摘 要：目的：探讨在精神科实施分级护理管理，以降低护理风险。方法：改变精神科传统护理管理模式，实施分级护理管理，比较实施前后投诉发生率、突发事件发生率、护理差错发生率和护理质量评分。结果：实施后有效的降低了护理风险，投诉发生率由15.6%降至3.8%（P＜0.01），突发事件发生率由12.7%降至2.9%（P＜0.05），护理差错发生率由7.84%降至0.95%（P＜0.05），护理质量也显著提升（P＜0.01）。结论：分级护理管理有效提高了护理质量、降低了护理风险。
关键词：精神科；分级护理；护理风险
精神科护理具有一定的特殊性，兼具专业性、技术性和风险性[1]。仅就风险性而言，由于受精神症状或精神因素的影响，患者随时可能出现自伤、伤人、毁物、外走、拒绝治疗、甚至自杀等意外事件，一旦发生意外事件，给患者和家属甚至社会都带来不同程度的痛苦和影响，同时医院和护理人员将承担经济、法律和人身的风险。因此，如何正确规避这些职业风险，提高护理质量成为广大护理工作者普遍关注的问题。对精神科患者实施分级护理管理，在提高护理质量、降低护理风险方面取得了明显成效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2009年1月～2009年12月（分级护理管理下）住院精神疾病患者105例及2008年1月～2008年12月（传统护理管理下）住院精神疾病患者102例作为研究对象，所有病例均符合CCMD-3精神疾病的诊断标准，住院时间1个月以上。其中分级护理组男59例，女46例，平均（38.5±7.2）岁；传统护理组男58例，女44例，平均（39.7±8.0）岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程及病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：传统护理组采用常规护理管理进行护理，分级护理组参照《精神科护理学》，根据患者病情的轻重，特殊的护理要求及伴有躯体疾患的程度将患者分为4级[2]：特级护理、Ⅰ级护理、Ⅱ级护理和Ⅲ级护理。特级护理要求患者在隔离室内活动，保证患者随时不离护理人员的视线；密切观察，严格检查服药情况；24 h连续严密观察及监护，病情变化随时记录；患者入院时及外出归来时作仔细检查，尤其对有严重的自杀、自伤、伤人倾向患者；严格做好基础护理，随时进行代理，保证营养、水分摄入；以静养为主，辅以适宜的工娱疗。Ⅰ级护理要求患者在规定区域内或由工作人员组织带领活动；督促检查服药情况，每15分钟巡视一次，病情变化随时记录；2次/周不定时检查，目前或曾系三防的患者外出归来后检查；认真做好基础护理，适当进行代理，注意营养、水分摄入；进行康复活动，鼓励参加病房内各种工娱疗活动，培养兴趣。Ⅱ级护理要求患者在规定时间内由病员组长带领到病房内外自由活动，或在工作人员带领下在院内参加集体活动；督促检查服药情况，逐步养成主动服药习惯；每半至1小时巡视一次，病情变化随时记录；1次/周常规检查；培养其生活能力，逐渐习惯自主生活；开展各种行为训练，以作业疗法为主，辅以娱疗，教学疗法。Ⅲ级护理要求患者在规定时间内可单独到病房外自由活动；督促检查服药情况，养成主动服药习惯；每2小时巡视一次，病情变化随时记录；1次/2周作常规检查；使患者习惯自主生活，协助解决生活难题；在工作人员指导下，参加室外工疗如种菜、种花、院内卫生等职业训练，社会技能训练。
1.3 评价方法：采用问卷调查的方式进行评价，评价内容包括：投诉发生率、突发事件发生率、护理差错发生率和护理质量评分。
1.4 统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件包分析处理，计量资料用方差分析及t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过1年的临床实践和探索，分级护理管理有效的降低了护理风险，投诉发生率由15.6%降至3.8%（χ2=7.06，P＜0.01），突发事件发生率由12.7%降至2.9%（χ2=5.77，P＜0.05），护理差错发生率由7.84%降至0.95%（χ2=4.37，P＜0.05），护理质量也显著提升（t=5.33，P＜0.01）。两组问卷调查情况见表1。
表1 两组问卷调查情况
组别 | 例数 | 投诉发生率（%） | 突发事件发生率（%） | 护理差错发生率（%） | 护理质量评分（ |
