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颅咽管瘤手术配合及护理体会

2015-11-16 11:46 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:分析颅咽管瘤手术患者的护理效果。方法:回顾分析住院手术治疗的15例颅咽管瘤患者的护理资料。结果:尿崩症7例,癫痫发作3例,高钠血症2例,低钠血症2例,高热1例。经手术及对症治疗和围术期精心护理,水电解质紊乱、高热纠正。6例轻度尿崩症多在术后3个月尿量逐渐恢复正常1例重度尿崩症长期服血管加压素药控制。护理效果良好。结论:良好的手术护理配合,是手术顺利进行和成功的保障,使观察更具有针对性,提高了患者的生存质量。

关键词:颅咽管瘤;手术;护理配合
  颅咽管瘤是最常见的先天性颅内肿瘤,多见于儿童及青年,起源于垂体胚胎发生过程中残存的鳞形上皮细胞,表现为颅内压增高、视力下降、下丘脑症状。肿瘤累及下丘脑,术后引发尿崩症、高热等,常有水电解质紊乱[1]。一旦确诊,宜尽早手术治疗。资料回顾分析2007年1月~2009年月12月住院手术治疗的15例颅咽管瘤患者的护理资料,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料:颅咽管瘤手术患者15例,其中男性12例,女性3例;年龄3~42岁,平均18.3岁。临床症状有多饮、多尿、视力下降、头痛、视野缺损、乏力、闭经等。MRI检查显示肿瘤信号不均匀,大多呈囊实性或实性、囊性,分叶状。均经手术病理结果确诊,其中鞍上肿瘤9例,鞍内肿瘤6例。手术全切除患者9例,大部切除6例。
1.2  手术方法:本组病例均在气管插管全身麻醉下进行肿瘤切除术,全部患者均行显微通过显微技术手术将肿瘤切除治疗。其中经纵裂额下入路2例,经翼点入路7例,经鼻蝶入路5例,右侧脑室入路1例。
2 护理
2.1  心理护理:术前做好心理准备及护理,患者一旦确诊,易产生恐惧、悲观心理。因此,护士在术前访视时告诉患者手术前后的有关注意事项,并介绍成功病例,并耐心倾听患者的主观感受,观察患者的心理变化,解除患者的思想顾虑。术前检查评估视野及视力情况,测尿量和体温,做好抗生素、麻醉药物的过敏试验、备皮、配血,术前8 h禁食、禁饮。
2.2  器械物品的准备
2.2.1 器械敷料:常规开颅器械包、脑科显微器械包、开颅敷料包、手术衣、持物钳。
2.2.2 一次性物品:手套、1#、4#、7#丝线,显微镜镜套、脑科护肤膜、10 ml注射器、50 ml注射器、骨蜡、明胶海绵、电刀手柄、双极电凝线、吸引器管、止血纱布、引流管、引流袋、头皮夹。
2.2.3 仪器设备:脑科显微镜、电刀、双极电凝仪、脑科电钻。
2.3  术中配合
2.3.1 巡回护士配合:①患者入室后,巡回护士应遵照患者安全管理制度和查对制度,认真核查患者的各项信息。协助调整术者的座椅座位,高度与膝平,保证在放松环境中进行手术。术中建立静脉通道,根据医嘱静脉滴注甘露醇、抗生素等,调整输液速度。安置无菌显微镜套,连接各种仪器,牢固固定套管针、三通、尿管连接处,防止血液、药液、尿液外流,记录每小时尿量。协助医生全身麻醉,当患者全身麻醉后,头部用头架固定,配合医生配准体位,尽量避免头移位产生误差,防止约束带过紧,保证局部血液循环。密切观察呼吸、血压和血氧饱和度的变化,保持呼吸道通畅,观察手术进展与病情变化,随时做好抢救准备;②由于手术野深而小,护士必须熟悉器械的性能,掌握手术步骤,根据病情和术者不同习惯做好相应配合。将常规器械和显微器械分别放置,摆放整齐有序,迅速轻柔、准确无误传递手术器械,严格无菌操作,防止术中污染,加强医、护之间的配合,严格执行器械清点制度,与巡回护士认真清点器械、棉片、缝针等,以顺利完成肿瘤摘除;③巡回护士术中严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化,观察是否有并发症的发生,发现异常及时报告医生处理,
2.3.2 器械护士配合:常规神经外科消毒铺巾,沿术前画好的切口线切开皮肤、皮下、帽状腱膜,头皮夹止血。然后用骨膜剥离子将骨瓣推开,用头皮拉钩拉开显露手术野,皮瓣用湿纱布覆盖。用脑科电钻开始进行颅骨钻孔,铣刀将骨瓣锯开,用湿纱布包好骨瓣备用。咬骨钳咬平骨边缘,骨蜡止血。用生理盐水棉片覆盖保护脑组织。递11号刀片、脑膜剪、细长有齿镊剪开硬脑膜。在显微镜的辅助下,逐步切除肿瘤。术中应备各种型号的脑棉,止血纱布及明胶海绵。肿瘤切除后,协助术者彻底止血,生理盐水轻轻的反复冲洗,确认止血完好,脑搏动明显,认真清点用物无误后,协助术者逐步缝合硬脑膜,骨瓣清洗后放回原处并用颅骨锁固定妥当。放置橡胶引流管。逐层关闭切口。
3 结果
  15例患者疗效满意,无死亡和重度残疾,均康复出院,生活恢复自理。15例患者中,出现尿崩症7例,癫痫发作3例,高钠血症2例,低钠血症2例,高热1例。经手术及对症治疗和围术期精心护理,水电解质紊乱、高热均在住院的围手术期期间得到纠正。6例轻度尿崩症多在术后3个月尿量逐渐恢复正常,1例重度尿崩症长期服血管加压素药控制。护理效果良好。
4 讨论
4.1  颅咽管瘤常波及周围极其重要的神经组织下丘脑,患者有不同程度的激素水平低下,肿瘤全切除后减压局部微循环障碍,出现危及患者生命的下丘脑反应等并发症,水、电解质紊乱是颅咽管瘤术后最主要的并发症[2]。心理护理是基础,使患者建立起战胜疾病的信心。对于尿崩症,要注意尿液颜色、性状和比重,尿多时使用垂体后叶素,永久性尿崩的患者可使用长效尿崩停,重视中液体的补充,口服相应量的含盐开水,以补充流失的水分和随尿液排出的钠离子。要注意患者的意识状态,观察脱水征,水肿现象,监测及时配合医生纠正电解质平衡紊乱。颅咽管瘤累及下丘脑,体温调节中枢功能紊乱[3],中枢性高热给予有效的物理降温。注意癫痫发作的患者安全,避免受伤。
4.2  器械护士应术前与术者沟通,熟悉其手术步骤。应具有预见性,主动配合。在下一步操作前做好准备并及时准确地传递器械给术者。认真严格地执行无菌操作,防止手术部位感染。
4.3  巡回护士应严格执行查对制度,密切观察患者的病情变化及手术进程,如有异常应及时报告医生以及时处理,保证手术的顺利进行和患者的安全。巡回护士应控制参观人数,减少人员走动,防止术后感染。
  总之,良好的手术护理配合,是手术顺利进行和成功的保障,使观察更具有针对性,提高了患者的生存质量。
5 参考文献
[1] 童孜蓉.颅咽管瘤术后常见并发症护理[J].护士进修杂志,2008,23(2):245.
[2] 赵  丽,王俊岭.颅咽管瘤切除术后并发症的护理36例[J].中国实用护理杂志,2005,21(9):47.
[3] 林  丽.颅咽管瘤的围术期护理[J].国际医药导报,2007,1(7):94.

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