冠状动脉介人诊疗发展迅速，冠状动脉造影现已成为诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准，且冠状动脉支架植入术已得到长足发展，已经成为治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要手段。患者对疾病、术中、术后并发症、术后恢复、经济因素等疑虑容易导致焦虑情绪，对冠状动脉介人患者术前进行良好的护理干预可明显缓解冠状动脉介人患者的焦虑状况，对冠状动脉介入的顺利实施及减少术中并发症具有重要的意义。本文将河北省唐山市人民医院2010年1至12月150例冠状动脉介入术前护理干预的经验报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择进行冠状动脉介入术的患者150例为试验组，其中男92例，女58例;年龄45～78岁，平均年龄(61±5)岁;其中单支病变65例，双支病变50例，三支病变25例，左主干+三支病变10例。对照组150例，其中男89例，女61例;年龄46～77岁，平均年龄(61±5)岁;其中单支病变66例，双支病变51例，三支病变24例，左主干+三支病变9例。2组患者年龄、性别比、病情、病程、职业、文化程度、血压、血脂、血糖等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理干预方法
2组均按冠状动脉介入术护理常规进行护理及健康指导，其中试验组增加了术前有针对性的护理干预。
1.2.1 心理干预：护理人员应利用各种机会和患者及其家属进行交流，了解其病情、爱好、性格及心理状态，加强护患思想的沟通交流[1]，收集患者的现病史、既往史、对冠状动脉介入术的认知水平，现存的心理问题及护理需求，建立相互信任的关系，从而为个性化的护理干预建立良好的基础[2]。然后，鼓励患者说出对于自身疾患的感受，发泄出他们的负性情绪，给予理解、同情、鼓励和安慰，并适时地、有针对性地诱导患者及家属明白负性心理状态与疾病、症状、预后的密切相关性。介绍他们与已成功进行冠状动脉介入术的积极乐观的患者及家属进行沟通交流，通过患患沟通，达到心理上的共鸣，增强患者战胜疾病的信心，消除焦虑情绪，使其积极主动地配合冠状动脉介入术。
1.2.2 认知干预：因患者及家属大多数都缺乏冠状动脉介入术的相关知识，对冠状动脉介入术目的、意义及方法知之甚少，所以可由经过培训的护理人员专门负责向患者及家属介绍相关的医学知识及配合方法[3] 。内容：①冠状动脉造影术对冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断的重要意义，使其明白冠状动脉造影术是诊断冠心病的金标准，可以指导下一步的治疗，评估预后。冠状动脉介入术(支架植入)对缓解患者症状、改善患者生活质量，防止心脏恶性事件的意义。②积极进行术前准备：如血、尿、便常规，血凝系列，肝肾功能， 电解质及胸片，腹部、心脏彩超等检查，碘过敏试验，备皮等。③冠状动脉介入术的地点、手术过程、时间及术中的注意事项。④宣教冠状动脉介入术后注意问题：如适当饮水、补液，进行水化，防止造影剂引起的肾病，防止穿刺侧肢体用力，防止出血。如有手部发凉、发麻、发胀，随时通知医护人员。⑤术后用药指导：由于目前冠脉支架多为药物支架，为防止支架内血栓形成，应按规定服用双联抗血小板药物及他汀类药物，仍应服用冠心病的二级预防药物。让患者对冠状动脉介入术有一个比较清楚的认知，消除不必要的焦虑情绪，鼓励患者积极接受和配合手术。
1.2.3 行为干预：术前1～2 d指导患者坚持平卧位，练习呼气末屏气，4～5次/d;并学会随意控制呼吸，以便术中配合导管操作。由股动脉路径指导患者练习床上大小便，以利术后顺利排便。
1.3 评价指标及标准
选用ZUNG(1971年)编制的焦虑自评量表(SAS)[3]，于入院次日及术前分别评定患者的焦虑状态，并进行前后对照。<40分为无焦虑，40～49分为焦虑情绪，≥50分为焦虑症[4]。
1.4 统计学分析
应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以x-±s表示，自身前后比较采用配对t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组护理干预前后SAS评分比较
2组护理干预前焦虑状态差异无统计学意义(P>0.05)，试验组干预后焦虑状态比对照组明显减轻，差异有统计学意义(P<0.05)。2组实施护理干预前后SAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表1。 表1 2组护理干预前后SAS评分比较
2.2 2组术中与焦虑相关的并发症比较
试验组术中与焦虑情绪有关的并发症，如桡动脉痉挛、迷走反射、窦性心动过速、缓慢性心律失常、血压升高、低血压、非缺血性胸闷、非缺血性心前区不适等均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。表2 2组冠脉介入术中与焦虑相关并发症比较
3 讨论
随着医学科学技术的发展，冠状动脉介入治疗(PCI)已普遍应用于临床。由于其具有创伤小、患者痛苦少、治疗效果好等特点，目前已成为攻克心血管疾病的有力武器[5]。但由于多数患者对冠状动脉介人治疗不能完全了解并认可，对手术顾虑重重，在心理上存在担心和害怕，怀疑手术的治疗效果和可能带来的不适和危险性。使得机体处于紧张状态，导致患者出现以焦虑为主的心理应激反应[6]，心理应激反应使患者神经调节出现失衡，易导致冠脉术中并发症的发生：如桡动脉痉挛、迷走反射、窦性心动过速、缓慢性心律失常、血压升高、低血压、非缺血性胸闷、非缺血性心前区不适等。但如果患者在应激事件发生之前有一定的了解，可相对缓解心理和生理的应激反应。所以良好的心理护理和专业的健康教育是患者顺利进行手术治疗的关键。护理人员完善的术前准备和术后细心周到的护理都可以避免不良事件，减少并发症的发生。本研究发现，冠状动脉介入术前患者存在较高水平的焦虑状态，通过有针对性的护理干预，可提高患者的认知能力、心理承受能力和强化行为的配合能力，明显降低患者的焦虑状态，对冠脉介入手术的顺利进行和预防并发症有重要意义，值得临床推广。
【参考文献】
1 韩凤梅.心理干预对乳腺癌患者焦虑状态效果分析.护理实践与研究，2008,5：103.
2 曾春容，冉启蓉，常涛，等.心理干预对宫颈癌患者术前焦虑的疗效探讨.护理实践与研究，2010,7：78.
3 汪向东，王希林，马弘主编.心理卫生评定量表手册.增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999.198.
4 叶任高主编.中西医结合肾脏病学.第1版.北京：人民卫生出版社，2003.619,688.
5 谌贻璞，俞雁平，黄哈尔，等.经皮肾穿刺活检并发症1000例分析.中华内科杂志，1993,32：392-395.
6 杜明华，韩莉，马淑清.冠心病介入手术的术前及术后护理体会.中国医药指南，2008,6：315.
