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临床医学和护理学专业实习学生医护合作态度的

2016-03-03 09:09 来源:学术参考网 作者:未知

  医护合作是医生和护士在平等自主、相互尊重和信任专 业知识和能力的前提下,通过开放的沟通和协调,共同决策, 分担责任,为患者提供医疗服务的过程[1]。良好的医护合作是目前国内对于mini-CEX的相关研究和实践还十分有限。 由于临床护理人员不足及患者不配合,给项目的实施带来了 一定困难,有3名教师曾拒绝学员约定,其原因是太忙没有时 间;另外5名教师曾遭遇患者拒绝,其原因有患者不想被打扰、 个人因素、无耐心等。如医院出台相关奖励政策,提高教师的 自我效能感,奖励配合评量的患者,将会有力推进多元评量, 进一步提高医院的整体带教质量。消除疾患,提高护理质量,降低医疗成本,促进康复的重要保 证[2],并且在一定程度上可以提高医护人员工作满意度,降低 离职率。医护合作态度是指医生或护士对医护合作的评价和 所持有的具有持久性而又有一致性的心理倾向,积极的医护 合作态度对双方的职业行为具有指导作用[3]。医学生和护生 作为未来医疗领域的主力军,他们对医护合作的态度和认知 将直接影响医护合作的发展前景。本研究通过对154名临床 医学专业及145名护理学专业学生进行调查,力求为今后进 一步开展医护合作教育、提高医护合作水平提供实证依据。

  

  对象与方法


    1.1 研究对象


    本研究采用方便取样的方法,选取郑州大学实习已满 10个月的154名临床医学专业实习生(以下简称医学生)和 145名护理学专业实习生(以下简称护生)为研究对象。其中 临床医学专业本科生(以下简称医本生)88名、临床医学专 业研究生(以下简称医研生)66名,男106名,女48名;年龄21~ 30岁,平均(23.89±2.56)岁;96.8%在三级医院实习,3.2%在一 级医院实习。护理学专业本科生(以下简称护本生)79名、护 理学专业研究生(以下简称护研生)66名,女生122名,男生23名; 年龄19~31岁,平均(23.18±0.34)岁;均在三级医院实习。

  

  1.2 方法

  

   1.2.1调查工具


   在查阅相关文献基础上,自行设计调查问卷,包括一般 资料和Jefferson医护合作态度量表。一般资料包括:性别、年 龄、专业、学历、实习医院级别、对医护关系的认识。Jefferson 医护合作态度量表由Hojat等[4]于1995年开发,用于测量医生 和护士对医护合作所持的态度,分为共同教育和合作、护士 自主权、照料与治疗的对比、医生权利4个维度。采用Likert 4级 计分法,1~4分分别表示“非常不同意”“不同意” “同意”“非 常同意”,条目8、10采用反向计分,使用总分评价,总分为15~60分,得分越高,说明医护合作态度越积极。量表总分45.1 -60.00为医护合作态度水平高;30.01 ~45.00为中等; 15.01~30.00为低[2]。此量表被翻译成多国语言广泛使用,在跨 文化因素的比较和合作教育的成效评价等方面,均具有良好 的适用性。杨晓莉等[2]将其译为中文版,包括医生卷和护士 卷,Cronbach’s a系数分别为0.84和0.85。

  

  1.2.2资料收集方法


    调查开始前,由研究者向被调查者解释调查的目的和方 法,并讲解问卷填写的方法和注意事项,问卷由被调查者自 行填写,当场收回,最后由研究者进行核查。回收后及时串 核,剔除无效问卷,进行编码和分析整理。本研究共发放问卷 320份(医学生165份,护生155份),回收有效问卷299份(医学 生154份,护生145份),医学生和护生有效回收率分别为 93.33%和93.55%。

  

  1.2.3统计学方法


    数据采用双人同步录入,输入SPSS 19.0软件进行统计描 述,呈正态分布的数据采用t检验。

  

  2结果


    2.1医学生和护生的医护合作态度(表1)


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  医学生医护合作态度总分为(49.36±5.27)分,护生总分 为(50.58±3.37)分。根据Jefferson医护合作态度量表的分数评 价标准,医学生和护生均处于较好水平,护生高于医学生,差 异具有统计学意义0=2.115,户=0.036),在“共同教育和合作” “护士自主权”“照料与治疗的对比”这3个维度上,医学生和 护生差异无统计学意义,在“医生权利”这个维度上,护生得 分高于医学生,差异具有统计学意义(t=7.555,P=0.000),护生 更不赞同临床医生的主导权威地位。

  

  2.2医学生和护生医护合作态度的主要差异(表2)


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  3讨论


    3.1医学生和护生医护合作态度总体水平良好


     表1显示,医学生和护生得分均在高水平的医护合作态 度范围内,与医学生相比,护生得分较高,由表2可知,在条 目“护士应该被看作是医生的合作者和同事,而不仅仅是助 手”的得分差异具有统计学意义(P=0.007 ),护生医护合作 态度更积极,与以往的研究结果一致[5-6]。医护生合作态度 均较好,可能与双方都处于实习阶段有关,刚刚从课堂转入 临床中,热情饱满,具有高度的积极性和主动性,好的精神 状态能够促进医护沟通,融洽的医护关系能够促进医护合 作。护生得分高于医学生可能与传统的观念有关,一直以来 护士的地位较低,人们普遍认为护士仅仅是打针、发药的, 所以患者对护士的尊重和依从性远远不如医生,并且护理学发展起步晚,同时女生占绝大部分,所以护生从心底里对医 学生有种依赖和信任的态度[7]。然而对于高学历的护本生和 护研生来说,已经不满足传统的护理定位,希望将来在临床 中获得与医生平等的地位,通过自己的专业优势促进患者 的健康,所以护生有着更加积极的合作态度。

  

  3.2协助发展护生的护士自主权


    表2显示,在条目“护士应参与有关医院后勤服务的政策 决定”上医学生得分较高,且差异具有统计学意义(P=0.028), 说明医学生更希望护士拥有较高的责任意识和自主权。虽 然护生正在被灌输护理工作者新角色和职能的观念,认为 应该为患者所提供的护理负责,并有权利和义务发表自己 的意见和建议,但在现实的临床工作中医生多处于支配地 位,受传统观念的影响,护士也习惯于听从医生的安排,很 少表达自己的建议。患者也往往觉得治病靠医生,更多注意 与医生搞好关系。另外,尽管越来越多的学者致力于探寻适 合护理人员发展的科学管理机制[8],但是由于起步较晚,目 前我国护理人员配置还没有合理的能级标准,护理人员能 级结构不够清晰,岗位职责并不能充分体现出专业技术水 平[9],这些消极因素都会影响护士的工作积极性和自我价 值实现,并在影响护士自主权的同时,不同程度地通过临床 老师的带教和示范潜移默化地影响着实习护生。因此护生 的护士自主权和积极性还有待提高,护理教育及管理者应 该注重对护士专业技术的培养和提高,并通过积极开展在 职继续教育项目和开设医护论坛等方式,为临床护理人员 提供足够的教育支持和参与管理决策的机会,创建良好的 合作环境,协助发展护生的自主性。

  

  3.3开展医护合作教育势在必行


    本研究中,在条目“在所有的卫生服务事物中,医生应占 有主导的权威地位”和“护士的基本职责是执行医生的医嘱” (反向条目)上,医学生与护生得分差异具有统计学意义(P=0.000),护生得分较高,双方对医护职能关系、医生权利的认 识不平衡,护生对医生的主导地位更持不认同态度,更愿意 接受“并列-互补型”的医护合作关系。目前,护理学已成为一 级学科,护士被赋予了新的角色,不仅仅是医嘱的执行者,更 是患者健康的教育者、权益的保护者、示范者、研究者、咨询 者、管理者[6]。我国也提出了护理学专业教育的新标准™,努 力使护生适应现代护理教育的发展。然而医学生受传统观念 潜移默化的影响,已经接纳了医生在医疗体系中的主导地 位,往往有一种高高在上的优越感[11]。临床带教的医生往往 是主动的,习惯给护士命令和指示,同时缺乏对护士新角色的 认识,即使是有新的了解,但旧的思想根深蒂固,也不能在短时 间改变,带教医生的态度和行为让实习的医学生逐渐形成了错 误的观念[12]。因此应加强医学生对医护合作关系的进一步认知 与对护士新角色的认同,积极引导医学生接受新的理念。

  

  建议医学院校在重视医学生和护生专业课同时,重视医 护专业间的合作教育,考虑在教学中适当增加医护合作教育 课程,培养学生的交往意识和技巧,改善医学生和护生对自 身职责的认识,提高医护生的自主性和责任感,树立正确的 观念和态度,提高医护合作能力。有调查[13-14]显示,跨专业教 育和医护合作带教模式对医护合作起着不可忽视的作用,可 以借鉴国外成熟的经验,结合专业发展趋势及学校自身的特 点,有针对性地开展有关医护合作的教育。带教老师以身作 则,在传授技术的同时,有意识地培养医学生和护生沟通交流 合作的能力。


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