【关键词】 地震伤;诊治;儿童;心理
从2008年5月16日～21日我院共收治8例汶川地震儿童伤员，现就地震伤儿童的身心救治体会进行回顾性总结，报告如下。
临床资料
1 一般资料 本组男性5例，女性3例;年龄3～14岁，平均(10.3±3.0)岁。8例均为地震中重物砸伤，以四肢骨折、骨盆骨折为主，头颅、胸腹部伤相对较少，均合并全身多处软组织挫、裂伤。其中单纯骨折2例，骨折伴感染1例，多发伤2例(截肢1例、脾破裂1例)，颅脑损伤1例，胸部损伤2例。获救时间：地震当天7例，受伤后1天1例。转入我院时间：4天1例，6天2例，8天4例，9天1例;受伤至入院平均时间为(7.1±1.3)天。入院后再次行手术治疗5例(骨科手术3例，颅脑手术1例，腹部手术1例)。
2 治疗和结果
2.1 创伤治疗 2例单纯下肢骨折行石膏外固定治疗后分别于住院14、23天后出院。2例胸部损伤为肋骨骨折、血气胸、锁骨骨折，经胸外科与骨科联合救治后，分别住院25、36天出院。1例中型闭合性颅脑损伤右枕骨粉碎性凹陷性骨折，行右枕骨整复术，住院23天后出院。1例右胫骨开放性骨折术后伴局部皮肤感染坏死，伤后半小时在当地医院给予清创、缝合及右胫骨切开复位钢丝内固定术，石膏外固定，转入我院时右下肢肿胀，创面皮肤发黑，怀疑气性坏疽，立即局麻给予清创、威克伤负压引流术及抗感染等治疗，后经多次清创植皮，内固定物取出外固定架固定，住院50天后创面愈合良好，观察1周后出院。
2例多发伤，1例ISS评分20分，诊断为胰腺体部横断伴假性囊肿形成、左肱骨骨折、右第1～5掌骨骨折，先后在B超引导下经皮胰腺假性囊肿置管引流术、左肱骨切开复位内固定术、右手背清创术，术后上肢恢复良好，因腹腔引流管堵塞，术后2周再次在B超引导下行经皮肝穿刺胆道外流术(PTCD)胰腺假性囊肿置管引流术，术后3周拔出引流管，复查B超胰腺尾部囊实性病变明显缩小(直径约3cm)，住院78天后康复出院。1例ISS 21分[1]，诊断为轻型闭合性颅脑损伤，头皮撕脱伤术后、双上肢截肢术后，给予损害控制及对症支持治疗，病情较平稳，伤口愈合良好，未行再次手术，入院后18天双上肢完全拆线，并开始加强患肢功能锻炼，1个月后行假肢试模，2个月后正式安装假肢，住院92天后康复出院(出院时患儿已能用假肢写字、看书)。
2.2 心理治疗 灾难中受伤的儿童一般会经历4个心理变化过程：(1)冲击期;(2)退缩期; (3)承认期;(4)重建期。8例儿童伤员中有情绪激烈外露，表现出不友好、不合作等行为，有的出现情感休克情绪内向，经过我们有目的、个体化的心理治疗、心理辅导及社会各界的关怀，无1例出现严重心理障碍，大多数已恢复健康、自强、乐观的心理。
讨 论
儿童伤员生理发育未完善，心灵也极脆弱，易出现心理障碍,在救治时要注意其特点。儿童伤者处于生理发育期,其耐受力和抗感染能力都较成人伤者差,因此在治疗时一定要尽快处理伤处,及时干预其感染问题,否则可能引起日后发生功能性问题。在救治过程中,应该注意给予必要的营养支持,这也将有助于其外伤、骨折等的恢复。另外,儿童伤员中有一些骨折病情容易被漏诊,例如儿童的不全性骨折或青枝骨折,必要时可行健侧X线片明确。
创伤性应激障碍(PTSD)是灾难性事件发生后，幸存者容易出现的一种精神障碍，调查显示，1995年日本阪神大地震发生9个月后，灾区儿童的PTSD发生率仍分别高达19.5%[2]。研究发现从灾难中劫后余生，或者当亲人突然间死亡时，当事人在心理上承受着超乎想象的沉重压力，指导受难者进行充分的心理重建，比单纯的给予物质方面的援助更为重要[3]。儿童缺乏社会经验，无法对突发危险作出适当的评估和反应，使得他们成为最易受伤害的群体[4]。医务人员应避免任何不良的医源性刺激和不良的心理暗示，对患儿进行个体化的心理治疗;对个别心灵创伤严重的患儿，还应请专业心理辅导医务人员给予心理辅导。
【参考文献】
[1]刘国龙，王灿，都定元，等.简明损伤定级标准2005[M].重庆：重庆出版社,2005.
[2]孙文起,刘英.飞行中乘客冠心病发作的救治[J].中华航空航天医学杂志,1999,10(2):118.
[3]邱鸿钟.临床心理学[M].广州:广东高等教育出版社,2002.401-404.
[4]孙时进，吴国宏，梁开广，等.心理援助指导手册[M].上海：复旦大学出版社,2008.
