摘 要：目的：分析合理的术后护理和康复指导对乳腺癌患者康复的影响。方法：对54例乳腺癌根治术后开展临床护理和康复指导的资料开展分析。结果：对护理措施进行改进，运用心理干预、饮食调理、化疗护理、体质训练和康复指导等方式，有助于提高护理质量。结论：资料显示，通过合理有效的护理与康复指导，能够帮助患者提高生活自信心与自理能力，增加术后康复效果。
关键词：乳腺癌；术后；护理；康复指导
在女性肿瘤中，乳腺癌是第二大杀手，严重威胁着女性的身心健康。乳腺癌根治术者，因切除的组织较多，以及胸部外形的改变，在术后要同步做好心理、生理及功能康复方面的护理，帮助其尽早康复。
1 临床资料
2006年6月～2011年6月我院共实施乳腺癌根治手术54例，年龄28～64岁，平均43.2岁，乳腺癌扩大性根治手术4例，经过精心治疗护理，全部按期出院。
2 护理措施
2.1 一般护理：①监测患者生命体征变化情况：术毕回房后协助患者平卧6 h，严密监测血压、脉搏、呼吸，血压呈现平稳后可半卧位，以利呼吸和引流。鼓励患者多呼吸，充分吸氧；注意观察有无胸闷、呼吸困难等气胸并发症症状[1]；②对患者伤口开展护理，并做好患侧上肢血运的观察：在术后可采用胸带加压的方式进行包扎，同时对患侧上肢实施固定，要注意压力适中，压迫过度容易引起皮瓣和术侧上肢等部位血运阻碍，包扎压力过小，会出现皮下积液现象。指导患者自我保护患侧上肢：平卧时用垫枕抬高患侧上肢；下床活动时用吊带托扶；需他人扶持时只能扶健侧[2]；③对引流管加强护理：乳房切除术后，皮瓣下常规放置引流管，以及时引流皮瓣下的渗液和积气，促进切口愈合。返回病房后随即接通负压吸引，注意引流管不能打折，维持引流顺畅，每小时逆向挤压引流管，预防凝血堵塞妨碍引流，同时注意观察引流液的质与量。术后1～2 d，每天引流血性液体约50～100 ml，以后逐渐减少；术后4～5 d，皮瓣下无积液、创面与皮肤紧贴即可拔管[3]。
2.2 心理护理：受生理变化与心理变化两方面影响，乳腺癌患者在术后易出现焦虑、烦躁、自卑、抑郁等消极情绪，护理人员要营造良好的环境化解患者消极情绪。在患者麻醉清醒之后就要进行沟通交流，要保持态度可亲、话语温和，并有意识地向患者谈及相关病例康复的成功案例。鼓励夫妻双方坦诚相待，正确面对现状，更有助于患者康复。
2.3 饮食调理指导：术后6 h无恶心、呕吐可正常饮食。告知患者多样化的食物有助于均衡营养，增强身体免疫力，对早日康复具有重要的促进作用。在饮食搭配上面注意以下几点：①高蛋白食物，如奶制品、豆制品以及鱼类等，有助于提高机体抗癌效果；②适量摄入糖类，因为大剂量放射治疗会破坏体内的糖代谢，应当多补充蜂蜜、马铃薯等含糖丰富的食物，补充机体热量；③抗癌食物，如黑木耳、蜂王浆等；④维生素丰富的食物，如西兰花、胡萝卜、猕猴桃等蔬菜与水果；⑤放疗、化疗患者建议进食易消化的凉食与冷饮，忌辛辣油腻腥发食物[4]。
2.4 开展功能锻炼：鼓励患者及早开展功能锻炼，术后采取平卧位6 h，患侧上肢放置功能位：肩关节外展60°，肘关节可以自由摆放，以枕支撑前臂与手，和胸壁相同高度或稍微高于一点，6 h后以半卧位或者半坐位，保持肩关节制动。术后1～2 d可以适量开展伸指与曲腕训练，平卧位上肢可以外展30°。术后3～4 d可以开展曲肘活动，小臂进行全方位摆动练习，练习过程中关节屈曲内收，保持10～15 min/次和3次/d的频率较为适宜。术后第5天可以进行肩部前屈、后伸与外展运动，第6天可以开展握球训练，第7～8天能够开展肩部运动，第9～12天能够开展患侧上肢抬高手指爬墙训练，第13～14天训练患肢内收、外展和上举动作，第15～30天开展吊环训练， 2～3个月时腋下皮瓣与其下方软组织已经达到愈合程度，肩关节功能基本恢复正常[5]。
2.5 化疗过程护理：化疗前全面告知患者化疗的不良反应，如恶心、呕吐、脱发等，但疗程结束后即可缓解，消除患者恐慌心理。化疗期间定期复查血常规，出现骨髓抑制现象应暂停化疗。因化疗时血细胞减少和机体消耗大，瞩患者多注意休息，减少活动时间，指导患者家属提供营养丰富、易消化的食物，鼓励患者每天饮水不少于3 000 ml，对尿液进行稀释，防止肾结石产生。保持病房环境卫生，每天进行2次通风，30 min/次，并要求和协助患者保持皮肤与口腔部位清洁，预防免疫功能下降引发的感染[6]。
2.6 开展健康教育：对患者进行宣教，要求患者在术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，忌在患肢测量血压和静脉穿刺。术后5年内避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发。每个月实施健侧乳房和手术区域自我查体，以便早期发现复发征象。
2.7 护理评估：本组54例患者在乳腺癌根治术后临床护理和康复指导中，效果较为明显，据问卷调查结果，患者满意率达98.4%。护理过程中，通过对患者生命体征变化强化观测、伤口与引流管精心护理、心理干预、饮食调理与功能锻炼等方面的综合努力，患者在整个康复过程中生命体征良好，心理情感正常，饮食与健康习惯优良，提高了患者生活自信心与自理能力，全部按期出院。
3 小结
[1] 陈桂林.乳腺癌改良根治术术后并发症的护理研究[J].临床医学,2009,27(1):29.
[2] 王召清.对乳腺癌术后并发症预防的研究[J].黑龙江医药科学,2008,25(1):20.
[3] 杨进宾,季 浩.浅议多管负压引流在乳腺癌根治术后的临床应用[J].中国基层医药,2009,29(1):39.
[4] 丁红学.对癌症患者综合护理的研究[J].泰山卫生,2009,29(1):22.
[5] 夏正昌.功能性训练在乳腺癌术后护理中的作用[J].牡丹江医学院学报,2003,23(1):11.
[6] 唐正诚.对乳腺癌术后护理的研究与分析[J].中国实用医药,2007,25(1):22.