【关键词】 硬化剂注射;护理;血管瘤
[Abstract]ObjectiveTo investigate the nursing care of patients with hemangioma in the head and neck region managed with new model hardener injection.MethodsTo follow the tracks of the patients with their admitted to hospital，perioperative period，leaved hospital.To summarize clinical key point and nurse counterplan.Results70 patients have been cured，15 patients have been fundamentally cured，1 patient has been effectively cured.ConclusionThe summary is as follows:(1)First psychological care to such plastic patients is very important.(2) Peri operation period nursing of postoperative pain, tumor surface skin care, adverse drug reaction observation and nursing is the key. (3) Nursing staff perceptions and holistic nursing care could strictly implement the quality of care better and more fine.
[Key words]hardener injection ; nurse ; hemangioma
血管瘤是来源于血管系统的肿瘤或畸形,发病率高达4%～8%。 其中，40%～60%的病变发生于面颈部[1]。常引起口、唇、颊、舌部损害,影响功能及美观,给患者造成极重的心理负担。平阳霉素行血管瘤内注射已在临床上广泛应用,并取得明显效果[2]，以往多为将平阳霉素单纯直接注射于血管瘤内，作用时间短，治疗时间较长，治愈率有待提高。自2005 年以来，本科开始采用血管瘤基底部缝扎，在用缝线将瘤体分为多个小区域后，局部注射平阳霉素及地塞米松的新治疗模式，此模式可以延长平阳霉素作用时间。与2000—2005年本科行常规直接注射硬化剂治疗的病例比较，具有治愈率高、疗程短的优点，但患者疼痛、溃疡等情况有所提高，故护理配合及对症处理对此种手术方式起至关重要的作用，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
自2005年以来本组患者86例,男36例,女50例,年龄2～39岁,平均16岁。发病部位面部32例，口腔唇部44例，颈部10例。血管瘤体积最小2cm×3cm×1cm，最大8cm×9cm×5cm。患者血常规、胸片、心电图、体温检查结果正常。2000—2005年本科血管瘤病例12例为对照。两组患者性别、年龄、发病部位、血管瘤体积、差异无显着性，具有可比性。
1.2治疗
1.2.1注射方法传统注射模式：将平阳霉素单纯直接注射于血管瘤内，不做其他处理，注射后按压5~10min。新型注射模式：按术前标记的血管瘤范围，在其基底部环绕缝扎一圈，再用0号可吸收线对血管瘤瘤体进行纵向和横向间隔缝线环扎，达到对病损区室化的目的，分区室进行硬化剂注射。
1.2.2药物平阳霉素4~8mg+地塞米松5mg+2%利多卡因2ml，成人首次剂量平阳霉素8mg，儿童0.5mg/kg(1mg/1ml)配制后分区室注射， 2周后重复注射，每次用药剂量不超过8mg，注射总量不超过40mg。
1.3疗效判定标准疗效判断标准：(1)治愈：治疗后瘤体完全消失，皮肤、黏膜色泽、形态正常，无功能障碍，随访无复发。(2)基体治愈：瘤体基本消失，皮肤、黏膜接近正常或有轻度色素沉着，无功能障碍，但对外观尚未完全恢复正常。(3)好转：瘤体明显缩小，但未完全消失，需继续治疗或手术切除者。(4)无效：瘤体无明显变化或继续生长需治疗者[3]。
2护理
2.1心理护理面颈部血管瘤患者常因外貌及器官功能改变，从小害怕嘲笑、被关注，常有自卑、恐惧感、又迫切想解除病症等心理特征。入院后护士应热情接待,主动详细地介绍医院及病区情况，建立良好的护患关系,使患者尽快消除紧张情绪和陌生感,对于患儿，尤其要把握其性格特征，兴趣爱好，与其交流玩耍，语气平和可亲，建立良好关系，使其能良好配合各项检查和治疗。本科采用血管瘤基底部缝扎，瘤体区室化后，注射平阳霉素及地塞米松的治疗模式，由于治疗模式新，患者及家属了解少，应对他们详细讲述此治疗的基本原理、手术操作、治疗持续的时间、术后效果、可能产生的并发症不良反应、此治疗比较单纯注射的优缺点等，使患者及家属完全了解此治疗的效果和可能出现的问题和症状，进一步介绍本科的学术水平、医疗设备、医护团队以及同等病例的治疗成功率和效果，消除患者和家属的顾虑，有准备地积极完成治疗。全部患者和家属经过心理护理，均以良好平和的心态配合治疗。
2.2围手术期护理
2.2.1术前护理检查患者血常规、肝肾功能、凝血、心电图、体温等各项指标正常;清洁血管瘤及周围皮肤，保持拟手术区清洁和干燥;术前除常规禁食6h，禁水4h;询问药物过敏史，常规做平阳霉素过敏试验[4]。
2.2.2术中护理手术开始后除密切配合医生实施手术外，密切动态观察患儿各项生命体征、保持静脉输液通畅，以保证手术顺利进行;在注射过程中与患者交流，减轻其紧张情绪，并注意观察患者有无心慌、出汗、晕厥等不良反应;注射后局部压迫，以阻断血流，延长药物在局部停留时间从而提高疗效。
2.2.3术后护理
2.2.3.1生命体征的护理术后24h继续严密监测患者的神志、血压、呼吸、心电及血氧饱和度。注意观察有无面色发绀、呼吸困难、血氧饱和度下降等临床表现。
2.2.3.2营养的护理对颈部及面部等口外病变者可给予普食或半流汁饮食;唇部及口内病变者予流质饮食,进食时速度宜慢,少量多餐,可用粗吸管进食以减少疼痛,3～5天 后可逐渐过渡到半流质、普食。饭后及时用5%替硝唑漱口液漱口,以保持口腔清洁,防止感染。
2.2.3.3疼痛的护理接受此新模式治疗的患者，由于进行了血管瘤基底部和瘤体的缝扎，术后术区疼痛较单纯硬化剂注射显着，故耐心的解释，无微不至的护理关怀尤为重要，尽量分散患者注意力，必要时给予止痛药治疗。
2.2.3.4血管皮肤表面的护理术后1～2天瘤体局部均有不同程度的肿胀及疼痛不适,可采用局部冰袋冷敷4～6h以减轻症状、预防继发反应;口内肿胀甚者可予雾化吸入。穿刺部位一般无渗血或少量渗血,如渗血过多应及时汇报医生进行处理。局部常见红、肿、热、痛,浅表溃疡继发局部感染,并有坏疽的风险。术后常规观察局部肿胀程度及消退情况、皮肤颜色、皮温及浅表动脉搏动,局部有无水疱及血管畸形表面皮肤有无红肿破溃,忌摩擦皮肤,保持局部皮肤清洁干燥。注射后遵医嘱合理应用抗生素,用3%过氧化氢与生理盐水1：1稀释涂搽于血管瘤表面。对注射部位应精心护理,患处结痂后应注意防止患儿抓挠,使结痂自然脱落[5]。此新模式治疗药物作用时间长，药物反应大，皮肤破溃比传统方式严重，更需要加强对皮肤表面的护理。
2.2.3.5不良反应及并发症的护理平阳霉素的不良反应及并发症有发热，胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等)，皮肤反应(色素沉着、角化增厚、皮炎、皮疹等)，肺部症状(肺炎样变或肺纤维化)[6，7]，其中以发热，胃肠道反应最为常见，平阳霉素能激发机体热源的释放，而地塞米松能抑制内源性致热源的释放，还可以防止平阳霉素所致的过敏发热反应及其他过敏反应，术后观察体温变化，及时做好降温措施(物理降温);嘱进食清淡、高维生素、高蛋白、高热量饮食，以提高免疫力，如出现胃肠道反应，蒙脱石散剂口服每次1包、3次/d，并做好肛周皮肤护理，术后注意观察呼吸道有无咳嗽、气紧、胸痛等症状,动态观察血象变化,术后3天查胸片,1个月后再复查1次。本组无1例出现肺纤维化。
2.3出院指导告知患者及家属如出现轻微的食欲减退、体温略高均属正常反应，如发生高热应采取降温措施，观察和保护注射部位，平阳霉素注射后3~5天，血管瘤体逐渐形成黄色结痂，切勿撕揭，待其自然脱落，按时复诊，观察血管瘤消退情况，决定是否重复注射。发给患者相关的疾病健康宣传手册，并留下科室咨询电话，方便患者及家属随时来电咨询。
3结果
入组86例随访观察6～24个月,治愈70例,基本治愈15例,有效1例,无无效病例。临床治愈率(包括治愈和基本治愈) 98.84%，平均治疗次数2次但并发症较多。与2000—2005年我科单纯平阳霉素注射比较并发症发生情况，结果用平均数和标准差来表示，采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，组间比较用单因素方差分析。并发症发生情况P<0.05为差异有显着性，如表1。表1新模式与传统方式的并发症情况比
此种模式治愈率高，疗程短，但在治疗术后康复过程中，患者心理压力大，情绪波动强，术后疼痛显着，皮肤表面易破溃，在良好的心理疏导及耐心细致的护理和治疗下，疼痛和皮肤破溃得到很好的控制，患者的心理和情绪逐渐缓解，第1次治疗过后，效果满意，更加信任医护人员和治疗方案，后续治疗能够主动配合护士开展护理工作，并对我们的护理工作表示肯定。
4小结
本科开始采用血管瘤基底部缝扎，在用缝线将瘤体分为多个小区域后，局部注射平阳霉素及地塞米松的新治疗模式，与以往单纯血管瘤内直接硬化剂注射治疗相比较，具有。治愈率高，疗程短的优点，但同时有患者术后疼痛显着、皮肤表面易破溃，心理压力大等缺点。故对其缺点需要护理工作来完善和弥补，在此过程中护理工作尤为重要。总结在此治疗中护理工作的特点为：(1)首先心理护理对此类整形患者至关重要。(2)围手术期护理中术后疼痛、对瘤体表面的皮肤护理、药物不良反应观察和护理是重点。(3)护理人员爱伤观念和整体护理严格落实可使护理质量更优质更精细。
【参考文献】
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2Beck DO,Gosain AK.The presentation and management of hemangiomas. Plast Reconstr Surg,2009，123(6):181-191.
3刘洪泉,张静,祁智勤.平阳霉素地塞米松联合瘤体注射治疗颌面部血管瘤.中国美容医学,2009,18(1):84-85.
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