在经济发达国家和地区中，美国是护理学科发展列 居前沿的国家之一，其教育、管理、科研和临床实践形成 发展的经验和理论对我国护理事业的发展有着极大的 启发和推动作用。以《中华护理杂志》为例，自2004年至 今，期刊题名中有“美国”一词的文章有27篇。可见美国护 理专业发展已获得了中国护理学者的关注。本文通过对 近五年期刊、网络文献资料中，美国医学护理现状的简 介和浅析，来思索我国护理发展前景。
1美国现阶段医学护理特点
1. 1美国对护士执照设置了国家统一的资格认证考试 注册护士 Registered Nurse，简称RN。在美国是一种 专业人员’无论在美国的哪一州’都必须通过该州的专 业执照考试，取得该州颁发的注册护士执照，才能从事 护理工作。各州护士局为了统一全美国的护士水平，避 免各州分别举办不同的执照考试、州与州之间执照换 发，组织了“全国护士局联合委员会’^National Council of State Board of Nursing，简称“NCSBN”。从 1987年起，统一 举办“全国联合委员会注册护士执照考试’^National Coun¬cil Licensure Examination for Registered Nurses,简称 “NCLEX-RN ”。通过考试后，才能拿到该州颁发的注册 护士执照[1-3]。
1.2美国护理人员等级设为四级，工作内容明确，各级 待遇不等美国护理人员等级分为四级[4，]，按照起薪由 低到高分为:助理护士 Nurse Aide；职业操作护士 Licensed Practical Nurse(LPN)，加州称为Licensed Vocational Nurse (LVN)注册护士Registered Nurse(RN)护理医生Nurse Practitioner(NP)。起薪由1.9-9万元/年不等。助理护士相 当于中国的护工，在注册护士指导下从事病人起居和卫 生的护理；职业操作护士相当于中国的护士，在注册护 士的指导下作初级护理工作以及执行注册护士所订的 护理工作计划，例如：打针，给药，收集病人大小便及血 液样本等技术性工作；注册护士相当于中国的护师，是 整个护理工作过程的计划者、控制者。护理医生可从事部分医生的工作，例如病人入院前或初期查体，搜集病史等。
1.3姑息护理理念的形成与壮大姑息护理(Palliative care)是随着临终关怀运动(Hospice movement)而产生、发 展起来的。1990年WHO提出：姑息护理是对患病后无法 治愈者的一种积极的、功能整体性的护理。主要是控制 疼痛和其它症状’处理心理、社会、精神等方面的问题， 以提高患者及其家属的生活质量。1993年牛津大学在教 科书《姑息医疗》中定义姑息护理为：研究和处理处于活 动期的迁延性的或晚期病患者，对其可采取的治疗措施 有限’照顾的焦点是生命的质量。作为一种新型的护理 方式，姑息护理为慢性迁延性疾病、癌症、爱滋病等无法 治愈的患者提供了一种符合人性的、科学的护理。通过 控制症状、解除疼痛和不适、支持患者及其家属，提高了 患者的生活质量，使患者尊严地、有意义地度过余生，并 平静地接受死亡。经过30多年的发展，姑息护理在发达国 家已形成了较为完善的体系。当疾病无法治愈时，获得 姑息护理在西方国家已逐渐被视为一项基本人权，任何 人都有减轻疼痛的权利。
1.4美国家庭护理的迅速发展,随着老龄人口的 增加、医疗费用的增长、住院日期的缩短以及医疗保险 制度等的健全和发展。美国家庭护理近年来得到了迅速 的发展，现已形成一套针对患者的明确、科学、严密的程 序和措施，成为目前社区护理中相对独立的护理医疗系 统。在改善老年人的健康状况、生活质量等方面起到了 非常重要的作用。
所谓家庭护理通常是指一系列健康保健和社会服 务’即在家庭环境下为残疾患者、慢性病患者或临终患 者提供其所需的医疗护理服务、社会帮助、专业治疗和 (或）必要的日常生活协助，以促进其康复和提高生活、 生命质量。老年人慢性病患病率高，自理能力较差，多样便捷的家庭护理正成为满足老年人健康需求的有效途 径，而老年人也正是家庭护理的最大受益者。美国老人承 德 医 学 院 学 报 JOURNAL OF CHENGDE MEDICAL COLLEGE首选家庭护理，2000年美国有955200名老年人接受家庭 护理，占所有顾客的70.5%。
2美国医学护理现状
2.1美国护理教育体系完善.美国的护理教育已 有二百多年的历史。1778年纽约医院开办第一所护士学 校，20世纪初，美国医院院办护校发展到432所，学制从1 年最后定为3年。1916年，纽约教育学院和辛辛那提大学 开设了 4年制本科教育，学生毕业后授予学士学位。到20 世纪60年代，本科教育渐渐成为美国护理教育的主流。20 世纪50年代护理硕士学位兴起，70年代快速发展。博士学 位护理教育始于1924年。美国现有本科护理教育院校661 所，硕士研究生教育院校367所，博士研究生教育院校323 所。目前美国护士70%以上受过高等护理教育。美国护理 教育体系[14]有：注册职业护理教育(licensing vocational nursing program)注册护理教育(diploma nursing program) 专科护理教育(associate degree program)本科护理教育 (baccalaureate nursing program)硕士学位护理教育(master，s degree program)博士学位护理教育(doctoral program)护 理继续教育。
2.2美国护理人员短缺，平均年龄较高[11，2]美国护理 大学协会统计资料显示了护士人力资源短缺这一问题 日趋严重。1995-2000年，注册护士考试人数下降26.93%。 1998-2002年，全美申请就读护理专业的本科生下降了 10%。由此导致当前护理人力资源的不足。美国2000年有 关全国注册护士抽样调查结果表明，注册护士的平均年 龄为43.3岁，30岁以下的护士仅占9.1%。护士短缺带来 工作量增加，病人死亡率增加，工作自我满意度降低和 情感耗竭加剧。
2.3在美国做护士享有多项优待[16，7]美国注册护士 (RN)被归类为Schedule A的行业，所以留美定居可以不 必申请劳工卡，直接办理绿卡申请，而且护士的配偶和 任何不足21岁的子女也将自动获得申请绿卡的资格，即 全家均可以用移民签证进入美国。来美三至五年后可以 成为美国公民。美国法律规定外国护士在美从事护理工 作必须享有与美国本国护士同等的待遇和福利。目前美 国注册护士平均起薪为每h25美元至30美元不等，每周工 作40h，超时为一倍半薪金;节假日为双薪[2]。为保证护理 质量，美国很多州有法律规定禁止强迫护士超时工作。 在美国护士是永远不会失业的职业，最容易找工作或换 工作单位和居住地(可任意挑选美国各著名城市为工作 地）。
外籍护士赴美以后还可继续深造获得美国硕士或 博士学位，学费是外籍学生的十至二十分之一，并可申 请优惠的联邦政府学生贷款，等毕业有工作五年后才逐 步偿还。外籍学生就读的学费每学分约在300-750美元之 间，若持有绿卡者，则只要每学分10-50美元之间。实际 上，美国大多数医院为了增进护理服务的品质，并留住 优秀人才，都会免费提供护士再去进修，学费完全由医Vol.27 No.2 2010院来支付，每周只需上一天班，照拿与平常一样的薪金 和待遇。
3美国医学护理对中国医学护理前景的启示
3.1护理学科应向专业化方向发展截止2006年底，国 家研究生招生简章显示，中国5所大学(中山大学、山东大 学、北京协和医科大学、第二军医大学、武汉大学)开展博 士研究生教育，护理博士研究生教育学制3-4年，毕业授 予护理学博士学位。中国护理教育与美国差距较大，护 理学定位低于临床医学，研究生教育尚处于起步阶段。 以河北省为例：1997年招收河北省第一届护理学本科生 40名；2009年河北医科大学和华北煤炭医学院开展护理 专业研究生教育，共招收13名。护理学科开设专业局限， 本科护理教育开设护理学、涉外护理学(英语)两个专业。 美国2000年版的护理学科专业有：实践护士与护理(注册 护士培训）、成人健康护理、护理麻醉师、家庭护理、母婴 护理、助产护理、护理科学、儿科护理、精神科护理、外科 护理、护理管理、公共健康护理、护士助理、家庭保健助 理、临床护理专家、危重症护理、职业和环境健康护理。
3.2道德人文与护理理论实践相结合，完善护理理念 我国护理学科拥有一个完整的理论知识体系，但处 于临床医学下的一个专业，与护理学的发展理念、实践 范畴、职业责任等不相符合，影响了护理学科知识体系 的发展。同时，由于受到生物医学模式的影响，高层次人 才培养以科研型为主，在今后的护理工作、研究中应加 强道德人文理念与护理理论实践的融合，以整体的人为 中心。
3.3加速社区护理发展对于中国正处于飞速发展、 地广人博的国家来说，健康需求与医疗水平差距大。社 区护理的发展一方面可以扩大护理专业的就业范围，另 一方面对护理专业的发展也会起到积极推动作用，满足 人们健康需求。
3.4涉外护理美国护理人才缺乏提示涉外护理专业 的开展有着广阔的就业前景。在今后的教学开展中，应 增加外语学时和国外护理现状介绍，为世界护理发展培 养和输送优秀人才。
