。
伦敦哈默史密斯医院集团(HammersmithHospitalsNHSTrust)的实践探索是以“一对一”助产护理报道的，但其运作方式与AMP相似。
2.1.2团队助产护理澳大利亚墨尔本莫纳什医疗中心(MonashMedicalCentre)的实践探索以“团队助产护理”做了报道。它是基于医院的助产士团队，团队成员轮流在医院诊所和产房工作，负责孕期检查、产程观察并接生。与AMP相似，助产士提供24hOncall陪伴分娩，但因助产士轮流于门诊和产房，陪伴分娩的助产士与产妇可能在孕期没有见过，因而并不熟悉。在孕12～16周、28周和36周以及超过41周未临产孕产妇需接受医师诊查。
2.2国内情况
2.2.1产时连续1999年上海首先引进导乐服务，并以助产士为导乐开展陪伴分娩，其后又涌现出助产士“一对一”陪产或全程责任制陪产，这些连续性护理主要是针对分娩期产妇，陪产助产士也需要保持24h开机状态，接到通知后到医院陪伴产妇直至分娩结束。这些实践模式均发生于医院，提供陪伴分娩的助产士均为产房助产士。在陪产开始前，陪伴助产士是否与产妇熟悉、助产士是否主导产程以及产妇是怎样参与分娩的均未介绍。
2008年张毅芬[报道了杭州助产士主导的正常分娩产房研究，阐述了助产士主导产程、助产士和家属“二对陪伴分娩的具体方法，至此，我国产时连续性助产护理发展至新水平。
2.2.2产前、产时连续近年，随着孕妇学校和助产士门诊的建立，连续性护理由产时向产前延伸，形成包括产前和产时在内的连续性护理模式，产后的连续性护理报道较少。助产士通过孕期宣教或产前检查与孕产妇构建熟悉和信任，能为分娩和陪产带来好处已经被助产士认识到，产时助产护理的具体措施逐渐丰富，如自由体位、按摩及呼吸等非药物方法减轻分娩疼痛以及情感心理支持等，连续性助产护理在形式和内容上都有了实质性发展。
3模式评估方法与结果
随着实践和研究发展，连续性助产护理模式评估采用了量性研究和质性医院两类方法，研究者从连续性护理的效果、分娩结果、产妇和助产士的反应等多方面展开调查，逐步揭示出连续性助产护理模式的深层含义及存在问题。
3.1连续性护理与标准护理模式相比，新模式实现了较高程度的连续，尤其是陪伴分娩。AMP的陪伴分娩率达98%，责任助产士陪伴分娩率是89%，至今仍是报道中最高的，而团队模式与“一对一”模式仅为65%和67%。这些差异与AMP助产士自主式管理直接相关，她们可根据产妇的需求自主安排时间，决定在何时、何地访问及访问频次，真正做到了“以产妇为中心”最大程度地实现了责任助产士的连续性护理。但调查显示，AMP助产士与产妇接触的次数与对照组相比并不多，这提示连续性助产护理的效果并不决定于访问频次，助产护理的连续性运行方式和具体内容增进了服务双方的熟悉和信任，而这正是期望通过连续性护理所达到的重要目标。
3.2分娩结果国内研究结果表明，连续性助产护理能降低剖宫产率、新生儿窒息率和分娩期干预，能缩短产程时间。国外研究证实，连续性助产护理能降低分娩期医疗干预，尤其是临产前住院、会阴侧切、持续性胎心监护、硬膜外镇痛和阴道手术产等，提高自然分娩率，但对剖宫产率的影响报道不一。哈默史密斯医院集团“一对一”模式前后两次不同时期的评估显示，他们的剖宫产率是逐渐降低的。这说明在原来的标准模式中，助产士的知识和能力未得到很好的发展，在新模式下需要构建有别于标准护理的新理念，助产士的实践能力需在项目实施过程中得到锻炼，逐步提高，才会有更好的分娩结果。
AMP助产士认为分娩是正常的生活事件，强调分娩的社会支持。她们每周晚有固定的社区课堂，为孕产妇提供所需要的信息；在孕36周常规家访，与产妇及家人商定分娩计划。AMP产妇的家庭分娩率达46%，她们更多地选择水疗、按摩等非药物方法减轻分娩疼痛，自述“没有必要”使用硬膜外镇痛，这说明孕产妇与自己的助产士建立了友好关系，获得自信，做好了分娩前准备。
3.3产妇的反应产妇认为连续性护理很重要，尤其是她们熟悉的助产士陪伴分娩。在社区模式中，产前护理在家庭或社区诊所进行，更加方便和私人化。通过“连续性护理”助产士能认识并记住产妇的名字，有时间倾听、耐心解释，对产妇的意见给予足够的尊重。在选择分娩场所时产妇有参与感，感受到助产士很亲切，她们重视与助产士构建信任关系，常用“友好、善解人意、不催促”等词语描述自己的助产士。然而，在标准护理模式中，助产士不关注产妇的社会心理和知情选择，产妇也认为自己与助产士的关系很普通。
尽管新模式取得多方面的积极结果，但仍有16%的AMP产妇抱怨产时没有得到陪伴者有益的护理。团队护理模式的调查也显示，产妇并不在意护理是否连续，她们更注重护理的质量和内容[10。这说明“连续性护理”并不能囊括确保孕产妇所有需求均获满足的问题，如有效的沟通与交流、情感与信息支持、基于社区的便利等。这提示助产士团队要有共同的哲理，成员数量不宜过多，管理需基于同一前提等，这是连续性护理获得高满意度的重要方面。
3.4助产士的反应AMP助产士为成功劝说产妇家庭分娩而自豪“一对一”助产士感言自己是“真正的助产士”她们认为“连续性护理”项目实施为助产士提供了更多的实践和学习机会，尤其是社区模式中助产士自主自治的工作方式，使她们的临床决策、转诊、与其他专业人员建立关系的能力及自信都得到提高，能为产妇提供更加完善的助产护理。但调查显示，24hOncall服务影响了助产士的家庭生活，同时，薪酬、机构支持、项目发展不明朗及助产核心能力不足等问题使助产士产生困惑，对专业发展失去信心，这是助产士中途退出项目或项目之后护理模式未能继续下去的原因。与此同时，一些AMP助产士叙述，她们教会了产妇何时联系自己，除非紧急情况，在周末几乎不被打扰，她们也常常能够预知何时、被哪位产妇Oncall。这说明AMP助产士提供的是个性化护理，而非一个产妇独有一个助产士的特护式服务。“一对一”特护式服务会加剧助产士不足的矛盾。
4实践启示
通过回顾分析国内外文献，我们了解到连续性助产护理模式的多样性和灵活性。无论是在医院或社区，包括产前、产时和产后在内的助产士自主管理、责任制结伴式护理模式能取得最佳实践效果。重要的是助产士需具备较全面的工作能力，需有独立实践能力和协调、沟通能力，能够与孕产妇构建信任关系。这种形式与内容的高度结合是连续性护理模式持续存在和发展的基础，同时，服务双方的互惠性，足够的财政、政策和机构支持，以及助产士恰当的转诊范围等都是必不可少的影响因素。
目前我国基本实现住院分娩，社区产前和产后助产护理发展逐步完善，根据各地实际情况，探索发展“以孕产妇为中心”、助产士自主管理与主导、医院与社区相结合的模式，应该成为连续性助产护理发展的方向。
作者：陈改婷，张静涛（056001河北省邯郸市中心医院；陈改婷：副主任助产师）
第2篇：基于助产护理上探究心理护理能否改善分娩质量
分娩是产妇的重要生理过程，在分娩过程中产妇难免会产生焦虑、恐惧的心理，从而使产妇因过度的紧张而致使交感神经过于兴奋，释放过量的儿荼酚胺，最终导致子宫收缩不齐、难产、产后大出血的结果，而本文则在基本助产护理的基础上，探究心理护理是否具有改善产妇分娩质量的作用，为临床提供可靠的理论指导，具体内容如下。
1资料与方法
1.1—般资料
选取我院156例足月产妇作为研究对象，随机分为A、B两组，A组孕妇年龄为24～32岁，平均年龄为27.6岁；B组年龄为25～32岁，平均年龄为27.9岁。A、B两组的孕周均在38～41周，进行检查后两组均为单胎、头位正常，且孕妇均无高危妊娠因素，身体状况检查指标均在正常值范围内，A、B两组产妇在年龄、身体状况等一般临床资料中都无明显差异（P＞0.05)可同时进行临床实验的对比分析。
1.2方法
对B组进行基本的助产护理，基本的助产护理主要包括在产妇生产时教会产妇如何进行呼吸、如何用力，在产妇生产过后对产妇进行恢复教育。而A组在进行常规的助产护理的基础上同时应用心理护理，具体的心理护理方法如下。
1.2.1为产妇营造温馨的待产环境在进入待产状态后，产妇的敏感度将会大幅度增加，更容易产生焦虑、不安的情绪。医护人员需时刻注意产妇的情绪，以免产妇出现情绪失控的情况而影响正常生产。及时打扫房间，保持房间清洁，装饰室内环境，将可爰的宝宝照片悬挂在墙上，营造出温馨的气氛，尽量消除产妇进入待产期后的不安情绪。在产妇待产期间需要控制走廊的安静程度，若无特殊紧急情况，管理人员需时刻保持环境的安静，避免无关人员的大声暄哗，与此同时医护人员也应时刻注意，使产妇在分娩前一直处于温馨的待产环境中，有效地提高分娩质量。
1.2.2分娩前对产妇进行全程陪护孕妇入院时，常常会因为环境陌生而感到恐惧，当家人不在身边时，医护人员需要本着敬业精神及吃苦耐劳的心态，对产妇进行全程的陪护，从心理上对产妇给予关怀，拉近彼此的距离，对产妇进行产前的心理疏导，提醒产妇在分娩过程中的注意事项，为产妇树立信心，消除焦虑情绪。同时对产妇的家属予以指导，在降低家属不安情绪的同时，间接地影响产妇的待产情绪，使产妇可以积极勇敢地面对分娩这一过程。为顺利分娩奠定良好的基础。
1.2.3对产妇进行分产程的特殊心理护理生产过程共分为4个产程，每个产程的产妇的特点各不相同，因此，对产妇进行分产程的特殊护理，才能提高心理护理的有效率，让产妇得以顺利生产。以下为3个产程的具体心理护理方法：
①第一产程的心理护理特点
在第一产程初期，因产妇并未体会到剧烈的疼痛感，也无疲惫感的出现，将表现出异常的兴奋，并急切地盼望孩子的到来，此时情绪并无明显的波动，这时助产人员可与产妇谈论较为轻松的话题，并为产妇讲述必需经历的分娩过程，帮助产妇树立信心，降低产妇的不安情绪，为产妇加油打气。在第一产程的后期产妇将逐渐由兴奋的状态转为焦虑的状态，恐惧感、疼痛感和疲惫感都不断地增加，更会出现信心不足，放弃的心理，很难保持放松的状态。这时助产人员需及时对产妇进行心理疏导，让产妇意识到接下来的产程并不可怕，并使产妇有强烈的陪伴感，同时对产妇的丈夫或家属进行指导，正确地与产妇进行沟通，将产妇的恐惧感降到最低，若产妇过于疲劳则可让产妇吃一些流食以提高产力。为进入下一产程奠定基础。
②第二产程的心理护理特点
产妇在第二产程中将出现宫缩频繁的症状，且每次宫缩时间较长而间隔较短，让产妇产生强烈的阵痛感，产妇常因无法忍受疼痛而产生放弃的心理，此时助产人员需对产妇进行不断的安慰和鼓励，尽量的转移产妇的注意力，为产妇描述美好的未来，鼓励产妇进行分娩。同时规范产妇在宫缩时的动作，进行正确的腹压动作，将憋住的一口气随着向下用力而逐渐吐出，动作要缓慢并重复到宫缩结束为止。在此期间对产妇进行全程的指导，调动产妇的积极性，为产妇建立自信心。
③第三产程的心理护理特点
在第三产程中产妇将见到孩子的模样，因此，将表现为异常的兴奋与迫切，此时助产人员需稳定产妇的情绪并让产妇及时的见到新生儿。若新生儿出现不良的情况需急救或畸形等，助产人员务必及时安慰产妇，对产妇进行心理的疏导，缓解其不安的情绪，防止产妇过于激动而引发产后并发症的出现，危害产妇的生命健康。
1.2.4对产妇进行出院指导在产妇出院前对其进行心理疏导，提醒其出院后的注意事项，包括作息时间、饮食规律、用药的具体规则等，消除产妇的负面情绪，对产妇进行正面的鼓励，使产妇树立正确的观念，避免产妇出现产后抑郁症。并与产妇的家属进行沟通，指导其正确护理产妇的方法，多与产妇进行沟通，从侧面影响产妇，使产妇拥有健康积极的心态，开展下一步美好的生活。留取产妇及家属的联系方式，定期对产妇进行电话随访，以便及时了解产妇的状态，使产妇能尽早恢复良好的身体状态。
1.3统计学方法
采用SPSS15.0对A、B两组数据进行统计学分析，计数资料用百分数表示，使用X2检验，当P＜0.05时差别具有统计学意义。
2结果分析
在A组78名产妇中共有10名产妇进行刨宫产，5名产妇有产后出血的情况，4名产妇出现产后抑郁的症状；而在B组中共有24名产妇进行刨宫产，18名产妇有产后出血的情况，13名产妇出现产后抑郁的症状，A组在分娩过程中发生情况的例数明显低于B组，其差别具有统计学意义(P＜0.05)。由此可以得出：心理护理在分娩助产护理中有良好的应用效果，可有效地降低患者产后大出血、产后抑郁的症状，同时降低剖宫产的比率，具有较高的临床价值。等研究也表明了，产妇的精神心理因素决定了产程的进展，当产妇保持安静的心理状态时，产程一般较短，而产妇高度紧张时，恐惧可引起产妇子宫不协调收缩，促使体内儿荼酚胺分泌，痛阈下降，严重的增加产妇的难产率。产妇的精神状态及能否顺利生产都与医护人员有较大关系，因此，在产妇生产过程中，最大限度的降低产妇的不良心理因素，是尤为重要的，本研究中在应用心理护理时对产妇分娩过程中紧张的精神状态进行了有效的控制，与应用基本护理的产妇的刨宫产率（30.8%)及产后大出血情况（23.1%)相比，应用心理护理的产妇具有更低的刨宫产率（12.8%)及产后大出血率（6.4%)。
本研究表明，在产妇分娩过程中对其应用心理护理，明显降低了产妇在分娩过程中剖宫产的发生比率、产后大出血的概率及产后抑郁症的出现概率，与应用基本护理方法的产妇相比，其差别具有统计学意义(P＜0.05)，结果与文献n相似，都有效的提高了产妇的分娩质量，但与文献不同的是，在本研究中更注重医护人员与产妇的沟通环节，在产妇分娩过程总对产妇予以精神上的鼓励与支持，在获得产妇信任的基础上，使产妇在分娩期间能拥有健康积极的心态，因此，在本研究中，产妇出现剖宫产、产后大出血及产后抑郁症的概率更低。而在文献中进行了一对一责任的助产护理，将护理细化到产妇分娩过程中的每一细节，具有较好的临床效果，在进行下一步研究过程中，将考虑运用护理方法，以探究其是否具有良好的效果。
综上所述，心理护理可以让产妇在分娩期间拥有正确健康积极的心态，避免产妇负面情绪的发生，为产妇建立自信心，提高产妇的分娩质量，真正做到降低患者的剖宫率、产后大出血比率及产后抑郁症等情况。为有效的临床治疗奠定基础，值得在临床上进行广泛的应用推广。
作者：盛晓鹃（海门市人民医院产房，江苏海门226100）
第3篇：探讨助产护理在高龄产妇分娩中的影响
为了探讨助产护理对高龄产妇分娩的影响情况，文章选取了我院收治的160例高龄产妇并分组对其开展研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1—般资料：从2010年1月～2013年1月我院收治的高龄产妇中抽取160例作为本次研究的观察对象，将其随机分为人数相等的干预组和对照组，每组各80例。干预组患者的年龄为36～42岁，平均（38.3±2.2)岁；孕产情况：该组产妇孕程均在38～41周内，平均（39.7±1.1)周；生产次数：初次生产64例，多次生产16例。对照组患者的年龄均在35～42岁，平均（37.9±2.1)岁；孕产情况：该组产妇孕程均在38～41周内，平均（40.1±0.8)周；生产次数：初次生产62例，多次生产18例。选取标准：①所选对象均未患有影响本研究结果的其他妊娠期合并证；②两组产妇的一般资料差异无特异性，有可比性。
1.2方法：干预组实施助产护理，具体操作如下：①产前对产妇进行健康宣教，降低其心理恐惧感，使其树立正常分娩的信心，并根据产妇的心理特点开展针对性的心理疏导；②生产过程中对产妇进行分娩指导，告知产妇降低疼痛程度的方法，密切监测产妇及胎儿的情况，协助医师对产妇进行分娩；③胎儿娩出后对新生儿进行清理呼吸道的操作以防窒息，断脐并消毒，帮助产妇娩出胎盘，观察产妇产后出血的情况并做好记录。对照组实施常规护理，包括对产妇进行常规产前检查、产前护理、产程中护理、产后护理等。
1.3观察指标：选择产妇自然分娩率、产程时间、新生儿窒息发生率、术后出血量作为本研究的观察指标。
1.4统计学分析：采用SPSS18.5统计学软件包对本次研究中所得数据进行处理，设定显著学水平为a=0.05，当所得P＜0.05时为差异有统计学意义。
2结果
高龄属于妊娠高度危险因素之一，高龄产妇是指年龄超过35岁的产妇3，这类产妇不仅容易在孕期过程中出现相关妊娠期并发症，而且与正常产妇相比更容易在分娩时出现意外风险。随着现代人们生活质量和思想观念的转变，现阶段我国的产妇年龄逐渐趋向于高龄化，而高龄产妇在分娩过程中容易发生各种分娩问题，主要可以体现在以下两个方面：①产妇心理压力较大，由于多数高龄产妇对自身及分娩情况有所了解之后，容易对分娩后新生儿的情况、自身情况等产生恐惧、担忧、焦虑的心理，从而容易影响其心理情绪。②多数高龄产妇在孕期更容易发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症，这些并发症都会增加产妇的分娩风险。
常规产科护理对降低高龄产妇的分娩危险效果欠理想，因此，对其开展有效的护理干预十分必要，助产护理就是其中—种具体的护理模式。在对高龄产妇开展助产护理时应注重对产妇开展健康宣教和心理护理，告知其分娩前后的相关注意事项和可能发生的风险。同时，护理人员还应针对其出现的心理问题进行疏导，以降低产妇的心理压力。在产妇进入第一产程后，护理人员应对其进行严密的监护，包括对其一般情况、胎心音、生命体征、产后出血等多方面内容的监测和记录，以降低其分娩风险4。
综上所述，本次研究中干预组80例高龄产妇经助产护理后分娩情况明显优于对照组，由此可见该护理模式的有效性，值得在临床上进一步开展。
作者：郭宏丽（山西省汾西县人民医院，山西汾西031500)
第4篇：保证高龄产妇顺利分娩的措施——助产护理干预
高龄产妇指的是在分娩时年龄超过35岁的产妇，高龄产妇由于其年龄的原因，在分娩过程中会存在一系列的问题和一定的风险。同时，目前随着社会经济的发展，高龄产妇的数量出现逐年升高的的趋势，导致这一群体的妊娠和分娩问题成为了较为突出的问题，得到了临床的广泛关注。如何保证高龄产妇的妊娠和分娩顺利安全是临床积极探寻地焦点，助产护理的引入和应用为解决这一问题提供了一条全新的途径。临床应用实践表明，在高龄产妇进行分娩的过程中，助产护士应用相关的理论和专业技能对产妇进行科学有效的助产护理，能够促进高龄产妇顺利分娩，确保母婴安全。为探讨助产护理对高龄产妇分娩结局的影响，现分析2011年6月一2013年6月间该院收治的200例高龄产妇的临床资料，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取来该院进行分娩的高龄产妇200例，所有产妇均为单胎头位，经临床检查骨盆正常。该研究中排除了过期妊娠高龄产妇，排除了妊高症高龄产妇，排除了合并有产后出血高危因素的高龄产妇等。将200例产妇进行随机分组，分为观察组和对照组两组，每组各100例产妇。观察组100例产妇，年龄为36～45岁，平均年龄为（38.2+5.5)岁。产妇的体重为50.2～73.6kg，平均体重为（56.5+10.5)kg。产妇分娩时的孕周为37～42周，平均孕周为(37.8+2.2)周。对照组100例产妇，年龄为35～44岁，平均年龄为(37.4+5.6)岁。产妇的体重为51.4～74.1kg，平均体重为（56.8+10.4)kg。产妇分娩时的孕周为37～42周，平均孕周为（37.5+2.4)周。
1.2临床方法
对照组100例高龄产妇在整个围生期给予常规的临床护理干预，观察组100例高龄产妇在对照组基础上再给予助产护理。具体的助产护理为：①产前心理护理。产妇在分娩前刚入院时，护理人员需对产妇的心理状况、生理状况以及社会经济情况进行全面的评估，采取助产护士一对一式全程陪护的方式进行临床护理干预。在产妇待产期间，责任护士需热情主动地与产妇进行沟通，向产妇洋细地介绍相关的分娩知识，分娩环境以及分娩过程中可能会遇到的问题及相关的注意事项。责任护士还要陪同产妇熟悉分娩环境，调整产妇的心理情绪，并且指导产妇正确的对待分娩阵痛，使产妇以良好的心态迎接新生儿的诞生。②产时护理。责任护士需密切关注产妇，一旦产妇出现规律性的宫缩后，要及时地将其移送到舒适的待产环境中进行待产，并且叮嘱家属进行全程陪同。责任护士需按照产妇的宫缩反应以及其他情况进行参照美国健康保健机构评鉴联合委员会制定的相关标准对产妇的分娩风险评估，按照评估的结果，为产妇安排不同资历的助产护士进行助产护理。助产护士需在产妇分娩过程中，指导其正确的屏气用力、指导产妇积极地配合宫缩，采取全程导陪伴分娩的方式进行助产护理，同时配合按摩、抚摸等方式来分散产妇的注意力，对产妇的良好表现及时地给予肯定与鼓励，促进其积极配合分娩，从而保证产妇顺利分娩。③产后护理。当胎儿顺利分娩出之后，护理人员需及时地告知产妇，并且叮嘱产妇平复情绪，避免情绪波动影响子宫收缩而造成产后大出血。产后，护理人员需对产妇和胎儿的各项生命体征进行观察记录。同时护理人员需指导产妇及时地进行哺乳，对其进行母乳喂养宣教，介绍相关的哺乳知识，指导产妇正确地进行哺乳。配合给予产妇科学合理的饮食指导，指导患者进行会阴部的清洁护理，及时的清除会阴部的血垢，保持会阴部的清洁同时指导产妇采取正确的方式促进子宫的恢复。
1.3临床观察指标
观察分析两组高龄产妇的顺产、剖宫产等分娩方式构成情况，观察对比两组高龄产妇的第一产程、第二产程、第三产程以及总产程时间长短情况，观察对比两组高龄产妇产后出血、新生儿窒息等分娩安全情况。
1.4统计方法
数据用SPSS17.0软件进行处理，计量资料以均±标准差(x±0）表示，用t检验，计数资料用x2检验。
2结果
2.1两组高龄产妇分娩方式比较
观察组100例产妇，顺产68例，顺产率68.00%；剖宫产18例，剖宫产率18.00%。对照组100例产妇，顺产42例，顺产率42.00%；剖宫产34例，剖宫产率34.00%。观察组产妇的顺产率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，剖宫产率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2两组高龄产妇自然分娩产程时间比较
观察组产妇的总产程与对照组产妇相比显著较短，比较差异有统计学意义(P＜0.01)。观察组产妇的第一产程与第二产程均显著短于对照组患者，比较差异有统计学意义(P＜0.01)；观察组产妇的第三产程与对照组产妇相比，比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
2.3两组高龄产妇母婴并发症发生情况比较
观察组100例产妇，分娩过程中有3例发生产后出血，产后出血发生率为3.00%；100例新生儿中有1例发生新生儿窒息，发生率为1.00%。对照组100例产妇，分娩过程中有12例发生产后出血，产后出血发生率为12.00%；100例新生儿中有10例发生新生儿窒息，发生率为10.00%。观察组产妇的产后出血发生率与新生儿窒息发生率均显著低于对照组产妇，比较差异有统计学意义（P＜0.05)。
3讨论
分娩会对产妇的生理和心理造成较大的刺激，特别是对于高龄产妇来说，一方面由于分娩本身对产妇造成的影响，另一方面由于其年龄的原因，会导致产妇合并较大的分娩风险。因此，高龄产妇的分娩虽然是一个自然生理过程，但是由于受到以上各种因素的影响，会使高龄产妇在待产期间产生较大的生理和心里变化。这些生理和心理上的变化，会给高龄产妇的分娩过程带来不良的影响。因此，如何在临床护理中消除高龄产妇的不良分娩因素，是十分值得深入研究的，助产护理的引入为消除高龄产妇分娩不良因素提供了一条有效地途径。助产护理，是在高龄产妇的围生期给予生理和心理的全方位护理干预，使产妇的生理状况和心理状况均调整在最佳的分娩状态，从而促使产妇顺利分娩，降低产妇产后出血和新生儿窒息的发生率。临床研究表明，对于高龄产妇来说，在待产期间由专业的助产护士给予助产护理，通过专业的孕产辅导来缓减产妇的心理压力，从而达到改善妊娠结局，确保母婴安全的临床效果。
该研究中，采取了一对一全程陪护助产护理模式，护理人员积极主动地与产妇进行沟通和交流，根据产妇的综合情况给予有针对性的围生期护理干预，最大程度上消除产妇的不良心理情绪，缓减产妇的心理压力，使产妇在轻松舒适的环境中顺利分娩。该研究采取助产护理的高龄和产妇组的剖宫产率为18.2%，产妇的总产程为（7.96+2.06)h，产妇产后出血率为3.00%，新生儿窒息率为1.00%。这一结果与采取常规护理干预的临床效果相比，具有显著地优势作用。临床分析助产护理能够取得这样的额临床效果，是基于以下的原因：首先来看常规的产科护理，常规的产科护理仅仅是从生物学角度对高龄产妇以配合治疗为目的进行的临床护理干预，这种护理模式忽略了高龄产妇的整体性和社会性特点，也没有重视高龄产妇的不良心理情绪对分娩的影响，导致产妇的产程异常和剖宫产率较高。而助产护理与常规产科护理有显著的不同，采取一对一全程陪护助产护理模式，护理人员积极主动地与产妇进行沟通和交流，根据产妇的综合情况给予有针对性的围生期护理干预，最大程度上消除产妇的不良心理情绪，缓减产妇的心理压力，使产妇在轻松舒适的环境中顺利分娩。在分娩过程中，产妇家属全程陪同，并且采取导乐分娩方式，顺应了产妇的心理需求，使产妇具有安全感，促进产妇顺利进行分娩。一对一全程陪护的助产护理使得围生期护理由责任岗位转变为责任人，保证了产妇整个产程观察的完整性和连续性，能够对产妇分娩过程中的异常情况做到及早发现，及时处理，从而确保产妇安全分娩。准确地指导产妇采取正确的方式进行屏气用力，有效地缩短了高龄产妇自然分娩的产程，从而大大降低了产妇产后出血和新生儿窒息的发生率，极大地改善了高龄产妇的妊娠结局，从而保证了产妇和新生儿的安全。
综上所述，高龄产妇围生期给予一对一全程陪护助产护理，能够使产妇的生理状况和心理状况均调整在最佳的分娩状态，从而促使产妇顺利分娩，降低产妇产后出血和新生儿窒息的发生率，确保母婴安全。同时临床研究也表明，助产护理不仅在高龄产妇的分娩过程中具有较高的应用价值，同时也适用于任何年龄段的产妇的分娩，具有较大的临床应用价值，值得在临床上进行推广应用。
作者：杜艳华（济宁市中西医结合医院妇产科，山东济宁272000）
第5篇：助产护理在妇产科中重要地位的探讨
作为一个新兴服务行业，助产护理在妇产科中占据着越来越重要的地位。总体上来讲，助产护理包括两个方面：生理护理以及心理护理。通常，生理护理即包括对于孕产期妇女进行生理上的监控，围产期的护理以及其他卫生及注意事项的护理；心理护理则是指对孕产期妇女进行孕期常识育儿常识以及缓解分娩压力的宣教。在产科的孕妇中，高龄初产妇是尤其需要助产护理的一类人，高龄产妇属于高危妊娠人群，她们不仅生理功能相比育龄妇女有所退化同时心理上容易出现恐慌和焦虑。下面我们就来探讨一下助产护理对高龄初产妇分娩的影响。
1.临床资料
1.1一般资料：在进行助产护理对高龄初产妇分娩影响的讨论中，我们采集了一些临床实例。我们把己知的2008年1月～2011年2月的60名高龄初产妇随机进行了分组，30人为观察组，30人为对照组。观察组的孕妇在孕期以及围产期，分娩期以及产后2小时内都会得到专门的助产护理以及心理调节，同时由产房的助产士亲自开展课堂向产妇讲解如何降低疼痛以及如何对宝宝进行哺乳。此时，为产妇安排产房己经熟悉的助产士进行专人护理直到分娩期结束。对照组则只接受常规检查、护理。
1.2临床资料：在观察组中，产妇及其选定己熟悉的助产士建立护患关系并逐渐彼此信任，助产士会对其进行全方位的照管，并根据孕妇在不同时期所有可能出现的生理变化进行特别的护理，同时会在心理上给予理解以及支持。在产妇进入第一第二第三产程时，进行减轻疼痛的指导。如果进入第三产程后，娩出胎儿不合产妇心意，助产士会对产妇予以适当的安慰及开导。分娩过后，助产士对产妇进行产后保养，新生儿护理的常识教育。产后，助产士严密观察产妇的阴道出血情况以及子宫收缩情况并记录。
1.3临床分析：在分析的过程中，要通过几个要点进行分析：子宫的出血量，产程时间，以及产妇总体恢复时间，新生儿窒息率。
通过以上分析发现，不管是从分娩方式，产程或者是从新生儿角度分析，经过助产护理的观察组都好于对照组。
2.结果
通过对两个组的产妇进行对比发现，经过熟悉的专业助产士护理的产妇各方面指标明显好于只接受常规检查、护理的产妇。观察组的新生儿窒息率明显低于未经助产护理的产妇，并且新生儿和母亲很少出现产后的并发症。同时，经过助产护理的高龄初产妇在分娩过程中很少出现情绪大幅波动，并且大多数是顺产分娩，出血量也相对对照组较低。
3.讨论
从近些年来的临床资料上发现，高龄初产妇的比例呈日趋增高的趋势。造成这种情况的原因是多样的，比如晚婚晚育，自然流产以及人工流产。当妇女错过了合适的育龄阶段，便成为了高龄初产妇，这种风险相对来说比正常育龄期怀孕要大。通常情况下，很多高龄初产妇会选择剖腹产，但是剖腹产所带来的伤害，无论是对产妇还是对新生儿的健康状况都会有较大的影响。世界卫生组织提出的以促进、保护、支持自然分娩的“爱母分娩行动”。在高龄初产妇的孕产期间由熟悉的专业助产士进行助产护理，不仅密切了医生和产妇的关系，还能通过专业孕产辅导降低产妇的心理压力。
高龄初产妇由于年龄偏大，生殖器官老化并且容易产生病变，往往会伴有病理妊娠。尤其是有些高龄产妇血压增高或者是早产，产后出血，这些都造成了高危妊娠。
所以在进行助产护理时，要从以下几个方面来着手：围产期的心理护理，孕检，既往病症的病情控制，以及分娩过程中的护理干预。
首先，在围产期的心理护理是关键。因为很多高龄初产妇在进行首次生育时会由于抵抗率相对较低而产生一些妊娠合并症，而且由于她们并非出于合适的育龄期，她们大多数会担心胎儿是否先天畸形会有其他先天疾病，同时也会担心自己是否能顺利度过分娩期。而且很多人对高龄妊娠认识有限，造成极大的心理上的焦虑。在心理学上认为，心理上的变化会很大程度上干预到生理的变化，因此高龄初产妇的焦虑情绪会影响到产程的每个环节。因此，作为助产士，在产妇围产期进行必要的心理健康知识的宣讲会对产妇安全分娩产生很大的积极影响，对控制妊娠期合并症以及提高顺产成功率都有很大作用。
其次，在高龄产妇妊娠期间，助产护理一项重要工作是对产妇进行孕检、咨询，这不仅可以了解产妇现有的生理状况也可以了解胎儿的发育情况，这有助于优生优育。有些患有高血压综合症的高龄产妇可以通过孕检来加强对高血压病症的认识并有意识地控制血压。
第三，某些高龄产妇有慢性病的病史，所以助产士在护理期间一定要对产妇的既往病史进行详细的了解并且予用药指导，要非常谨慎的注意药品成分，避免使用对胎儿产生负面影响的药品。同时要对病情进行进一步的监控，监测胎心状况，注意病情对胎儿的影响。在胎儿娩出之后，要先为胎儿体检，特别是检测有无外观畸形。
第四，助产士在高龄初产妇的分娩过程中起着非常重要的作用。助产士平时注意对产妇加强营养，指导产妇劳逸结合可以有效地避免早产，与此同时也可以保证新生儿娩出过程是否顺利。在产妇生产过程中，助产士全产程可以为产妇提供心理情感上的依赖以及处理产妇分娩过程中的突发事件。同时在产前和产中，助产士的助产护理是否到位可以影响到产妇产后出血的情况。
4.结论
在孕期产时，由熟悉的助产士进行专业的助产护理有助于高龄初产妇的分娩质量，并相应降低高危妊娠的风险。妊娠期间由助产士对其进行产前的宣教，并加以生理上以及心理上的护理，可以让产妇及其家属加强对高龄妊娠有更深刻的认识。同时助产护士通过和产妇的交流，可以根据产妇自身的特点，如年龄、信仰、既往病史或民族来制定不同的护理计划。产时全程陪护的助产护理模式加强了对孕产妇的从心理到生理的全面护理，有助于高龄产妇的身心健康，也容易得到家属的认可。同时，成功的助产护理为高危产妇及其胎儿的未来生活中提供了更多的可能性，使他们有更大的几率不受高危妊娠的风险所带来的后遗症困扰。
作者：李秀珍，王定清，杨瑞娜（深圳市盐田区人民医院妇产科，广东深圳518081）
第6篇：高龄产妇中助产护理干预的效果分析
高龄产妇是指为35岁的产妇，随着人们生活压力的逐渐增加，孕产妇的各种病症已成为广大女性面临的严重问题，特别是高龄产妇伴有的相关分娩问题，更是对产妇及胎儿的身体健康造成了严重的威胁。近年来，助产护理干预在我国各大医院中的应用获得了一定的进展，其在产科，特别是在确保高龄产妇与胎儿的身体健康中发挥的作用越来越大。为了分析其在高龄产妇护理工作中的临床价值，笔者收集我院住院分娩的200例高龄产妇进行临床研究，对其中的100例产妇给予助产护理干预，并与采用常规护理干预的100例产妇进行比较分析，总结护理效果报告如下。
1资料与方法
1.1—般资料
收集2013年8月～2015年8月我院进行住院分娩的200例高龄产妇进行临床研究，入组标准：①年龄為35岁；②属于单胎头位；③胎儿骨盆正常；④未合并妊娠高血压综合征、过期妊娠、巨大儿等产后出血高危因素；⑤未合并沟通障碍、认知障碍；⑥无精神疾病者；⑦产妇及家属对本研究知情同意，且签署知情同意书。将产妇随机分为两组，各100例。对照组中，年龄35～40(37.86±3.49)岁；孕龄36～42(39.14±0.85)周；其中初产妇43例，经产妇57例。观察组中，年龄35～40(38.06士3.12)岁；孕龄37～42(39.26±0.74)周；其中初产妇41例，经产妇59例。两组产妇的年龄、孕龄、产次等一般资料具有可比性。
1.2护理干预方法
1.2.1对照组对照组产妇均给予产科常规护理干预，具体护理内容包括：由责任护士负责对产妇进行产前指导、健康教育，待产妇宫口全开后则由助产士进行接生，并给予常规的定期复查与饮食干预等服务。
1.2.2观察组观察组在对照组的护理基础上加用系统、全面的助产护理干预，具体护理内容包括：(1)风险评估：根据美国健康保健机构评鉴联合委员会制定的相关标准6评估产妇的分娩风险，然后按照产妇的风险评估结果安排相应年资的助产士进行护理，安排高年资助产士和高年资临床医师对风险评分较高的产妇进行分娩，低年资助产士和低年资临床医师对风险评分低的产妇进行分娩。（2)产前护理：产妇分娩前，助产士应给予高龄产妇以下两个方面的护理干预：①心理护理：助产士应加强与产妇沟通和交流，以尽量获得产妇及家属的信任，向产妇详细讲解自然分娩的好处及优点，但应注意保持语言、态度的和蔼可亲，并对产妇的隐私进行保密。同时，助产士还应详细评估产妇的心理需求与心理情绪状态，了解产妇分娩前存在的不安、紧张、恐慌、焦虑等负面情绪发生的原因，然后按照评估与分析结果给予产妇针对性的心理护理干预，通过合理的放松训练使产妇保持良好的心理状态，使其能够以放松的心理状态迎接分娩3。②生活护理：待产妇入院后，助产士应给予产妇热情的接待，向产妇详细讲解医院的环境、医护人员与相关的规章制度，以消除产妇对医院及医护人员的陌生感，使其尽快的适应环境。同时，医护人员还应为产妇构建良好的病房环境，保持病房的干净整洁、空气流通及温湿度适宜，以提高产妇待产的舒适度。此外，助产士还应告知产妇住院时的个人卫生清洁方法，叮嘱其多进食高维生素、高蛋白的食物，多食蔬果，并指导产妇如何监测胎动，叮嘱一旦发现胎动减少等异常情况及时通知临床医师，以便及时处理H。（3)产时护理：助产士应注意保持产妇分娩时环境的温馨舒适，在产妇孕晚期阶段时，助产士通过“1对1”的方法指导产妇模仿产程，如指导产妇屏气用力、疼痛时通过合理呼吸缓解疼痛等。产妇分娩过程中，助产士应给予产妇充分的鼓励及支持，由于高龄产妇往往伴有较严重的焦虑情绪，因此助产士应给予产妇合理的心理干预，使产妇保持合理的心理情绪，给予产妇充分的表扬，通过按摩、抚摸等方法缓解产妇的注意力，减轻产妇的产时疼痛感。
1.3观察指标
观察和记录两组产妇的分娩方式、自然分娩产妇产程与产后出血发生情况，其中分娩方式主要包括自然分娩、阴道助产、剖宫产等。
1.4统计学方法
对本研究所得数据进行详细记录并构建数据库，以SPSS20.0统计学软件进行处理和分析，定量数据采用（x±s)表示，两组比较采用t检验；两组定性数据比较采用/检验；检验水准a=0.05。
2结果
2.1两组产妇分娩方式比较见表1。经护理干预后，观察组产妇的自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组。
2.2两组产妇中自然分娩产妇的产程比较。观察组中自然分娩产妇的第一、第二产程及总产程均低于对照组。2.3两组产妇的产后出血发生情况对比观察组产妇出现产后出血1例（1.0%)；对照组产妇出现产后出血8例（8.0%)；观察组产妇产后出血发生率低于对照组(x2=4.19，P＜0.05)。
3讨论
随着我国市场经济的飞速发展与人民物质文化生活水平的不断提高，倾向于高龄生育的妇女逐渐增多，这就明显提高了高龄产妇的比例，随之而来相关的妊娠分娩问题也不断增加，从而明显影响了产妇及胎儿的身体健康。相关调查显示，死亡的孕产妇中约有45%发生于分娩当天，且其死亡率与产妇的产时保健护理质量之间有着非常密切的联系&]。如何有效确保高龄产妇及其胎儿的身体健康，降低产后出血的发生风险，已成为广大产科医护人员重点思考的问题。
以往临床上的产科常规护理往往仅包含了生物学角度的护理服务，而忽略了产妇护理的社会性、整体性特点，由于受到高龄产妇及家属伴有的不安、紧张、焦虑等负性情绪的影响，明显影响了产妇的自然分娩信心，从而明显延长了产妇的产程时间，提高了产妇的剖宫产率。本次研究中笔者在常规护理的基础上加用针对性“1对1”的助产护理干预08，给予高龄产妇整体全面的产前、产时及产后护理，以有效缓解产妇的负面情绪，降低产妇的心理压力，确保了分娩的顺利进行。本研究结果显示，观察组产妇的自然分娩率显著高于对照组，剖宫产率与产后出血发生率均显著低于对照组（P＜0.05)。观察组中自然分娩产妇的第一、第二产程及总产程均明显低于对照组（P＜0.01)。
综上所述，助产护理干预有助于降低高龄产妇的剖宫产率，缩短产程时间，降低产后出血的发生风险，值得临床推广应用。
作者：赖志燕（福建省厦门市厦门大学附属第一医院杏林分院妇产科 361022）
